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1、医院护理信息化系统建设方案一、项目概况3二、内容清单3三、具体要求31、系统设计要求32、急诊分诊系统性能要求53、移动护理信息系统性能要求74、急诊护理系统性能要求39一、项目概况基于我院的发展思路及战略目标，结合我院护理信息化现状，本着先进、实用的原则，护理信息化建设的总体目标应为：“以病人为中心”，提供先进的、便捷的、人性化的信息服务达到并超越三级医院信息化标准，为我院护理以及医院的发展战略提供全方位的信息化支撑，并最终实现以下目标：1、人性化：本着“以病人为中心”的原则，在系统的每个细节设置都应体现人文关怀，考虑如何设置才能更加的方便患者，方便业务人员，更加人性化。2、智能化：应突出智
2、能的特点，减少人工环节，增强自动化的程度。3、无纸化：信息化建设中，通过电子病历、电子办公、综合统计分析等应用建设使护理乃至医院各级业务操作逐步走向无纸化。二、内容清单序号系统名称数量1急诊分诊系统1套2移动护理信息系统1套3急诊护理系统1套三、具体要求1、系统设计要求1）先进性采用先进的基于构件/构架的设计思想和开发方法，支持大用户量并发访问，包括大并发下的缓存技术，页面异步数据交换，支持htm5等新的互联网技术。2）安全性系统采用分级管理模式，对不同级别用户的操作权限和数据访问范围有严格的限制，系统管理员可以根据情况灵活设置安全策略。系统级安全：定期备份、应急（支持脱机程序及相应的应急预案
3、、支持智能客户端）及恢复、灾备解决方案。3）兼容性技术上按照国际标准，同时符合国家标准，支持多种主流浏览器访问，自适应移动设备在线浏览，实现良好的跨平台能力，便于与不同系统间的数据交互。4）开发技术系统采用B/S、C/S或C/M/S架构,数据库支持Oracle.SQLServer等大型数据库，支持主流的应用服务器、集群及负载等。5）可扩展性采用模块化的设计框架，模块之间相对独立又可相互关联。在已有功能基础上添加新模块或新功能，都非常方便。而且系统采用对象化设计理念，程序接口和数据接口都要清晰，便于二次开发。6）易维护性采用代码维护、公式调整、参数配置等手段，确保管理员可自维护系统基础设置数据项
4、。系统升级和日常维护只需要在服务器进行即可。系统为管理员有系统设置和维护功能，包括用户和权限设置、字段维护、代码表维护、日志监控、数据批量处理、远程备份、数据同步等等。7）可操作性设计方案符合业务流程，不是停留理论框架，而是切实可行，并具有成功案例。2、急诊分诊系统性能要求主模块子模块说明1,预检管理1.1预检登记通过输入患者的基本生命体征、主诉、症状、创伤评估、疼痛评分、GCS评分、AVPU评分、跌倒评分，自动得出患者的分诊等级，并可手动选择预检分级。分诊完成之后选择相应的急诊科室进行就诊。L2症状搜索可通过拼音快速搜索症状，大大减少查找症状的时间。L3刷卡功能支持支持对患者的就诊卡、社保卡
5、等刷卡功能。14打印分诊单患者分诊完成之后可对分诊基本信息进行打印。1.5快速患针对未挂号或未就诊过的患者，可快速完成患者者建档基本信息的录入（如姓名，性别，出生日期，年龄，联系方式等）。L6针对儿童的分诊系统具备儿童症状知识库及分诊规则库，快速完成儿童病情的分级1.7针对孕妇的分诊系统具备孕妇症状知识库及分诊规则库，快速完成孕妇病情的分级1.8预检分诊查询预检查询可根据自定义条件设定，查询出急诊科室预检分诊的患者预检信息、。可对查询结果导出为EXCEL表格数据。L9未分诊查询针对已挂号的患者，能查询尚未分诊的患者。LlO未刷卡查询支持已分诊但未挂号的患者查询。1.11分诊信息修改可对已分诊的
6、患者的分诊信息进行修改。1.12分诊信息删除可对已分诊的患者的分诊信息进行删除。2.报表统计2.1科室流量统计可根据时间范围对急诊科室就诊患者流量进行统计，并可对结果进行打印及导出，同时可以以柱状图的方式展示。2.2去向流量统计可根据时间范围对急诊科室患者去向流量进行统计，并可对结果进行打印及导出，同时可以以柱状图的方式展示。2.3病情数量统计可对患者相关症状进行统计，并可对结果进行打印及导出。2.4急诊日报表查询急诊科室某天就诊患者列表，并可对结果进行打印及导出。3.系统设置3.1用户管理完成急诊分诊用户的新增，修改与删除。3.2症状管理可对急诊分诊症状知识库进行维护。3.3切换用户支持使用
7、用户的快速切换。3.4修改密码支持使用用户的密码修改。3、移动护理信息系统性能要求A、系统总体要求：1）要求移动护理信息系统采用C/S（客户机/服务器）架构模式。基于真正的SOA三层架构体系（用户界面层-业务逻辑层-数据库层）。服务器为JaVaEE环境，客户端为.net环境，两个异构环境之间的通信采取基于SOAP的webservice传输协议。2）系统应遵循医院信息系统基本功能规范、电子病历基本规范、电子病历系统功能规范（试行）及国家有关护理规章制度。系统需满足卫计委对三级医院优质护理服务的评审要求。3）系统需要支持主流数据库系统，如：OracleIIg等；服务器操作系统支持Unix、Linu
8、xWindows；中间层应用服务器和开发工具必须通过J2EE规范认证。4）移动护理信息系统必须拥有结构化的护理文书系统，具有丰富的全科护理记录模板，单病种健康宣教模板，症状学护理措施模板。5）系统要求与院方的HIS、LIS、PACS等系统无缝集成，并应提供标准的数据交换接口，支持被医院其他信息系统的应用集成。6）当采购人进行互联互通评级四甲时，本软件涉及互联互通评级四甲测评内容需配合采购人进行改造。7）当采购人进行电子病历评级五级时，本软件需配合内容改造。B、软件系统功能需求:功能分类功能模块功能说明1.系统管理1.1系统设置1.1.1用户账户管理支持单个/批量创建用户；支持系统密码强度校验、
9、密码有限期管理、密码输入阀值的控制1.1.2用户权限管理系统操作用户权限分配管理，根据不同的用户角色可设置不同的权限1.1.3科室病区管理医院科室、病区的添加、删除、设置等功能1.1.4功能菜用户可通过配置来调整功能菜单显示的功能分类功能模块功能说明单配置位置1.1.5知识库配置提供护理文书、健康宣教的知识库配置功能1.1.6功能快捷入口设置用户可设置2-3个常用功能，放置在快捷入口，以便快速操作1.2智能登浆1.2.1二维码扫描登陆扫描用户工牌二维码自动登录系统1.2.2Ukey验证PC端登录时，使用用户Ukey进行验证（需要Ukey厂商提供数据接口）1.2.3时间同步用户登录时，客户端自动
10、同步服务器时间1.2.4科室缓存保留最近登录的几个病区并置顶，方便用户选择常用病区1.3辅助功能1.3.1离线数据缓存当无线网络信号较差时，支持PDA将体征、文书（非关联文书）数据缓存至本地，离线完成护理相关业务1.3.2异常操作记录记录用户使用系统过程中的异常操作，如：医嘱执行过程中，选错了执行对象，系统会记录下来1.3.3系统升系统版本升级后，对于已经打开在用的功能分类功能模块功能说明级提醒客户端进行提醒1.3.4通知功能可在系统内发布通知，程序进行弹窗式提醒1.3.5提醒管理PC客户端上维护好相应的提醒事件及时间，用户在PDA上选择相应提醒事件，当PDA到达预设的时间点后能够通过消息和振
11、铃提醒用户。1.3.6屏幕锁定功能超过一定时间未操作，客户端退出到登陆界面2.患者全过程管理2.1患者信息根据医院第三方系统能提供的字段显示患者基本信息，包括：姓名、性别、床号、护理级别、联系方式、住址、身份证号、主治医生、诊断、饮食、过敏史并在简卡上以图标形式显示患者状态，显示的数据需要第三方系统提供，如需显示待手术的患者，需要从手术预约系统取数据从护理系统提取数据，并在患者简卡上以图标的形式显示患者状态：显示高温患者、呕吐/窒息高危患者、烫伤风险高功能分类功能模块功能说明危、跌倒/坠床高危、压疮高危状态2.2转科患者查询提供患者转科流转记录查询（需第三方接口支持）2.3护理等级统计查询查询
12、并统计患者即刻时间的护理等级，支持打印查询统计结果2.4患者分组管理将本病区患者分配给相应的责任护士，护士可以筛选出属于自己责任组的所有患者，开展临床护理工作2.5腕带打印患者腕带打印，支持住院处打印和病区打印两种模式2.6床头卡打印患者床头卡打印，支持病区打印模式2.7患者流转核对扫描患者腕带，核对患者信息、，并记录患者患者流转信息，比如记录患者出入院、外出检查、进出手术室、回病房2.8患者流转查询提供患者入院、转科、转床、手术流转、出院等记录的查询2.9等级护理巡视扫描患者腕带或床头卡，记录护理等级巡视情况2.10危重患者转运交接单针对危重患者的转运交接单功能分类功能模块功能说明2.11血
13、透转运交接单针对血透患者的转运交接单2.12急诊患者转运交接单针对急诊患者的交接单2.13介入治疗交接单针对介入治疗患者的交接单2.14普通患者转运交接单科室之间交接单2.15新生儿交接单分娩室转NICU交接单2.16手术患者转运交接单针对手术患者的转运交接单2.17患者转运交接流程针对危重、血透、急诊、介入治疗、新生儿、手术和普通患者在临床治疗转运交接时，填写的转运交接文书，由患者所在的前一个科室先填写内容，由患者所在的后一个科室检查并核对内容2.18出院患者查询可根据病历号、姓名、时间查阅已经出院的患者护理病历2.19患者护理病历归档对于出院的患者，程序可自动/手动把其护理病历归档功能分类
14、功能模块功能说明2.20归档病历解锁对于已归档的患者病历，可进行解锁操作，解锁后可操作其病历，操作完成后自动/手动归档3医嘱闭环管理31医嘱查询3.1.1原始医嘱查看查看医生在电子医生站中下达的原始医嘱3.L2新医嘱查看在护理系统的PC端的患者一览界面中，可以在医生下达新医嘱后在床位卡上进行提示3.L3医嘱拆分1）根据医嘱频次、用药时间对药物医嘱进行拆分，产生医嘱瓶贴并打印。2瓶贴需包含患者及药物所有关键信息：患者姓名、年龄、科室、住院号、门诊号、床位号、房间号、过敏史、诊断、体重、药品明细、滴速、输液条码等。瓶贴样式支持根据医院要求定制。32输3.2.1医嘱拆分之输液瓶签打印病区配液的模式中
15、，护理系统PC端可以和住院电子医嘱对接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将医嘱按照频次拆分后，产生输液类医嘱的瓶签，瓶签信息功能分类功能模块功能说明液医嘱闭环包括：床号、患者姓名、用药方式、频度代码、用药日期、当天第几次用药、药物名称、剂量、单位、规格3.2.2输液准备之护士站收药核对护士对患者输液用药成组药品的扫描3.2.3输液准备之备药扫描输液配药的扫描操作3.2.4输液准备之复核扫描输液配药的复核扫描操作3.2.5输液执行之用药核对护理人员在输液类医嘱执行前首先扫描输液瓶签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配，在输液的开始和结束均进行扫描
16、时进行提醒，数字化记录两者的真实时间3.2.6医嘱执行记录查看、打印在PC和移动端查看护士对于患者输液医嘱执行的相关记录，用于责任追溯医嘱执行记录包括用药时间、用药人、异常w支持打m3.2.7医嘱执行巡对执行用药患者情况的查看及一般情况功能分类功能模块功能说明视的基本操作，包括暂停，继续，终止，录入滴速和异常情况3.2.8输液巡视单查询、打印在PC端查看患者已执行输液医嘱的操作明细情况，支持打印3.2.9医嘱补执行因某种原因（比如手术室外出用药、血透室用药等），护士对患者用药未能通过PDA执行，在PC端进行补录3.2.10输液执行单查询、打印按照医嘱对患者输液用药进行输液执行单的查询、打印3.
17、2.11执行结果回写将输液医嘱执行结果回写至第三方系统中33静配中心配药3.3.1病区收药静配中心配药的模式中，护理系统和静配系统对接，病区按静配中心配送批次接收药品，并记录接收批次、批次实际药品总数、接收人、接收时间3.3.2医嘱执行之输液用药核对护理人员在输液类医嘱执行前首先扫描输液瓶签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配，则在输液的开始和结束均进行扫描进行提功能分类功能模块功能说明输液闭环醒，数字化记录两者的真实时间3.3.3医嘱执行记录查看、打印在PC和移动端查看护士对于患者输液医嘱执行的相关记录，用于责任追溯医嘱执行记录包括用药时间
18、、用药人、异常记录等，支持打印3.3.4医嘱执行巡视对执行用药患者情况的查看及一般情况的基本操作，包括暂停，继续，终止，录入滴速和异常情况3.3.5输液巡视单查询、打印在PC端查看患者已执行输液医嘱的操作明细情况，支持打印3.3.6医嘱补执行因某种原因（比如手术室外出用药、血透室用药等），护士对患者用药未能通过PDA执行，在PC端进行补录3.3.7输液执行单查询、打印按照医嘱对患者输液用药进行输液执行单的查询、打印3.3.8执行结果回写将输液医嘱执行结果回写至第三方系统中343.4.1医嘱拆分之针剂标签打印病区配液的模式中，护理系统PC端可以和住院电子医嘱对接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将
19、医嘱按照频次拆分功能分类功能模块功能说明针剂用药医嘱闭环后，产生输液类医嘱的瓶签，瓶签信息包括：床号、患者姓名、用药方式、频度代码、用药日期、当天第几次用药、药物名称、剂量、单位、规格3.4.2针剂医嘱执行护理人员在针剂类医嘱执行前首先扫描针剂签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配进行提醒针剂由于执行时间较短，不需要记录结束时间3.4.3医嘱补执行因某种原因（比如手术室外出用药、血透室用药等），护士对患者用药未能通过PDA执行，在PC端进行补录3.4.4针剂医嘱执行结果回写将针剂医嘱执行结果回写至第三方系统中3.4.5针剂执行单查询、打印在P
20、C和移动端查看护士对于患者针剂医嘱执行的相关记录，用于责任追溯医嘱执行记录包括用药时间、用药人、异常记录等，支持打印33.5.1病区收药在药房自动包药机包装口服药的模式功能分类功能模块功能说明5服药闭环中，护理系统和自动包药机系统对接，病区按配送批次接收药品，并记录接收批次、批次实际药品总数、接收人、接收时间3.5.2医嘱执行之口服药用药核对护理人员在口服药医嘱执行前首先扫描口服药签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配进行提醒3.5.3口服药执行单查询、打印在PC和移动端查看护士对于患者口服医嘱执行的相关记录，用于责任追溯医嘱执行记录包括用药
21、时间、用药人等，支持打印3.5.4医嘱补执行因某种原因，护士对患者用药未能通过PDA执行，在PC端进行补录3.5.5口服药执行结果回写将口服药执行结果回写至第三方系统中363.6.1标本采集护理人员在检验样本采集前首先扫描检验条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续采集，记录采集人、采集时功能分类功能模块功能说明检验医嘱闭环间；如不匹配进行提醒3.6.2标本送收护理人员完成采集后交接给护工送至检验科，检验科接收样本记录各个环节执行人及执行时间，支持在PC端追溯过程的查询统计及报表打印3.6.3标本采集执行单根据标本采集流程（采集、送检、接收）生成可追溯的采集记录，可根据不同查询条件进行记录查
22、询及标本采集执行记录，支持打印3.6.4采集信息回写将标本采集信息回写至第三方系统中37输血医嘱执行3.7.1输血前核对输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后，护理系统记录输血前核对人、核对时间3.7.2输血执行核对输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后，扫描输血药袋上的条码，再扫功能分类功能模块功能说明描患者腕带条码，当两者匹配后继续输血（同时记录核对时间、核对人，输血时间、输血人）；如不匹配进行提醒3.7.3输血巡视对执行输血患者情况的查看及一般情况的
23、基本操作，包括暂停，继续，终止，录入异常情况3.7.4输血执行单在PC和移动端查看护士对于患者输血执行的相关记录，用于责任追溯输血执行记录包括核对时间、核对人，输血时间、输血人、异常记录等，支持打印3.7.5输血执行结果回写将输血医嘱执行结果回写至第三方系统中38护理医嘱执3.8.1护理医嘱执行护理人员扫描患者腕带，列出该患者需要执行的护理医嘱（小治疗），护理人员点选其中一条，表明已经执行，可计入工作量（护理医嘱一般不打印条码）3.8.2护理医嘱执行结果回写将护理医嘱执行结果回写至第三方系统中3.8.3治疗单查询、打印在PC和移动端查看护士对于患者护理医嘱执行的相关记录，用于责任追溯医嘱功能分
24、类功能模块功能说明行执行记录包括执行时间、执行人等，支持打印39母乳喂养闭环3.9.1母乳喂养医嘱拆分护理系统PC端可以和住院电子医嘱对接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将母乳喂养医嘱按照频次拆分3.9.2母乳喂养医嘱打印拆分后，打印母乳喂养医嘱的标签贴至无菌瓶上3.9.3护士接收母乳液婴儿家属送乳液后护士接收母乳液3.9.4护士打印母乳标签护士接收母乳液后打印母乳标签贴至奶袋3.9.5母乳入库扫描母乳液签条码进入入库环节，记录入库时间，入库人，入库冰箱（入库冰箱手写，显示在备注栏即可）3.9.6母乳消毒扫描母乳标签条码进入消毒环节，记录消毒人和消毒时间3.9.7母乳分装扫描母乳标签条码进入分
25、装环节，扫描母乳医嘱标签和扫描母乳标签是否一致（匹配的病历号），记录分装人和分装时间功能分类功能模块功能说明3.9.8母乳喂养执行护理人员在执行前首先扫描母乳医嘱标签上的条码，再扫描婴儿腕带条码，当两者匹配后继续喂养，记录执行人和执行时间；如不匹配进行提醒3.9.9母乳喂养巡视喂养过程中，再次扫描母乳医嘱标签，对患者情况的查看及一般情况的基本操作，包括暂停，继续，终止，录入异常情况3.9.10母乳喂养结束喂养结束后，扫描母乳医嘱标签，记录喂养结束人和喂养结束时间3.9.11母乳喂养执行单在PC和移动端查看护士对于患者母乳喂养医嘱执行的相关记录，用于责任追溯医嘱执行记录包括执行时间、执行人、喂养
26、结束时间、喂养结束人等，支持打印3.9.12执行结果回写将执行结果回写至第三方系统中313.10.1病区收药护士接收皮试药品，扫描记录接收人，接收时间3.10.2执行皮试医护理人员在皮试医嘱执行前首先扫描医功能分类功能模块功能说明O皮试医嘱闭环嘱嘱标签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；如不匹配进行提醒3.10.3皮试结果记录护士将皮试结果录入3.10.4执行结果回写将执行结果回写至第三方系统中311医嘱执行提示3.11.1高危药品执行提示护理人员在执行高危药品时，系统能智能提醒，可强制双人核对后才能执行3.11.2配置药品过期提示护理人员在执行配置
27、超过特定时间（如4小时）的无菌药品时，系统会智能提示拦截3.11.3执行超时提示系统能对超过计划执行时间2小时（具体时间可以根据医院管理要求配置）的医嘱记录进行智能提示313.12.1合理给药统计系统对提前（或者延后）计划执行时间特定时间的医嘱执行记录进行智能汇总统计，并计算病区特定时段里给药时间功能分类功能模块功能说明2医嘱执行统计管理符合率3.12.2医嘱执行工作量统计统计病区、病区各护理人员特定时段内完成医嘱执行数量4.生命体征管理4.1体征录入患者体征信息的床旁实时采集，采集体征信息包括：体温、脉搏、呼吸、心率、出入液量、血氧饱和度、血压、血糖、身高、疼痛、各种引流管、体重、排便次数等
28、4.2体征批量录入根据批量采集的患者体征信息，批量录入到系统中，生成体温单，并可进行体温单打印4.3体温贴自动采集体温，患者简卡上实时显示体温，根据医院规则自动采集体温到体温单功能分类功能模块功能说明4.4体温单针对录入的体征信息，按卫生部规定的体温单格式输出，可进行修改、预览、打印4.5对外接口提供取数结构，供第三方系统调用，以使第三方系统获取护理体征数据4.6体征异常查询查询时间段内体征异常的患者信息4.7体征趋势图动态查询患者生命体征、能显示单个生命体征某时段的趋势图4.8漏测查询查询大便，体重，血压，体温等体征的漏测信息4.9录入数据校验判别录入数据是否符合要求（如体温只能录入数字）4
29、.10满页提醒当患者的体温单满页时，提供满页提醒标志4.11体征异常提醒智能提醒用户病区内体征异常患者信息，并给予相对应的护理措施提示5.健康宣教5.1教育课程知识库课程支持按照入院宣教、出院宣教、安全宣教、疾病宣教、药物宣教、手术宣教、疼痛宣教、压疮宣教、饮食宣教、检查宣教、导管宣教、中医知识、护理功能分类功能模块功能说明常识、康复宣教、居家护理等进行分类，制作图文、音频、动图、视频等多种样式课程，支持课程审核机制，形成维护医院宣教知识库5.2健康教育对接通过前置机方式，实现调取智能健教知识库内容，对患者进行手工或者自动健教教育课程推送，方便患者手机端进行阅读，获取患者阅读、反馈/疑问等状态
30、，方便护士进行床旁教育及阅读疑问解答5.3教育课程手动推送护士可在课程库内按照“收藏”、“科室分类”、“教育分类”三种分类方式找到想要推送的课程，推送给患者5.4教育课程自动推送提供智能宣教引擎，支持本院课程与医嘱关键词/护理问题匹配，根据关键词自动推送匹配的课程，实现智能化宣教；提供培训课程与医嘱关键词/护理问题匹配库，支持医院直接应用于智能宣教5.5教育记录查看院方人员可在当前登录病区内患者列表中选择患者，展示当前选中患者所有教育记录功能分类功能模块功能说明5.6教育记录打印PC上可以将教育记录生成教育记录单并打印5.7教育课程学习患者可在PAD/PC端在线观看附件或者图文类型的课程，附件
31、课程支持PPT、PDF、MP4、WORD四种格式5.8教育课程学习记录查询患者可在PAD/PC端查看个人所有的教育记录，包括课程、教育者、教育时间、教育对象、测试结果、满意度评价结果5.9教育课程学习效果测评患者可在PAD/PC端进行教育课程对应的试题测试，并看到测试结果6.临床报霄6.1检查检验报告查看查看住院患者的检查检验报告对危急值进行警示（由于无线网络传输速度问题，不进行PaCS等图形展示）7.病室报告7.1交班统计项目支持默认按班次时间段统计病区原有患者数、现有患者数、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理、病危、病重、手术、转入、转出、体温异常、血压异常、血糖异常人数。并且可以根据
32、科室自身实际情况添加科室内关注的交班统计项目，比如产科可以添加分娩个数统功能分类功能模块功能说明计项。7.2交班病人查询支持按统计项目，按班次分别查看该类患者的床位、姓名、年龄、诊断、描述和备注7.3交班班次时间设置支持配置多种交班班次模板供各个科室选择，如三班制，两班制登。7.4交班报告打印PC端支持按天汇总交班信息，并按一定格式打印7.5交班引用信息交班描述支持引用病人检验检查报告，诊断，护理记录单信息。7.6pda端查看交班信息支持Pda端按天查看科室内交班信息8.护理文书8.1入院评估单患者入院当天入院评估单相关信息的录入结构化的入院评估单，可配置，易维护符合国家护理电子病历文书标准，
33、通过勾选的方式，方便护士操作，减轻护士工作量针对中医特色医院，将提供中医特色的入院评估单8.2中医入院评估单针对中医特色医院提供方便护士操作并且符合国家护理电子病历文书标准的中功能分类功能模块功能说明医入院评估单，在患者入院当天进行评估8.3入院告知书根据医院相关规定，提供患者入院告知书8.4一般护理记录单支持患者住院期间一般护理记录单相关信息的录入、编辑、修改、打印，结构化文书操作，可配置，符合国家护理电子病历文书标准8.5特殊护理记录单特殊护理包括：神经系统评估记录单、机械通气护理记录单、床边快速检验报告单、微泵量记录单、疼痛护理记录单的录入、打印等8.6每日评估单患者住院期间每日评估单相
34、关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合国家护理电子病历文书标准8.7危重护理记录单患者住院期间危重护理记录单相关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合等级医院评审标准功能分类功能模块功能说明8.8出入量单患者住院期间出入量相关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合等级医院评审标准8.9血压测量记录单患者住院期间血压测量相关信息的录入、修改、预览、打印、结构化文书的操作8.10皮试记录单患者住院期间皮试结果信息的录入、修改，预览，打印，支持皮试医嘱执行后自动记录皮试结果8.11血糖单患者住院期间血糖单文书信息的录入、删除、修改、预览、
35、打印注：文书不涉及不包含血糖批量录入功能8.12血糖批量录入根据批量采集的患者血糖信息，批量录入到系统中，生成血糖单，并可进行血糖单打印8.13血糖趋势图动态查询患者血糖信息，显示某时段的血糖趋势图8.14护理电子病历自定义模板能自定义护理电子病历录入模板8.15护理电子病历统计病区、病区各护理人员特定时段内功能分类功能模块功能说明统计完成护理电子病历数量8.16完成时间质控根据医院定义的关于不同患者的电子病历评估规则，针对患者住院过程的护理记录文书耗时进行统计管理8.17质控、审评针对患者住院过程的护理记录文书，进行评分，每日由护士长进行审核，未审核的护理文书进行颜色区分8.18BRADEN
36、评分患者住院期间BRADEN评分8.19疼痛评分患者住院期间疼痛评分8.20跌倒/坠床评分患者住院期间跌倒/坠床评分8.21镇静评分患者住院期间镇静评分8.22CPIS评分患者住院期间的CPlS评分8.23GLASGOW评分患者住院期间GLASGOW评分8.24APACHEn评分患者住院期间Apacheii评分8.25WTERLOW评分患者住院期间wterlow评分8.26STEWARD苏醒评分苏醒评分患者住院期间的STEWARD苏醒评分8.27吞咽评估患者住院期间的吞咽功能评分8.28营养评估患者住院期间的营养评分功能分类功能模块功能说明8.29NORTON评分患者住院期间NORToN评分8
37、.30评分趋势图针对不同评分的图形展示8.31护理评分查询查询患者评分异常数据8.32护理评分汇总（患者）汇总患者的所有评分记录8.33护理措施（成人/儿童）根据评分，提供不同的护理措施8.34压疮告知书根据压疮评分，提供患者压疮告知书8.35坠床跌倒告知书根据跌倒评分，提供患者坠床跌倒告知书8.36疼痛告知书根据疼痛评分，提供患者疼痛告知书9.电子签名9.1项目是否启用CA可配置开启/关闭整个项目的CA签章功能；9.2用户绑定CAkey提供用户绑定CAKey及CA签名图片的功能，并且可设置是否启用CA；9.3通过CAKey登录系统用户可以选择使用CAkey登录系统还是通过帐号密码登录系统；9
38、.4病区启停CAKey提供可按病区配置是否开启CAKey签名的功能开关配置；9.5业务数据签章记录的信息有：文书、健康教育、护理功能分类功能模块功能说明计划的CA签名功能，对签章的业务数据要在本地库表里留存记录。9.6业务数据补签名针对当前登录用户，提供文书、健康教育、护理计划的签名数据批量补做CA签名10.护理会诊10.1护理会诊单针对会诊流程和所需要会诊的患者，填写的会诊文书10.2护理会诊流程会诊科室填写患者的会诊单，并发送给被邀请的科室进行会诊，会诊结束后将会诊结果填写到对应的会诊单中，最终形成一份完整的会诊单，协助发起科室有针对性对患者进行有效护理11.护理计划ILl护理计划1、有各
39、专科护理计划知识库，可按病种勾选，根据所选计划知识库，制定相应的护理处理措施；2、护理计划新增、修改、执行；3、鉴于操作方便性，不提供移动端功能121212.1.1产科告知书根据医院规定，提供产科告知书12.1.2分娩记录单记录产妇分娩过程，支持分娩记录单的查询、编辑、打印功能功能分类功能模块功能说明产112.1.3产前护理记记录产前护理记录单，支持产前护理记科产录单录单的查询、编辑、打印功能护前12.1.4引产护理记记录引产护理记录单，支持引产护理记理录单录单的查询、编辑、打印功能12.1.5产后护理记患者住院期间产后护理记录单相关录单信息的录入、修改、预览、打印12.2.1产程图根据孕妇在
40、生成过程中的记录信息，绘制成符合卫生部规范的产程图1212.2.2产科转运交接单支持产科转运交接单录入、修改、预览、打印12.2.3产时及产后支持产时及产后2小时记录单录入、修2产H-J2小时记录单改、预览、打印12.2.4产科危重护理记录单支持产科危重护理记录单记录录入、修改、预览、打印11112.2.5新生婴儿出支持新生婴儿出院记录单录入、修改、产后院记录单预览、打印12.2.6母婴同室护理记录单支持母婴同室护理记录单录入、修改、预览、打印12.2.7新生儿二十新生儿出生后24小时监护记录单的录四小时监护记录单入、修改、预览、打印功能分类功能模块功能说明123r勒生儿12.3.1新生儿体温
41、记录单新生儿体温记录单的录入、修改、预览、打印12.3.2新生儿护理记录单新生儿护理记录单的录入、修改、预览、打印12.3.3疫苗接种及检查登记单包括基本信息（新生儿母亲姓名、母亲病历号、出生时间、性别、孕周、体重、分娩方式、母亲乙肝病毒检测结果、户口、联系电话、地址）、乙肝接种时间、卡介苗接种时间、未接种或转科原因、补接种时间（要求支持出院后也可录入的功能）、足跟血采集时间、听力筛查检查时间12.3.4新生儿特护观察记录单新生儿特护观察记录的录入、修改、预览、打印12.3.5新生儿出生记录单新生儿出生记录单的录入、修改、预览、打印12.3.6新生儿体征批量录入通过护士站按照各体征待测点对新生
42、儿体征进行批量录入12.3.7新生儿体征待测按照新生儿体征待测规则生成相应的体征待测时间点，方便并及时提醒护士做功能分类功能模块功能说明体征测量记录13.护理临床决策支持13.1高温智能联动体温单体温大于等于38度，点击保存时，弹出降温措施，选择措施点击确认，弹出护理计划和健康教育提示，点击确定，填写护理计划和健康教育13.2压疮智能联动压疮评分单当分数18分时，点击保存，弹出护理计划和健康教育提示，点击确定，填写护理计划和健康教育13.3跌倒智能联动跌倒评分单保存时，若分数24分弹出护理计划和健康教育提示，点击确定，填写护理计划和健康教育13.4ADL智能联动ADL评分单保存时，若分数小于60分，弹出护理计划和健康教育提示，点击确定，填写护理计划和健康教育14.文书集成14.1文书集成查阅通过web形式调用第三方系统的文书（高拍文书，电子病历的文书）15.护理任务15.1待执行医嘱查询查看患者每日待执行医嘱情况（药物医嘱执行、非药物医嘱执行、检验医嘱执行）功能分类功能模块功能说明清单15.2待测体征提醒根据医院的体征测量规则，自动提醒测量时机15.3
