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专项基金理事（监事）登记表编号：填表日期：年月日姓名性别1寸免冠照片出生日期民族政治面貌证件类型证件号码家庭住址：邮编工作单位通信地址邮编移动电话固定电话传真E-Mail其他联系人联系电话经主要发起人推荐并提名，本人同意作为北京市XXXXXXXX基金会专项基金理事/监事：本人亲笔签名：（请用正楷书写，此签字为标准签字）主要发起人及办公室意见：主要发起人意见：基金会意见：理事（监事）工作证明兹证明同志，自年月在本单位从事X作，现任（职位）。特此证明单位名称（公章）盖章：经办人（签字）：年月日注：此证明由单位人事部门（行政办公室）填写，本人填写无效。个人简历本人确认签字：D、 什与汨定次仕子仪、牛及因干竹久IH必4、监事/理事亲笔签字确认简历的真实性网卬小吁酒IC夕叩力用1哄2、5、教育、工作经历的时间写清起止年月字体要求：宋体，四号字6、字体格式范例：2010年11月30日至今北京市XXXXXXXX基金会XX公益基金理事
