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1、1?L寄卵巢囊腺瘤和囊腺癌6的影像诊断与鉴别诊断八D卵巢囊腺瘤力卵巢囊腺癌鉴别诊断B小结Ol卵巢囊腺瘤卵巢正常解剖成年女性卵巢长3-5cm、宽L5-3cm,厚0.5-1.5Cnb与年龄、激素水平、月经周期有关。表面无浆膜由皮质、髓质构成：皮质：内含有不同发育与成熟阶段的卵泡、黄体、白体及纤维体组成。髓质：疏松的结缔组织、厚壁血管、神经、淋巴管构成。卵巢动脉发自腹主动脉（左侧可发自左肾动脉）左侧卵巢静脉回流至左肾静脉，右侧卵巢静脉回流至下腔静脉。卵巢上皮性肿瘤概述来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有向各种苗勒氏上皮分化的潜能。重演了苗勒氏管来源的各种上皮分化：向输卵管上皮T浆液性
2、肿瘤。向宫颈内膜T粘液性肿瘤。向子宫内膜一宫内膜样肿瘤。上皮性肿瘤占原发卵巢肿瘤50-70%,其恶性类型占了卵巢恶性肿瘤85-90%。少发生于青春前期，随着年龄增加危险性增大，60-70岁发病高峰。卵巢的表面无浆膜覆盖，缺乏必要保护和限制，早期种植、转移的高发部位。交界性交界性f宫内膜样肿病/非典型培殖性子宫内膜样肿病8380/1恶性子宫内膜样癌8380/31.1.4 透明细胞肿瘤良性透明细胞囊腺瘤8443/0透明细胞腺纤维瘤8313/0交界性交界性透明细胞肿痛/非典型增殖性透明细胞肿瘤8313/1恶性透明细胞癌8310/31.1.5 Brenner肿相良性Brenner痛900交界性交界性B
3、renner痛/非典型增殖性Brenner痛90l恶性恶性Brenner瘤9031.1.6 浆砧液性肿病良性浆粘液性囊腺瘤8474/0*浆黏液性腺纤维瘤9014/0*交界性交界性浆-豺液性肿痛/非典型增殖性浆-黏液性肿瘤8474/1*U上皮间叶肿痛1.1上皮肿痛111浆液性肿液良性浆液性囊腺痛8441/0浆液性腺纤维瘤9014/0浆液性表面乳头状痼8461/0交界性交界性浆液性肿痛/非典型增殖性浆液性肿瘤8442/1交界性浆液性肿瘤微乳头亚型/非浸润性低级别浆液性癌8460/2*恶性低级别浆液性癌8460/3高级别浆液性癌8461/3液性肿痛良性黏液性囊腺瘤8470/0黏液性腺纤维痛9015/
4、0交界性交界性黏液性肿痛/非典型增值性黏液性肿痛8472/1恶性黏液性癌8480/31.13子宫内膜样肿瘤良性子宫内膜样囊肿子宫内膜样囊腺痛8380/0子宫内膜样腺纤维摘8381/02.3混合性性室间质肿相Sertoli-Leydig细胞痛高分化8631/0中分化8631/1伴弁源性成分8634/1低分化8631/3伴异源性成分8634/3网状型8633/1伴异源性成分8634/1性索同质肿痛.NOS8590/13、生殖细息肿痛无性细胞痛9060/3卵黄囊痛9071/3胚胎性癌9070/3非妊娠性绒癌913成熟性畸胎瘤9080/0非成熟性畸胎瘤9080/3混合性生殖细胞肿瘤9085/33.1单
5、JEE层给痛和起源于皮样题肿的体细胞型肿疹卵巢甲状腺肿,良性9090/0卵巢甲状腺肿.恶性9090/3类癌8240/3甲状腺肿性类癌9091/1黏液性类癌8243/3神经外胚层里肿痛皮脂腺肿痛皮脂腺腺痛8410/0皮脂腺癌8410/3恶性浆黏液性癌8474/3*1.1.7未分化病8020/31.2 间叶肿病低级别子宫内膜样间顺肉痛893V3高级别子宫内膜样间喷肉痛8930/31.3 混合性上皮间叶肿痛腺肉瘤8933/3癌肉痛8980/32、性索间质肿痛2.1 纯同质肿病纤维痛8810/0富细胞性纤维病8810/1卵泡膜细胞瘤860黄素化卵泡膜细胞瘤伴硬化性腹膜炎8601/0纤维肉痛8810/3
6、硬化性间腹榴8602/0印成细胞样间质肿痛8590/0微囊性间质肿瘤8590/01.eydig细胞瘤8650/0类固醇细胞肿描8760/0类固醇细胞肿痛,恶性8760/32.2 纯性索肿病成年型粒层细胞病8620/3幼年型粒层细胞痛8622/1Sertoli细胞肿瘤8640/1环状小管性索肿瘤8623/17、软组织肿痛黏液痛8840/0其他8、痛样病变卵泡囊肿黄肿巨大孤立性黄素化卵泡囊肿高反应性黄体妊娠黄体瘤间旗增生间质卵泡膜细胞增殖症纤维瘤病巨块性水肿Leydig细胞增生其他9、淋巴和系肿痛淋巴瘤浆细胞瘤9734/3髓系肿瘤10、缝发性肿病其他罕见的单胚层畸胎瘤癌鳞状细胞癌8070/3其他4
7、、生殖细胞性案响质肿启性腺母细胞痛，包括性腺母细胞瘤伴恶性生殖细胞肿瘤9073/1混合性生殖细胞性索-间质肿瘤，未分类8594/1*5、杂类肿痛卵巢网肿瘤卵巢网腺瘤9110/0卵巢网腺癌9110/3午菲管肿痛9110/1小细胞癌.高血钙型8044/3.小细胞癌,肺型8041/3Wilms瘤8960/3副神经1,痛8693/1实性假乳头状肿瘤8452/16、间皮肿痛腺瘤样痛9054/0间皮痛9050/3囊腺瘤病理基础浆液性囊腺瘤的囊壁由单层纤毛柱状上皮构成，分为单纯性和乳头状（少见）两种，后者囊壁较厚，易恶变，恶变率为30%-50%。粘液性囊腺瘤的囊壁由类似宫颈管内膜的单层柱状上皮构成，囊内多有
8、分隔，囊内容物粘稠，富含黏蛋白和粘多糖，较少形成乳头，恶变率为5%-10%（相对于浆液性囊腺瘤少）。影像学表现多房少见。浆液性囊腺瘤单纯型和乳头型（乳头型少见，囊壁较厚，有乳头状突起时考虑为交界性囊腺瘤或囊腺癌可能性大）。影像特征: （水样信号/密度）均匀一致囊腔，多数单房, 薄而规整的壁或分隔。 内可有囊内或囊外赘生物/乳头状突起。 囊壁可有砂砾样钙化。 增强示囊壁、分隔及壁结节均匀强化。11岁，下腹痛2周，加重8小时（右输卵管囊肿）符合浆液性囊腺瘤，伴显著出血、梗死女，23岁，发现盆腔肿物1月余女，41岁，体检发现盆腔肿物20余天（左、右卵巢肿物）浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤常见于25-40岁
9、，多为单侧多房结构。一般较浆液性囊腺瘤更大，各房大小不一。囊肿表面光滑，少数在囊壁上可有向内或向外生长的乳头状突起。囊肿破裂进入腹腔形成假性腹腔粘液瘤。史典型表现：由于囊腔内富含蛋白，CT值可达40Hu-70Hu;在Tl及T2加权像信号囊液信号高于浆液性腺瘤，每个囊的信号都不同（可能由于囊内出血及蛋白成分不同所致）。增强囊内不强化，囊壁、分隔及壁结节可见强化。交界性浆液性/粘液性囊腺瘤：界于良恶性之间，多见于绝经后女性，其影像学表现无特征性，与良性囊腺瘤难以鉴别，当囊壁或间隔不均匀增厚(5mm),出现局灶性结节或乳头状突起，考虑此型。乳头状突起被认为是某些卵巢上皮来源肿瘤的典型特点。乳头状突起
10、(Papillaryprojections)影像学特征是卵巢上皮肿瘤的一个最好的预测因子。病理：数层增生的上皮被覆在一个基质索上。T2WI：低信号的纤维索被高信号的水肿基质和细胞包绕。良性肿瘤通常不出现乳头状突起，即使出现也很小。交界性肿瘤中出现丰富的乳头状突起。经常出现在恶性肿瘤中。但鉴别肿瘤良恶性关键是肿瘤内实性成分的多少。（右附件）卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤女，47岁，月经紊乱2年余（右卵巢）交界性黏液性囊腺肿瘤女，52岁，反复下腹痛5月余利诊断成熟性囊性畸胎瘤卵巢常见良性肿瘤，单侧居多，常无症状。病理示：囊壁较厚，包膜完整，表面光滑，内含皮脂样物质、脂肪、毛发、浆液、牙齿或骨组织。C
11、T：内含脂肪、软组织密度、钙化混杂密度肿块、部分可见脂液平，囊壁可局限性增厚，部分结节样凸向腔内。MR：取决于所含成分，脂肪信号为诊断重要依据，还可见毛发、皮质、脱落上皮形成壁结节或囊内漂浮物，信号丰富混杂，部分出现脂液平。增强后囊壁及壁结节轻度强化或不强化。女，57岁，发现附件肿物3周子宫内膜异位囊肿多见于育龄期女性。临床表现：疼痛、不孕、月经失调等症状。CT平扫：以较高密度为主的囊肿。MRI平扫：TlWl多呈高信号、T2WI随出血时间信号有所差异。特征性表现：T2阴影、卫星囊征、囊壁缺口征、粘连现象。增强扫描：囊壁、分隔及粘连带可见强化，囊内容物不强化。女,41岁,发现盆腔肿物9月，反复下
12、腹痛半年（双侧卵巢瘤）符合子宫内膜异位囊肿鉴别囊腺瘤囊腺癌肿块形态清晰光整模糊、不规则单/双侧单侧居多双侧居多囊壁及分隔薄、均匀光滑，有乳头状突起不规则增厚，有较多乳头状突起及壁结节或团块影像增强囊壁、分隔及乳头状突起呈轻度均匀强化囊壁、分隔呈明显均匀强化，乳头状突起及壁结节或团块呈不均匀强化种植转移/淋巴结肿大/远处转移等无有卵巢囊腺癌概述卵巢最常见的恶性肿瘤。好发于中老年女性，以40-60岁多见。分为浆液性囊腺癌与黏液性囊腺癌。浆液性囊腺癌发病率较高，占恶性肿瘤的40%-60%。临床上多表现为腹部包块、腹胀、腹痛及阴道流血，早期易误诊、漏诊。大部分患者血清CA125升高。治疗原则以手术为主
13、，辅以化疗、放疗等综合治疗。病理表现卵巢囊腺癌上皮高度复层化，囊内可见乳头状物或实质区，单房或多房，囊壁和囊隔厚度多不均匀。浆液性囊腺癌腔内充满水性或淡黄色液体。浆液性 翻液件黏液性囊腺癌囊内富含嗜酸性物质及核碎片的半透明黏稠液体。影像表现大部分病灶体积较大。双侧并发时，浆液性囊腺癌比黏液性囊腺癌多见。囊壁及分隔不规则增厚，可有壁结节形成。增强扫描囊壁、分隔及壁结节呈不均匀强化。30%以上的浆液性囊腺癌可见钙化。黏液性囊腺癌可发生破裂。发生转移时可出现网膜饼、腹水等征象。女，36岁，粘液性囊腺癌破裂。A.矢状位TW示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T?W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破
14、裂（箭头），粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强TlW示肿瘤壁及分隔强化。最主要转移途径是腹腔内表面种植；腹膜转移灶最常见位置为右侧膈下、大网膜和子宫直肠陷凹。腹膜播种首先是由肿瘤细胞脱落在腹膜中扩散到腹腔；腹腔液随后运输癌细胞从盆腔到上腹部。影像表现腹膜：线样增厚，不规则线状增厚。网膜：污垢样增厚，饼状增厚。小肠系膜：污垢样改变，淋巴结肿大。腹腔：斑块、结节、肿块。腹腔囊性包块。腹水。病灶累及膀胱、子宫、乙状结肠表面浆膜（黑箭头），小肠系膜污垢样改变，伴多发淋巴结肿大（白箭头）腹膜不规则线状增厚大网膜饼状增厚，DWl高信号2014年FIGo卵巢癌分期肿瘤局限于卵巢IA肿瘤局限于一侧卵巢（未
15、累及包膜），卵巢表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞IB肿瘤局限于双侧卵巢（未累及包膜），卵巢表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞IC肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，有如下情况之一：IC1术中手术导致肿瘤破裂IC2术前肿瘤包膜破裂，或者卵巢表面出现肿瘤IC3腹水或腹腔冲洗液中出现恶性肿瘤Il肿瘤累积一侧或双侧卵巢，伴有盆腔蔓延（在骨盆缘以下）或腹膜癌IIA肿瘤蔓延至和（或）种植于子宫和（或）输卵管IIB肿瘤蔓延至盆腔的其他腹膜内组织Ill肿瘤累及一侧或双侧卵巢、或原发性腹腹癌，伴有细胞学或组织学确认的盆腔外腹膜播散，和（或）转移至腹膜后淋巴结IIIA转移至腹膜后淋巴结，伴有或不伴有骨
16、盆外腹膜的微小转移IIIA1仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学确认）IIIAKi)转移灶最大直径小于等于IoE（注意是肿瘤直径而非淋巴结直径）IIIAKii)转移灶最大直径大于IoEIIIA2骨盆外（骨盆缘之上）累及腹膜的微小转移，伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性IIIB骨盆缘外累及腹膜的大块转移，最大直径小于等于2cm,伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性IIIC骨盆绿外累及腹膜的大块转移，最大直径大于2cm,伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性IV腹腔之外的远处转移，IVA：胸水细胞学阳性；IVB转移至腹腔外器官（包括腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结）I期(Tl-NO-MO)肿瘤局限于卵巢或输卵管IA(Tla-N
17、O-MO)肿瘤局限于一侧卵巢(包膜完整)或输卵管IB(Tlb-NO-MO)肿瘤局限于双侧卵巢(包膜完整)或输卵管IC(Tlc-NO-MO)肿瘤局限于单或侧卵巢(包膜完整)或输卵管，并伴有如下任何一项：ICl:手术导致肿瘤破裂；IC2:手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤；IC3:腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞女，67岁，发现盆腔肿物1月余；CA125192.00Um（右侧附件）结合免疫组化结果，考虑卵巢高级别浆液性癌IAn期(T2N0M0)肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管并有盆腔扩散(在骨盆入口平面以下)或原发性腹膜癌11A(T2a-N0-M0)肿瘤蔓延至或种植到子宫和(或)输卵管和(或)卵
18、巢11B(T2bN0M0)肿瘤蔓延至其他盆腔内组织女，67岁，绝经22年,阴道出血1年,发现盆腔肿物11天;CA125:18LIOU/ml（全子宫+双附件）左卵巢.输卵管高级别浆液性癌伴坏死，肿物大小8.5x6.5x4.0cm,侵犯左侧子宫肌壁IIa期In期肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移InAl(T3al-Nl-M0)仅有腹膜后淋巴结阳性(细胞学或组织学证实)InAl(i)期转移灶最大直径IOmmInAI(ii)期转移灶最大直径IOmmmA2(T3a2-N0Nl-M0)显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后阳性淋巴
19、结In期肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移三B(T3b-N0Nl-M0)me(T3c-NONl-MO)IVAIVB肉眼盆腔外腹膜转移,病灶最大直径2cm,伴或不伴腹膜后阳性淋巴结肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径2cm,伴或不伴腹膜后阳性淋巴结（包括肿瘤蔓延至肝包膜和脾，但无转移至脏器实质）IMMroecopic胸腔积液中发现癌细胞0J4；、腹腔外器官实质转移（包括肝C二C防实质转移和腹股沟淋巴结及腹GKQrI腔外淋巴结转移）双侧卵巢恶性肿瘤（高级别浆液性癌11Ic期）直肠、膀胱及子宫表面、右结肠转移灶、左侧直肠旁沟、腹
20、腔内、大网膜查见癌累及（全子宫双附件+盆腔肿物）高级别浆液性癌伴坏死（肿瘤大小14*11*9Cm）,累及双侧卵巢、双侧输卵管及子宫浆膜面。（小肠系膜肿物）查见高级别浆液性癌累及。（腹水、胸水细胞沉渣蜡块）查见多量异型大细胞，核分裂像易见，结合免疫细胞化学，符合恶性上皮细胞IV期女，71岁，腹胀痛7天利诊断03颗粒细胞瘤最常见的性索间质肿瘤，成年型好发于围绝经期妇女。I高雌激素血症。1.可以并发子宫内膜增生，子宫内膜息肉、子宫内膜癌单侧发生，边界清楚。可实性，有出血和纤维变性，或多囊，或完全为囊性。I囊内没有乳头样突起。很少有腹膜种植。腹胀痛5天（左）卵巢成人型颗粒细胞瘤伴出血性梗死及囊性变女，
21、49岁，发现盆腔肿物1年余，港移瘤最常见原发肿瘤为胃肠道癌、胰腺癌、乳腺癌和子宫恶性肿瘤；以实性多见，也可表现为囊性或囊实性。中老年人多见。大部分为双侧性，部分为单侧。KrUkeIlberg瘤占卵巢转移瘤的50%,也称：粘液细胞癌，其组织学特征-分泌黏蛋白的“印戒”细胞。CT/MR表现：成分不同，表现各异，增强实性成分呈明显不均匀强化,囊变坏死区不强化，常有间质浸润。女，62岁，直肠癌术后一年半，发现盆腔肿物3月余小结卵巢囊腺瘤小结卵巢浆液性囊腺瘤：信号/密度比较均匀，多数为单房。壁或分隔多薄而规整；囊壁可有砂砾样钙化。卵巢黏液性囊腺瘤：多为多房结构；壁光滑/有分隔；可呈蜂窝状改变。-Tl及T2信号多高于浆液性（富含蛋白）；每个囊信号可不同（可能由于囊内出血及蛋白成分不同）。交界性：当囊壁或间隔不均匀增厚（5mm）,出现局灶性结节或乳头状突起，需考虑此型。卵巢囊腺癌小结多见于中老年女性，以40-60岁多见。分为卵巢浆液性囊腺癌与黏液性囊腺癌。大部分患者血清CA125升高。大部分病灶体积较大。囊壁及分隔不规则增厚，可有壁结节形成。增强扫描囊壁、分隔及壁结节呈不均匀强化。发生转移时可出现网膜饼、腹水等征象。
