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1、历年（自考）外科护理学二考试试卷（一）（总分100分，考试时长90分钟）一、主观题（每小题10分，共100分）1、简述肝癌病人围手术期预防术后肝断面出血的护理措施。【答案】术前改善凝血功能，术前3日给维生素KI肌注；术后早期限制活动，观察生命体征,特别是血压和脉率，遵医嘱使用止血药。2、简述颅内压增高病人进行冬眠低温治疗时冬眠低温期的注意事项。【答案】（1）每日人液量保持在150OmI左右。（2）观察病人有无胃潴留、腹胀便秘等症状。（3）保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。（4）做好皮肤护理预防冻伤。（5）定期翻身、拍背、防压疮发生。3、简述外科感染的特点。【答案】多由几种细菌引起;多有明显的局
2、部症状和体征;感染常比较集中在某个局部，组织遭受破坏后形成瘢痕，可导致功能障碍。4、男性，65岁，进行性吞咽困难3个月，现只能进半流食，食管吞领X线片见胸中段食管有长6.5Cm的充盈缺损，纤维食管镜检查报告“食管鳞状细胞癌”，拟接受食管癌根治切除术。近两月体重下降5kg。患者有吸烟史30年。问：（1）该病人应如何进行术前准备？（2）术后如何进行饮食管理？【答案】（1）营养支持，给予高蛋白流质饮食，或静脉补充营养；呼吸道准备，戒烟、肺功能检查，进行有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸训练：胃肠道准备；保持口腔卫生；心理护理（2）术后6天禁食禁饮；给予肠外营养支持；停止胃肠减压24小时后无不适可进食；白饮水起
3、，依次为半量流质、全量流质、半流食；术后34周进普食：给予高蛋白、高维生素、少渣饮食，忌生冷硬食物。5、简述低血容量休克治疗时，先输晶体液的目的。【答案】补充血容量；降低血液粘稠度；疏通微循环:有利于氧的运输；易于渗出血管壁，恢复组织间液。【答案】搬运时应用木板或硬板：搬运时切勿让脊柱发生屈伸、扭转，以免增加骨折移位和损伤脊髓神经，如滚圆木式搬运;颈椎损伤时需要托住患者枕部及下颌部并略加牵弓I：运送途中要密切观察患者的全身状况并保持呼吸道通畅。7、结合胰腺炎疾病过程简述其基本治疗原则。【答案】急性反应期：重点纠正血液动力学改变，营养支持，预防休克、ARDS、AFR等严重并发症；全身感染期：除加
4、强抗感染和全身支持外，积极引流腹腔内感染灶；残余感染期：继续强化全身支持，有残腔者尽早扩创引流。8、进行性吞咽困难【答案】是食管癌最突出的症状，开始于进食干硬食物或大口进食时出现，以后进软食亦同样出现咽下困难，最后流质食物也不能进入。9、男性，52岁，因十二指肠溃疡穿孔行毕H式胃大部切除术，术后第四天起恢复进食，开始进食后第二天病人在进食甜豆浆后15分钟左右出现上腹部不适、心慌头晕、出汗、恶心、呕吐，卧床休息后缓解。病人及家属均较紧张，询问护士出现该情况的原因。试问病人及家属详细解释此现象出现的原因及预防处理方法。【答案】该病人出现了早期倾倒综合征。原因：毕II式胃大部切除术后，丧失了幽门括约
5、肌，食物过快大量排人上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸人肠腔，以致循环血容量骤然减低，引起循环症状。肠腔突然膨胀引起胃肠道症状。预防处理：嘱病人少最多餐，避免过甜、过咸、过浓流质。宜进低碳水化合物、高蛋白、高脂饮食，餐时限水，餐后平卧10-20分钟。10、肝前型门静脉高压症【答案】指发生于门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻，引发的门静脉系统压力增高，称为肝前型门静脉高压症。历年（自考）外科护理学二考试试卷（二）（总分100分，考试时长90分钟）一、主观题（每小题10分，共100分）1、女性，25岁，户外爬山运动时不慎胸部受伤，出现呼吸困难，胸部可
6、闻及嘶嘶响声。速到当地医院就医。该病人表情痛苦，害怕接受胸腔闭式引流治疗。问：（1）说出受伤现场急救方法及目的。（2）如何向病人解释胸腔闭式引流的目的？（3）请写出该病人目前2个主要的护理诊断/问题。【答案】（I）现场处理:在病人用力呼气末,用清洁敷料封盖伤口，包扎固定，避免纵隔摆动。（2）原理：排出胸腔内的积气、积血和积液,恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使病人肺复张，消除残腔，防止感染。（3）气体交换受损：与肺部损伤有关。恐惧：与害怕接受胸腔闭式引流有关2、机械性肠梗阻【答案】是最常见的肠梗阻类型，由各种原因引起的肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。3、女性，35岁，因阵发性腹痛
7、、腹胀、无排气排便3天住院，5年前曾因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。查体：T38.5oC,P112次/分，BP95/65mmHg,皮肤粘膜干燥，口舌干燥，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹部压痛，腹膜刺激征（一），肠鸣音亢进。腹部X线示小肠多个气液平面。问：（1）目前的医疗诊断是什么？（2）出现该病症最可能的原因是什么？（3）目前治疗方法及护理措施是什么？【答案】急性（粘连性）肠梗阻，等渗性脱水。（2）可能与5年前阑尾炎穿孔有关。（3）治疗原则：非手术治疗。护理措施：禁食，胃肠减压，半卧位，遵医嘱补液，纠正水电解质酸碱失衡，镇痛解痉，严密观察病情变化。4、简述乳腺癌改良根治术岳胸带加压包扎的护理要点。
8、【答案】胸带加压包扎松紧度适宜，以不影响正常血运和呼吸为宜，注意观察皮瓣的颜色和创面愈合情况，注意观察患侧上肢远端的血循环情况，如皮肤发白，伴皮温降低，脉搏扪不清，则提示腋部动脉血管受压，应及时调整绷带的松紧度，胸带松脱滑动应重新加压包扎。5、男性，50岁，头痛6个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第3天，因便秘用力排便后突然出现剧烈头痛、呕吐，左侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：血压155/85mmHg,呼吸16次/分，脉搏55次/分。右侧瞳孔散大，对光反应消失。问：（1）病人目前出现什么问题？原因是什么
9、？（2）如何预防和处理此类病人便秘？（3）该病人目前的护理措施有哪些？【答案】（1）该病人可能出现了小脑幕切痕迹。因用力排便、腹内压增高，导致颅内压急骤上升，而出现脑疝。（2）可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠,必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。（3）应立即快速输入强力脱水剂，迅速降低颅内压；保持呼吸道通畅，给氧,床旁准备好气管播管用具及呼吸机，必要时行气管切开或气管插管；密切观察生命体征及瞳孔变化；紧急做好术前准备。6、女性，25岁，饱餐后玩呼啦圈后突发脐周疼痛，不断加重，伴频繁呕吐，呕吐物中有少量淡血性液体，来院就诊。查
10、体：T39.6C,P93次/分，R.22次/分，BP74/52mmHg,血WBCI.4xlO9L患者强迫体位，全腹压痛，肌紧张，反跳痛（+）,移动性浊音（一），诊断为小肠扭转，绞窄性肠梗阻。患者因腹痛和担心预后不佳而抽泣。请问：（1）请列举出该病人的3个主要护理诊断/问题。（2）该病人绞窄性肠梗阻的主要诊断依据有哪些？（3）若该病人将接受手术治疗，目前主要的护理措施有哪些？【答案】（1）疼痛：与小肠扭转有关;体液不足：与频繁呕吐及肠腔积液有关:体温过高：与肠管炎症反应有关:焦虑：与担心预后不佳有关。（2）因为病人目前腹痛不断加重，呕吐出现早而频繁，呕吐物中有少量淡血性液体，腹膜刺激征。（3）禁
11、食、胃肠减压;应用解痉剂;低半卧位:低流量吸氧:补液:营养支持;应用抗生素:严省观察病情变化:呕吐护理；回术前准备。7、列举骨筋膜室综合征病人“5P”征的内容。【答案】由疼痛转为无痛;感觉异常;苍白或发指，大理石花纹等:肌肉瘫痪;脉搏消失。8、列出影响外科感染病程演变的因素。【答案】（1）致病菌的数量和毒力（2）局部组织结构、血液循环和局部受伤情况（3）全身抵抗力，及年龄、营养、一般情况等（4）治疗是否及时正确9、列举肠梗阻病人进行胃肠减压的作用。【答案】吸出肠道内的气体和液体，可减轻腹胀，降低肠腔内的压力，改善肠壁血液循环，（减少肠腔内的细菌和毒素。胃肠减压还可减轻腹内压，改善因膈肌拾高而导
12、致的呼吸与循环障碍10、男性，70岁,尿频、夜尿次数增多5年，诊断为前列腺增生症，行TURP术治疗,术后约4小时，病人出现恶心、呕吐、烦躁不安，并伴有抽搐、昏睡症状。问：（1）该病人可能出现了何种术后并发症？（2）出现该并发症的可能原因是什么？（3）该病人目前主要的护理措施是什么？【答案】（I）TURP综合征。（2）由于TURP术中常规应用尿道冲洗液5万-6万ml,大量冲洗液被吸收后，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症。（3）护理措施遵医嘱应用脱水剂，应用利尿剂;CoM严密观察病情变化,观察有无肺水肿脑水肿、心衰等征象;严格控制输液速度;病人呕吐后及时清理呕吐物，防止病人出现误吸;抽搐时注意保
13、护好病人，防止误伤。历年（自考）外科护理学二考试试卷（三）（总分100分，考试时长90分钟）一、主观题（每小题10分，共100分）1、列举急腹症病人术前胃肠减压的目的。【答案】减轻腹胀，改善胃肠血运，减少胃肠道内容物的漏出，有利于炎症局限。2、简述食管癌术后饮食护理要点。【答案】（1）术后3飞.天禁食禁饮；（2）给予肠外营养支持；（3）停止雷肠减压24小时后无不适可进食？（4）自饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流食；（5）术后34-周进普食：（6）给予高蛋白、高维生素、少渣饮食，感生冷硬食物。3、患者，男性，40岁，出租车司机，近来常出现活动后腰部剧痛，疼痛向下腹、外阴放射。尿检示镜下血尿
14、，肾功能检查正常，KUB平片示：肾盂内有多个0.8LOCm大小结石。医疗诊断示“肾结石”，行体外冲击波碎石（ESWL）治疗。（1）陈述ESWL治疗护理要点。（2）试写出该病人出院指导的要点。【答案】（一）ESWL护理要点：（1）治疗前先控制感染（2）低能量冲击，限制每次冲击次数（3）治疗后观察排尿情况（4）排石过程中观察有无肾绞痛、发热及心胰功能异常；（5）治疗后卧床一周，多饮水，每日达3000mL；（6）定期复查尿路平片。（二）结合病人为出租车司机的工作特点，出院指导：（1）注意饮食，少食高钙，高草酸食物：（2）多饮水、适当运动；（3）合理用药功止复发；（4）出现症状及时就医。4、甲状腺功能
15、亢进【答案】是由多种原因引起的血中甲状腺激素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。5、进行性咽下困难【答案】食管癌最突出的症状；开始于进食干硬食物或大口进食时出现，以后进软食甚至流质食物也不能进入。6、简述重症胰腺炎的严重程度分级的主要内容。【答案】严重程度可根据危重症病评分系统APACHEll和CT严重程度指数（CTSI）进行评估：重症胰腺炎时APACHE-H工8；该系统可及时发现其他脏器功能变化，有助于治疗和判断预后；CTSl是BaIthaZar分级的CT等级分和胰腺的坏死分数（necrososSCOre）二部分之和。7、列举烧伤现场急救时保护受伤部位的主要措施。【答案】迅速
16、脱离热源:如火焰烧伤应尽快脱离火场，脱去燃烧衣物，并以冷水冲淋或浸浴降低局部温度，切忌奔跑呼叫，以免烧伤头面部和呼吸道;避免再损伤：如避免双手扑打火焰，以免造成双手烧伤，热液浸渍的衣裤应冲淋后剪开取下，切不可剥脱;减少沾染:用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎后送医院处理。8、女性，47岁，车祸致腰段脊柱骨折伴脊髓损伤，损伤平面以下感觉、运动和反射功能全部丧失，入院急诊手术治疗。手术顺利安返病房，但其下肢功能尚未恢复。病人苏醒后一直情绪低落，不停流泪，担心以后再也站不起来了。术后数日病人一直未排便，腹胀明显，病人和家属更加担心病情，询问护士为何出现便秘，如何处理。问：（1）列举该病人目前3个
17、主要的护理诊断/问题。（2）该病人受伤1个月内应采取的排尿方法有哪些？（3）列举脊髓损伤截瘫病人发生便秘的原因及其处理措施。【答案】（1）焦虑/抑郁：与担心脊髓损伤后下肢功能不能恢复有关。知识缺乏：缺乏与排便护理有关的知识。（如厕、卫生、进食）自理缺陷：与肢体功能丧失有关。便秘/腹胀：与脊髓损伤影响胃肠道功能有关。（2）伤后2周内，膀胱失去收缩功能，形成无张力性膀胱，出现尿猪留，应留置导尿管，持续引流尿液；23周后，病人肌张力开始恢复，反射出现，应改为每46h开放一次尿管。（3）便秘原因：脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍,植物神经功能失调，病人可出现肠麻痹。处理:饮食管理：定时定量进食，多食粗
18、纤维食物和水果，多饮水，防止大便干燥;药物治疗：给予缓泻剂;训练反射性排便;按摩：顺结肠走向按摩;灌肠：上述方法均无效时可低压灌肠。9、简述结肠造口病人结肠灌洗的方法及注意事项。【答案】在术后1021天可以开始进行结肠造口灌洗，每日或隔日定时结肠灌洗可以训练有规律的肠道蠕动，使两次灌洗之间无粪便排出。灌洗的水温一般为374（C,水量为5001000nl,整个灌洗时间为10分钟，灌洗液完全注入后，应在体内尽可能保留1020分钟，然后开放灌洗袋，排空肠内容物。灌洗期间应往意观察，若病人感到腹部膨胀或胀痛，应放慢灌洗速度或暂停灌洗。【答案】切除胃的远端2334,包括胃体的大部，整个胃窦部、幽门和部分
19、的十二指肠球部。历年（自考）外科护理学二考试试卷（四）（总分100分，考试时长90分钟）一、主观题（每小题10分，共100分）1、急性硬脑膜外血肿【答案】指位于颅骨和硬脑膜之间的血肿为硬脑膜外血肿，病人在3天内出现症状的为急性硬脑膜外血肿。2、简述原发性甲状腺功能亢进病人术前甲亢症状得到基本控制的判断标准。【答案】情绪稳定：睡眠好转；体重增加：脉率稳定在90次/分；基础代谢率+20%o3、男性，45岁，因刀扎伤导致胸部损伤，查体：伤口处可闻及“嘶嘶”样声音，血压80/4OmmHg,心率110次/分，呼吸26次/分。问：（1）该患者可能出现什么问题？（2）目前的处理原则是什么？（3）目前主要护理
20、措施有哪些？【答案】（1）开放性气胸、休克：（2）处理原贝人紧急处理：局部伤口加压包扎，封闭伤口：进一-步处理：给氧，解除呼吸困难：补充血容量，纠正休克：清创缝合胸壁伤口，留置胸腔闭式引流;抗感染治疗:观察病情变化；（3）护理措施：保持呼吸道通畅：建立静脉通路，纠正休克；遵医嘱使用抗生素防治感染：做好胸腔引流管护理：密切观察病情变化。4、血运性肠梗阻【答案】由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。5、列举复位后骨折部位固定的目的，并举例说明固定的两个基本形式。【答案】目的：（I）维持骨折复位以利愈合；（2）减轻疼痛，为关节和肌肉功能恢复创造条件。基本形
21、式：（1）外固定：如石膏、牵引、夹板和外固定器等；（2）内固定：如钢板、螺钉、髓内钉等固定6、列举与结直肠癌发病有关的危险因素。【答案】（1）饮食，高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食；（2）结直肠腺瘤：（3）结直肠息肉病：如家族性肠息肉病；（4）结直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。【答案】肝动脉栓塞化疗后，多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等临床表现，称为栓寨后综合征。8、男性，35岁，因头部受棒击，昏迷不醒8小时，偶能睁眼。查体：脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压13085mmHg,体温37.（C右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血。左上肢不能活
22、动，左侧巴氏征（十）。腰椎穿刺：脑脊液压力18OmmH20,呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片示：右眼眶骨折。CT扫描：右额颗部有低密度区。问：（1）此病人可能的诊断是什么？（2）列举目前病情观察的要点。（3）目前的处理原则有哪些？【答案】（1）诊断：右眼眶骨折、脑挫裂伤，颅内压增高、脑疝。（2）观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等.（3）处理原则：静卧、休息，床头拾高1530。；给予强力脱水剂，脱水治疗;保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管内插管辅助呼吸。，营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生素预防感染;严密观察病情变化;适当应用脑功能恢复的药物;必要时手术切开减压或行病灶
23、清除.9、简述预防肠内营养支持患者出现吸入性肺炎的措施。【答案】（1）滴注营养液时床头抬高30-45（2）营养液输入的容量、速度、浓度应分别逐步增加；（3）避免夜间灌注；（4）及时检查与调整营养管管端位置；（5）经常检查胃内残留容量。10、女性，68岁，身高155cm,体重65kg,因左侧股骨颈骨折接受人工髓关节置换术，术中使用骨水泥固定假体。问：（I）该病人术后应采取何种体位？（2）作为主管护士,请指导该病人在术后进行功能锻炼的方法。（4分）（3）为了避免人工关节脱位，手术后3个月内该病人在日常生活中的注意事项有哪些？（6分）【答案】（1）术后病人应采取平卧位，患肢外展中立位或下肢皮肤牵引。
24、（2）术后惠肢固定后即进行股四头肌、副绳肌、臀肌等长收缩锹炼。3天后可根据病人情况下地步行练习。运动量由小到大，活动时间由短到长，逐渐增加1分）。（3）坐位时置换的髓关节弯曲不要超过90；如厕必须使用高坐凳；适肖减轻体重，避免负载过重;避免两腿交叉、盘腿、翘二郎腿或单髓负重;禁止髓关节内收、旋转;上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。历年（自考）外科护理学二考试试卷（五）（总分100分，考试时长90分钟）一、主观题（每小题10分，共100分）1、脾中央型破裂【答案】指脾实质内部破裂，发生局限性出血，形成血肿。2、列举前列腺增生病人日常生活的注意事项。【答案】（1）保持心情舒畅，参加适度的体育锻炼：（
25、2）饮食上禁饮烈酒，少饮咖啡：少食辛辣食品；（3）积极治疗泌尿系炎症，多饮白开水；（4）避免久坐；（5）性生活节制适度：（6）定期复查。3、男性，45岁，慢性乙肝10余年，近半年感肝区疼痛，食欲减退，体重下降10余斤。体检：T37,P84次/分，P20次/分，身高170cm,体重54kg,皮肤巩膜无黄染，肝右肋下3cm,质地偏硬，边缘不规则，表面不光滑。实验室检查：ALB34gL,AFP850g/LoB超示肝右叶有约3cm实质性占位。病人神情抑郁，沉默少语。问：（1）该病人最可能的医疗诊断是什么？目前首选的治疗方法是什么？（2）列出2个主要护理诊断或问题。（3）目前护理措施有哪些？【答案】.（
26、1）原发性肝癌，手术治疗。（2）营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降肿瘤消耗增加有关。预感性悲哀：与疾病不良预后有关。疼痛：与肿瘤增大牵张包膜有关。（3）心理护理；改善营养状况，鼓励病人进食，遵医嘱给予营养支持；遵医嘱测定病人凝血功能，术前给予维生素K；做好术前肠道准备及其他术前准备。4、简述胃大部切除术后病人饮食恢复方法。【答案】术后与期禁食、胃肠减压；肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管；拔管当可少最饮水或服米汤;若无不适，第2天进半量流食，每次5080ml,第3天进全量流食，每次100150ml。无不适，第4天可进半流食。食物宜温、软、易消化少进多餐。5、青年男性，晚餐后打篮球时突然出现脐
27、周剧烈腹痛，并伴有频繁呕吐，呕吐物为未消化的食物，呕吐后腹痛略有缓解，遂回宿舍休息，并自服止痛片。半夜再次出现剧烈腹痛，此时腹痛遍及全腹，伴有恶心、呕吐。立即来医院急诊就诊，病人因疼痛剧烈烦躁不安，要求立即进行治疗解除疼痛。医生询问病史后进行了相关检查。体温39。C,脉搏102次/分，呼吸18次/分，血压120/90mmH9o查体：腹式呼吸减弱，板状腹，全腹压痛、反跳痛。血常规可见白细胞12000x109L,N%为80%。腹平片可见孤立胀大肠神，腹腔可见少量积液。最终诊断为：小肠扭转，急性腹膜炎。医生决定立即行急诊手术治疗。结合病例回答：（1）该患者目前的护理诊断有哪些？（2）该患者的术前准备
28、包括哪些内容？（3）目前的护理措施重点是什么？【答案】（1）焦虑：与急性小肠扭转所致剧烈腹痛有关；疼痛：与小肠扭转及急性腹膜炎有关；体温过高：与急性腹膜炎有关；PC：肠坏死、穿孔，休克。（2）术前准备：青霉素及普鲁卡因皮试、备皮、配血，严禁灌肠。（3）禁食、胃肠减压保持减压管通畅及负压有效，妥善固定减压管防止脱出，观察引流液的色、质、量，并止确记录，着引流液为直性则有可能出现了肠绞窄。应用解痉剂缓解腹痛;遵医嘱补液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调:遵医嘱用抗菌药，注意观练药物刷反应:严密观察病情变化:定时测量生命体征，观察腹部症状、体征变化，及时了解实验室检查结果;心理护理:稳定患者情绪，取得患
29、者配合。6、每分钟通气量【答案】平静状态下，每分钟吸入或呼出的气量，等于潮气量与呼吸频率的乘积。7、低排离阻型感染性体克【答案】较常见也更严重，常见于革拦阴性菌”重感染或休克晚期，特点是周围血管阳力增加，心排出最降低，临床特点与低血容量性休克相似分）。8、列举术后镇痛药的给药方法。【答案】口服;肌内注射:静脉注射或静脉滴注：病人自控镇痛；椎管内用药；体腔内饮痛。9、布-力II综合征【答案】是由于肝静脉或肝段下腔静脉阻塞导致肝静脉流出道受阻，面引起的临床症候群。10、简述结肠痛术前肠道准备的方法。【答案】（1）饮食控制：术前3天进少渣半流质饮食，术前1天起进流质饮食或禁食、补液（2分）；（2）应用肠道抑菌药：口服肠道不吸收抗菌药，如新霉素、甲硝明同时补充维生素K（2分）；
