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1、医师技能考试重点常考知识点知识点一1、锁骨上淋巴结的触诊检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2、墨菲征(MUBhy)的检查方法及阳性的临床意义医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称MUrPhy征阳性。3、触觉语颤的检查检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应
2、部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。4、对光反射检查A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。5、肺部的间接叩诊间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开
3、始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。6、肺部的直接叩诊检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。7、肺部听诊并说出听诊肺部的内容听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊12个呼吸周期。听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。呼吸音：A.支
4、气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常QC.支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音Q语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音Q
5、正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。8、肝脏上界的叩诊沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。9、汞柱血压计测量上肢血压的方法血压（间接测量法）检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。（2）肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约275px,肱动脉表面。胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030
6、mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值010、甲状腺触诊检查甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织,判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检者取
7、坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。11、颈部浅表淋巴结的触诊(1)颈部淋巴结检查：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3)锁骨上淋巴结检查：
8、被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(4)腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)12、心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;听诊顺序正确；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、
9、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。13、心脏相对浊音界的叩诊叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-75PX处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：(注：左锁骨中线距胸骨中线为8-250px)右界(Cm)左界(CnI)2-3II2-32-3III3. 5-4. 53-4IV5-67-914、腹部液波振颤(波动感)的检查方法液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四
10、指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。15、右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。16、心脏触诊检查检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微
11、细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。17、腹壁反射的检查及听诊肠鸣音腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。肠鸣音听诊：应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。顺序：左至右，下至上。正常肠鸣音：每分钟4-5次。肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。18、腹部移动性浊音的检查腹腔内游离腹水1000ml:让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现
12、浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。19.踝阵挛、角膜反射的检查踝阵挛：嘱病人仰卧，髓及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。20、巴彬斯基征(Babinski征)
13、和霍夫曼征(Hoffmann征)检查巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。21、巴彬斯基征(BabinSki征)、奥本汉姆征(OPPenheinl征)的检查巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinsk
14、i征。22、脾脏的触诊检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下50px,为轻度肿大；超过50px至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。23、颈抵抗、布氏征检查颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；布氏
15、征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双歌与膝关节同时屈曲则为阳性。24、肾脏的触诊方法卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸Q医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及Q25、肝脏触诊单手触诊法的操作单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸
16、气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。26.为了第一台乳腺切除术后接第二台阑尾炎手术。请你穿脱手术衣解析:一、脱手术衣脱无菌手术衣，手术完毕，先脱手术衣，后脱手套，由护士解开腰带后，将手术衣自背部向前反折脱掉，先用右手将左手手套脱至掌指部，再用左手扯去右手手套，双手交换进行，最后脱下手套。二、穿手术衣过程1 .拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣。2 .双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面朝外。3 .将手术衣略向上抛起，双手顺势插入衣袖内，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。4 .身体略向前倾，使腰带
17、息垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结。解析：（一）包背式手术衣先核对手术衣的消毒日期，然后拿住手术衣衣领的中部，用双手分别提起衣领两端，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。戴无菌手套，用手内捏住手套套口的反折部，将手套取出，先用左手插入手套内，再用左手手指插入右手手套的反折面，协助右手插入手套。注意：配戴过程中，手部皮肤不能碰触到手套的“外侧面”；最后将手套反折部覆盖手术衣袖口即可。戴好无菌手套后，解开腰带并将腰带递给巡回护士,巡回护士用无菌持物钳夹住腰带，术者环绕一周，使手术衣包绕其背部，最后再系紧腰部即可
18、。（二）对开式手术衣（前交叉式手术衣）在穿手术衣之前常规消毒洗手。拿住手术衣衣领的中部，用双手分别提起手术衣的衣领两端，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，系紧衣带，穿上手术衣后，术者稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段，巡回护士在背后接住腰带端头，并在背后系紧衣带。穿好手术以后，戴无菌手套，用手捏住手套套口的反折部,将手套取出，先用右手插入手套内，再用右手手指插入左手手套的反折面，协助左手插入手套，最后将手套套口覆盖手术衣袖口，双手置于胸前。27 .肝腹水腹腔穿剌1 .根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，
19、以便能耐受较长手术时间。2 .选择适宜的穿刺点左下腹部脐与器前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；脐与耻骨联合连线的中点上方LOCm,稍偏左或偏右11.5CIn处，无重要器官且易愈合；少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。3 .戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。4 .术者用左手固定穿刺都皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45。60。进l2cm后再垂直刺于腹膜层,待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。
20、作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针尾接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。.女患者导尿术1.操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至患者床旁，核对患者，并做好解释，以取得配合。酌情关闭门窗，围帘或屏风遮挡患者。保持合适的室温，光线充足。戴帽子、口罩。帮患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用被遮盖，协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。2 .外阴区消毒在患者两腿间打开无菌导尿包外层。将垫巾置于患者臀下。操作者左手戴手套，将弯盘
21、置于患者两大腿间近会阴处。将碘伏棉球置于治疗碗内，右手持血管钳夹取碘伏棉球，由外向内、自上而下，依次消毒阴阜、大腿内侧上1/3、大阴唇。左手拇指和示指缠纱布分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道口至会阴部。小阴唇内消毒每个棉球只用一次，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。污棉球置于弯盘内。移去留垫所有物品，保留垫巾，脱手套。3 .尿道口区域消毒打开无菌导尿包内层。操作者戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区。检查导尿管球囊，用无菌液体石蜡润滑导尿管前段，将导尿管放入治疗碗内。将碘伏棉球置于另一治治疗碗内。将弯盘置于患者两大腿间近会阴处。左手拇指和示指缠纱布分开小阴唇并固定，右手持血管钳
22、夹取碘伏棉自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。每个棉球只用一次。4 .插导尿管气囊导尿管：插管方法同普通导尿管，见尿液流出后再插入710cm,夹闭导尿管。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证明导尿管固定于膀胱内。导尿管与集尿袋连接，放开夹闭的导尿管，将尿液引流至集尿袋内。导尿成功后，撤下洞巾，擦净外阴，移去所有物。集尿袋固定于床旁，保持引流通畅。知识点二无菌板块一、戴无菌手套1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。二、穿手术
23、衣1 .一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？答：在助手的帮助下，先脱手术衣。2 .穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。3 .手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。4 .术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。三、穿、脱隔离衣1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理？答：立即用肥皂水清洗面部。2 .隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？答：应当每天更换，
24、潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。3 .穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。4 .脱下来的隔离衣应如何放置？答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。四、手术区消毒1 .感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。2 .铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么？答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。3 .各部位手术的消毒范围如何？答：（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。（2）口、唇部手术皮肤消毒范
25、围：面唇、颈及上胸部。（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）（9）腹股沟及
26、阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线4 .铺无菌巾、单的注意事项有哪些？答：（1）铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。（2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。（3）无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。5 .油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。6 .胃手术是否要备皮？为什么？答：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。7 .左半结肠癌消毒时，如
27、果中间留有空白怎么办？答：重新再消毒。8 .消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？答：可用0.1%洗必泰。9 .腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。答：上至肚脐线，下至大腿上1/3,两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者一面一上巾钳一铺头架一铺中单一铺孔巾。10 .用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？答：碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用70%NaeI脱碘2遍，使用碘伏消毒需要用70%酒精脱碘IL在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗？答：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液11 .碘酒能不能杀灭芽布？答：可以Q因为碘
28、酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽抱，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孜涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。12 .用碘酒消毒酒精脱碘几遍？答：2遍五、换药1.阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？答：下一次换药时间一般为术后第5-7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。3 .如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？答：应当间隔12分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。4 .换
29、药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢？斜着贴与躯干垂直吗？答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。5 .凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？各自的禁忌证是什么？答：凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连，具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。6 .粘贴胶布的方向是什么？答：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。7 .气性坏疽患者伤口换药需要注意什么？答：
30、换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒8 .换药时发现创面肉芽出现水肿，选用3-5%盐水湿敷，理由是什么？答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。9 .伤口处理结束后，如何预防破伤风？答：主要方法注射破伤风抗毒素。10 .换药时候发现伤口红肿肉芽组织，怎么处理？答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。11 .引流条有几种？答：（1）纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条（浸凡士林或石蜡油制成）和盐水纱条。（2）香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔。胶管：较最常用。（4）套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处。（5）胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口
31、，如脑、关节、甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合。12 .手术伤口可见黄色液体是什么原因？答：感染和脂肪液化护理板块（吸痰、吸氧、插胃管、导尿）一、吸痰1 .吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显，怎么处理？答：如无紫给等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰。2 .上级医师在吸痰中，会左右旋转、上下提插的动作，为什么？答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面，提高吸痰效果。3 .一次吸痰持续时间最长为多少？再次操作间隔多长时间？答：一次吸痰持续不超过15秒。间隔35分钟再吸。二、吸氧1 .为什么
32、大手术之后常给予吸氧答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限，而导致缺氧。2 .湿化瓶的用途答：使吸入气体保持一定的湿度。3 .从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？答：防火、防热、防油和防震等。4 .慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度？答：原则上给予低浓度吸氧。5 .吸氧的方法有哪些？答：鼻导管法、面罩法、氧气枕发法、鼻塞法。6 .患者的吸氧目的是什么答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动吸氧操作完成后记录什么内容？答：记录给氧时间、氧流量。给氧的时候为什么要检查鼻腔答：清理异物分泌物，保持通畅三、插胃管1 .胃管完全插入，是否能更好
33、的引流？答：不能。完全插入胃管在胃内容易盘曲，反而影响引流效果。2 .若在插胃管过程中，出现呛咳，如何处理？答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后，重新插胃管。3 .为什么胃管需要插入4555cm?答：一般情况下，鼻孔至会厌部约15Cnl会厌至贲门约25cm.,因此，45cm时应当已经通过贲门。继续推进约IOCm,可以让胃管位于胃窦部，确保胃部引流效果。4 .胃管引流时，是否负压越大效果越好？为什么？答：不是负压越大效果越好。负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流效果，甚至损伤胃黏膜。5 .在插胃管过程中，出现恶心，如何处理答：暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内无胃管盘曲后继续操作6
34、 .昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌是的15CM,左手托起患者头部，使其下颌部近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入四、三腔两囊管止血法1 .在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何直接判断止血效果/答：可以抽吸为内容物，并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。2 .三腔两囊管牵引过程中，为避免粘膜糜烂、损伤，应注意哪些问题？答：定期放气减压，避免牵引力过大。3 .为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油？答：可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。4 .三腔两囊管为何要定期放气？答：避免长时间压迫食
35、管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死。五、导尿1 .如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么？答：不应超过IOoOnI1,以免出现血尿或虚脱。2 .为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？答：因为男性尿道较长，有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。3 .导尿术的适应症有哪些？答：尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。4 .用Foley导尿管导尿时，在给球囊注水前要特别注意什么问题？答：一定要保证球囊完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。5 .留置导尿超过3周，需要间断引流，间隔多少时间放尿一
36、次？答：间断引流的目的是为了保持膀胱容量，需要将引流管夹闭，间隔34小时开放一次。穿刺板块（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺）一、动脉穿刺术1 .血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。2 .血气分析检查处在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血？答：还可以在梯动脉或肱动脉处采血。二、静脉穿刺术1.如深静脉穿刺中误入动脉，应如何处理？答：立即拔出穿刺针，局部压迫5分钟，如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺。3 .深静脉穿刺置管的适应证有哪些？答：需要长期输液者；需行全胃肠外营养者；采血困难者；
37、需中心静脉压测定者等。4 .四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管Q如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈外静脉等。5 .浅静脉炎有哪些表现？答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化改变。三、胸腔穿刺术1 .胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？答：避免损伤肋间神经、血管。2 .做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取5(100ml胸水。3 .治疗性胸腔穿刺抽液量为多少？答：首次抽液不超过600ml,以后每次不超过100onI1。4 .气胸穿刺的部位。答：锁骨中线第2肋
38、间或腋中线第45肋间。5 .胸腔穿刺刺到肺会引起什么病？答：气胸6 .胸膜反应是什么？答：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少四、腹腔穿刺术1 .对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？答：一次放液量不超过3000ml,放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。2 .大量放腹水后，为了避免负压骤降，通常采取什么措施？答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压。3 .穿刺后为什么要腹带加压？答：加腹带能防止腹内压迅速下降。4 .腹腔防大量积液时，
39、如何操作才能避免腹水漏出？答：进针操作要斜行进入。5 .腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜？答：腹腔密闭，避免腹水外流6 .能不能一次抽净腹水？答：不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.7 .大量腹水腹穿时注意什么？答：总量不冲超过3000,加压包扎五、腰椎穿刺术1 .腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？答：为了避免低颅压头痛。2 .腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？答：疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、濒危状态者；穿刺部位有炎症者。3 .腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构？答：针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。六、骨髓穿刺术1 .如穿刺中未能抽取骨髓液，应如何处理？答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向；更换穿刺部位或作骨髓组织检查。2 .做骨髓涂片、骨髓培养时，应如何处理？答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.10.2l为宜，骨髓培养的骨髓吸取以2ml为宜。3 .骨髓穿刺的部位有哪些？答：落前上棘、骼后上棘、腰椎棘突、胸骨。4 .骨穿的位置，深度答：穿透骨质，有落空感
