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1、施工统用表施工监理常用文件格式样本第四部分施工监理常用文件格式样本表式编码代号JB施工监理常用文件表式目录（一）序号表格号表格名称页次1附件施工监理常用文件报送范围一览表1-32(JB)IOl工程开工通知书43102项目开工申请报告54103分项开工申请报告65104施工放样报验单76105分项工程检验申请与是间交验申批表87106施工技术（工艺试验）方案报审单98107分包申请报告单IO9108承包单位每周（旬）工作计划1110109工地会议记录1211110监理日志（报）1312Ill材料试验委托单1413112材料半成品质检月报表1514113工程监理报告单1615114工程变更通知单1
2、716115工程变更报告单1817116工程变更通知单1918117建筑材料报验单2019118进场设备报验单2120119标准试验（综合毛体积密度）申核表2221120标准试验（标准击实）申核表2322121标准试验（矿料级配构成）审核表2423122标准试验（水泥碎（砂浆）配合比设计）审核表2524123标准试验（沥青混合配料合比设计）审核表2625124标准试验（稳固粒料（土）配合比设计）审核表2726125月进度报告通常内容2827126月监理报告通常内容2928127月工程（施工）报告通常内容3029128中间交工证书3130129工程移交证书3231130工程缺陷责任终止证书333
3、2131索赔（费用、延期）申请单3433132索赔（费用、延期）审批书3534133在建工程质量事故简报3635134在建工程质量事故书面报告通知书3736135在建工程质量事故处理决定执行通知书3837136工程暂时停工指令3938137工程复工指令4039138驻地（总）监理机构进场情况审批表4140139预应力张拉用千斤顶油压表示标定认证审核表42施工监理常用文件表式目录（二）（计量支付月报表）序号表格号表格名称页次1(JB)201计量支付月报表封面432202计量支付报表传递表443203工程进展表454204中期财务支付证书汇总表465204-1中期财务支付证书476205合同清单中
4、期支付报表487206清单工程量变更一览表498207清单单价变更一览表509208永久性工程材料价差金额一览表5110209永久性工程材料到达现场计量表52Il210扣回材料设备垫付款一览表5312211回扣动员预付款一览表5413212工程计量表5514213计量支付数量汇总表5615214工程计量表汇编封面5716215开工动员预付款支付证书5817216合同价格调整表59注：【、本工程项目或者本期支付时不需要的衣格可抽去不报。2、JB212表与JB213表应单独分册装订，用JB214做封面。作为计量支付月报式的附件。施工监理常用文件表工目录（三）（竣工计量支付报告）序号表格号表格名称页
5、次1(JB)301竣工计量支付报告封面602302竣工计量支付报告总目录613303第一册竣工支付证书目录624304第一册总说明635305第一册支付明细表646306第一册最终付款证书657307第一册支付汇总表668308第一册支付货币需求分类表679309第一册第一章支付（完成）表6810310第一册计日工支付（完成）表6911311第一册工程变更支付（完成）表7012312第一册地方材料价格调整系数表7113313第一册地方材料价格调整表7214314第一册价格调整汇总表7315315第一册保留金扣留及支付一览表7416316第一册材料预付款一览表7517317第一册开工（动员）预付
6、款一览表7618318第一册关于违约罚金一项的说明7719319第一册关于迟付款利息一项的说明7820320第一册费用索赔一项的说明7921321第一册关于保证金一项的说明8022322第一册保留金（退还）支付证书8123323第二册竣工图总目录8224324第三册横断面竣工图总目录8325325第四册工程量清单100章证明文件目录8426326第五册工程就更文件证明目录8527627第六册其他计量支付证明文件目录8628328第册证明文件一览表8729附件竣工财务决算报告目录（通常内容）88承包单位监理单位合同号编号浙路（GL）IOl工程开工通知书年月日致第合同段承包人项目经理部：业主已于年
7、月日发出中标通知书，并已签订了施工承包合同。现根据合同通用条款（41.1）条与投标书附录的规定，正式向您部发出开工通知书，希望接到本通知书的28天内正式开工。驻地（总）监理工程师（签名）（公章）合同工期自年月日至年月日止，共日历天施工准备阶段重要技术工作提示1、做好施工测量与工程放样工作（要紧有：测量、桩标的保护、标桩位置变动报告、地面标高的修正等）；2、核实路基土石方工程量；3、核实工程量清单，建立计量支付台帐；4、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分；5、确定分项工程（或者施工单元）质量保证资料填报表式目录与表式样本；6、做好标准试验项目的试验及报批工作；7、确定工艺试验方案，并落实实
8、施；8、提供质量自检人员名单与资质证书复印件，供审批；9、落实安全与环境保护措施，准备施工用安全标志牌；10、准备工程项目及首批分项工程开工报告；11、建立工地试验室（向当地质监站办理审批手续）。并建立试验与质量自检台帐；12、其他；堵半线大修工程公路建设项目项目开工申请报告承包单位：江北交通工程有限公司合同号：监理单位：宁波神州交通工程监理通限公司编号：浙路（GL）IO2年月日申请开工日期计划完工日期共计划日历天天合同规定工期自年月日至年月日止天承包人要紧施工准备工作情况自检说明监理检查意见要紧施工管理人员到位情况（含合同规定人员替换情况）要紧施工机具设备到场情况要紧材料采购意向及进场情况质
9、量保证（或者ISO9OO2管理）体系建立情况安全质量自检机构建立情况施工驻地及临时工程（含借地）设备情况工地实验室建立及临时资质报批情况基准点、线、地面线复测情况其他有关情况说明附件1、以上自检情况的有关资料共份。3、其他：2、合同段工程实施性施工组织设计方案。项目经理：技术负责人：年月日监理审批意见试验工程师测量工程师结构工程师道路工程师驻地监理工程师签名日期注：合同段工程只有当本点内容审核符合合同或者有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。堵半线大修工程公路建设项目分项开工申请报告承包单位：江北交通工程有限公司合同号：监理单位：宁波神州交通工程监理有限公司编号：浙路（GL）03上一步中
10、间交工证书编号（假如有）：项目名称路基土石方工程建议开工日期年月日地点或者桩号计划完工日期年月日现场负责人施工员质检员工备况明施准情说三通一平”工作已基本结束；各类材料经抽样试验全部合格，料源已全部落实：施工机械设备已基本进场，经调试已可投入施工；人员已全部到位，并进行了施工安全与质量交底；申清本项目开工。请监理工程师审核批准。承包人：年月日附件序号名称说明1标准试验审批表2工艺试验审批表3到场材料审批表4到场设备审批表5施工进度计划、工艺流程图6质量操纵方法与手段7安全生产规程8重要工程施工技术措施9技术交底记录场理见现监意现场（专业）监理工程师：年月日审核意见监理工程师：年月日堵半线大修工
11、程公路建设项目施工放样报验单承包单位：江北交通工程有限公司合同号：监理单位：宁波神州交通工程监理有限公司编号：浙路（GL）IO4致（监理工程师）：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人：日期：桩号或者位置工程或者部位名称放样内容备注附件：测量放样资料现场（或者测量）监理意见：监理工程师结论：监理工程师：日期：注：本单要紧用于单位工程（或者分部工程）的操纵性放样工作。具体的分项工程放样则只需报JSIOl表即可。承包单位.浙江东阳路桥建设有限公司监理单位金华市公正交通监理咨询有限公司合同号02编号浙路（GL）IO5分项工程检验申请与中间交验申批表致监理工程师：下列分项工程（
12、或者单个构件）经审核同意，将于年月日开工，请予派员全过程旁站与检验。工程项目工程地点及桩号具体部位检查内容（或者要紧工序）要求首次到达现场时间承包人递交口期时间与签字现场监理人员收件日期时间与签字现场监理工程师评论与签字中间交验签认专业工程师签字年月日质量证明资料：名称或者代号有无开工报告3.2.4.13.2.4.2试验工程师签字年月日3.2.4.33.2.4.43.2.4.53.2.4.6监程核地工审驻理师签字年月日承包人收到日期、时间签字：堵半线大修工程公路建设项目施工技术（工艺试验）方案报审单承包单位：江北交通工程有限公司合同号：监理单位：宁波神州交通工程监理有限公司编号：浙路（GL）I
13、O6致监理工程师：现报上工程的案，请予审核与批准。承包人（签名、施工技术（工艺试验）方公章）：日期：附件：施工组织设计监理工程师审查意见：审核人：日期：总监代表（或者专业监理工程师）审查意见：审核人：日期：总（驻地）监理工程师审查意见：审核人：日期：注：1、特殊技术、工艺方案要总监代表总（驻地）监批准，通常的由专业监理工程师批准;2、技术、工艺方案批准前是否要专家论证、由总（驻地）监决定；3、本表由承包人填报一式三份，业主、监理、承包人各存一份。承包单位监理单位合同号编号浙路（JB）08承包单位每周（旬）工作计划本周（旬）起止日期承包人递交日期、签名监理收到日期、签名自年月日起至年月曰止计划施
14、工项目施工项目说明申请监理工作安排桩号名称或者部位日期检查试验测量浙江省交通厅工程质量监督站监制监理审核审核人签名：日期：注：本表由承包人呈报一式三份，监理批阅后留一份，另一份退还承包人。承包单位监理单位合同号编号浙路（JB）II2材料半成品质检月报表致总（驻地）监理工程师办公室收件人日期、签名序号进料日期材料名称、规格单位数量用途放点堆地质检资料试验单质保书铭牌（或者合格证）年月份第页共页浙江省交通厅工程质量监督站监制审核意见监理工程师审核人：年月日瞥蹩填报人贝贡填报日期年月日注：本表由承包单位填报一式二份，监理承包单位各留一份。承包单位监理单位合同号编号浙路（JB）Il5工程变更报告单年月
15、口变更项目名称里程桩号原设计图名称图号变更等级通常重要重大变更原因及内容：报告人（签字）（公章）：日期：估计变更金额元估计延长工期天专业监理签字：日期：驻地监理签字：日期：业主代表签字：日期：设计代表签字：日期：注：工程变更应按合同条款规定的权限，经审批后以监理工程师的变更通知单内容为准。堵半线大修工程公路建设项目承包单位监理单位合同号编号浙路（JB）II6工程变更通知单变更项目名称里程桩号原设计图名称图号变更等级通常重要重大变更原因及内容：报告人（签字）（公章）：日期：组价及支付方式天合同价工期变更合同价（元）工期（天）此前变更累计此项变更所有变更累计此前累计此项变更所有累计增加减少增加减少
16、增加减少增加减少增加减少增加减少年月日浙江省交通厅程质量监督站监制设计代表签字日期业主代表签字日期附件说明堵半线大修工程公路建设项目建筑材料报验单承包单位：宁波市江北交通工程有限公司合同号：监理单位：宁波神州交通工程监理通限公司编号：浙路(JB)Il7年月日监理T程师.下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予进场使用。承包人：日期：附件：1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告材料名称材料来源、产地材料规格用途(工程或者部位)本批次材料数量试样数量抽检自检取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料（予计）进场日期致承包人项目经理部：现证明上述材料的取样、试验等是符合（不符合
17、）规程要求的，经抽检复查试验的结果，表示这些材料，符合（不符合）本工程有关要求，能够（不能够）进场在指定工程部位使用。试验（材料）监理工程师：日期：注：本表由承包人填报一式三份。堵半线大修工程公路建设项目进场设备报验单承包单位：宁波市江北交通工程有限公司合同号：监理单位：宁波神州交通工程监理有限公司编号：浙路（JB）II8年月日致总（驻地）监理工程师：下列施工设备已按合同规定进场，请你查验鉴证，准予使用。承包人（签名公章）：日期：序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注1挖掘机PC2002良好全路段2自卸汽车20T6良好全路段3致合同段项目经理部：经查1、性能、数量能满足施工需要的
18、设备：（准予进场使用的设备）2、性能不符合施工要求的设备：（由承包人更换后再报的设备）3、数量或者能力不足的设备：（由承包人补充的设备）请你们尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备，保持适用设备的良好状态。监理工程师：日期：注：本表由承包人填报。通常为一式三份。承包单位东阳路桥建筑工程有限公司_监理单位金华市公正交通监理咨询有限公司合同号02编号浙路（JB）Il9标准试验（综合毛体积密度）审核表材料名称用途来源使用地点或者桩号承包人试验结果试验规程与方法试验日期项目各粒级所占重量百分率（）及材料毛体积密度（g/cn?）综合毛体积密度（gcm3）试验单编号40-6020-4010-205-105
19、重量百分率毛体积密度第一次第二次第三次平均承包人申报意见技术负责人：试验人：年月日监理平试验规程与方法项目各粒级所占重量百分率（）及材料毛体积密度（gcm3）综合毛体积密度试验单年月日浙江省交通厅工程质量监督站监制行试验结果40-6020-4010-205-105(gcm3)编号重量百分率毛体积密度第一次第二次第三次平均监理审核意见试验监理工程师：年月日注：1、粒径V5m的材料用土粒相对密度。2、本表由承包人填报，通常一式三份承包单位东阳路桥建筑工程有限公司监理单位金华市公正交通监理咨询有限公司合同号02编号浙路(JB)120标准试验(标准击实)审核表材料名称用途配合比使用地点或者桩号承包人试
20、验结果试验规程与方法试验日期试验来源项目承载力(CBR)塑性指数IP最大干密度(gc11)最佳含水量(%)试验单编号备注第一次第二次第三次承包人申报意见技术负责人：试验人：年月日监理平行试试验规程与方法试验日期试验来源项目承载力(CBR)塑性指数IP最大干密度(gcm3)最佳含水量(%)试验单编号备注第一次年月日浙江省交通厅工程质量监督站监制验结果第二次平均监理审核意见监理确认使用：最大干密度gcm3,最佳含水量%试验监理工程师：年月日注：本表由承包人填报，通常为一式三份。承包单位东阳路桥建筑工程有限公司监理单位金华市公正交通监理咨询有限公司合同号02编号浙路（JB）121标准试验（矿料级配构
21、成）审核表年月日材料用途使用部位或者桩号来源说明承包人试验结果矿料名称配合比能过下列（方或者圆）筛孔的百分率（）合同后级配规定级配范围承包人申报意见技术负责人：试验人：年月日监理平行试矿料名称配合比通过下列（方或者圆）筛孔的百分率（）验结果合成后级配监理审核意见监理确认级组试验监理工程师：试验人：年月口注：本表由承包人填报，通常为一式三份。承包单位东阳市路桥建筑工程有限公司监理单位金华市公正交通监理咨询有限公司合同号02编号浙路（JB）122标准试验（水泥碎（砂浆）配合比设计）审核表浇铸部位设计强度Mpa试配强度Mpa要求坍落度mm原材料水泥生产商、品种及标号强度富余系数粗集料产地及质量最在粒
22、径mm粗集料产地及质量细度模数Mx=外掺剂生产工具商、品种及质量外掺剂剂量%其他掺料生产商、品种、质量掺入量Kgm3承包人度验结果x项目水灰理论配合比水泥用量kgm3砂率%用水量kgm3实测结果水泥砂石水容重.kgm3坍落度mmR28MPa或者R7MPa123承包人申报意见荐计案推设方水灰比Rk配合比水泥砂石水技术负责人：试验人：年月日/CW理行验果监平试结目水灰水泥用量kgm3砂率%用水量kgm3实测结果水泥砂石水容重kgm3坍落度mmR28MPa或者R7MPa1年月日浙江省交通厅工程质量监督站监制23监理监理确认水灰比审核意见设计方案配合水泥砂石水年比试验监理工程师：月0注：1、其他掺料指
23、例：钢纤维等材料。2、实测睑强度应比28天为准。其R7只可用于非正常情况下，如赶工期等。3、本表由承包人填报，通常为一式三份。承包单位东阳市路桥建筑工程有限公司监理单位金华市公正交通监理咨询有限公司合同号Q2编号浙路（JB）123标准试验（沥青混合料配合比设计）审核表浙江省交通厅工程质量监督站监制原材料混合料种类集料产地及质量铺筑层位填料种类及质量沥青产地、品种及标号承包人试验结果油石比稳固度KN流值0.1mm空隙率%饱与度%残留稳固度KN密度gcm3矿料间隙率动稳固度值（次mm）123456承包人申报意见推荐方案技术负责人：试验人：年月日监理平行试验结果油石比稳固度KN流值0.1mm空隙率%
24、饱与度%残留稳固度KN密度gcm3矿料间隙率动稳固度值（次mm）123456年月日监理审核意见推荐方案试验监理工程师：年月日注：1、车辙动稳固度值只有高速及级公路才检测，即在60摄氏度，轮压07MPa条件下车辙试验结果。2、填料掺量按矿料总量计算。3、本表由承包人填报，通常为一式三份。承包单位-东阳路桥建筑工程有限公司监理单位金华市公正交通监理咨询有限公司合同号02编号浙路（JB）124标准试验（稳固粒料（土）配合比设计）审核表混合料种类混合料设计强度R=MPa铺筑层位粒料规格水泥生产商、品种及标号粉煤灰产地及级别石生产商、品种及等级石灰状态（含水量%）承包人度验结果x项目剂量理论配合比击实试
25、验7天无抗压强且侧限芝试验室内回弹模量水泥石灰粉煤灰粒料rdmaxWo平均值Cv代表值I2345承包人申报意见推荐设计方案：拟取剂量的一组配合比R卜剂量监理平行试验结果项目剂量配合比（重量比）击实试验7天无侧限抗压强度试验室内回弹模量水泥石灰粉煤灰粒料rdmaxWo平均值Cv代表值1234年月日浙江省交通厅工程质量监督站监制5监理审核意见确认方案：取剂量的一组配合比试验监理工程：年月日注：【、石灰状态是指生石灰（块或者粉）或者消石灰等;2、本表由承包人填报，通常为一式三份。月进度报告通常内容目录附录Ol封面A基本数据表02月进度报告分送表B形象进度表项目描述C进场设备一览表二各合同段情况D试验
26、一览表三监理工作E索赔与延期一览表四咨询服务F变列令一览表五摘要G中期支付证书一览表H监理组织图I外监或者业主人员J照片K项目位置图浙路(JB)125浙江省交通厅工程质量监督站监制注：1、月进度报告系总监办（或者业主代表）向业主与主管部门报送。2、二级及下列公路项目可发月工程简报。月监理报告通常内容目录附录O封面A基本数据表1位置图B气象记录表2气象情况C形象进度表3月进度与累计进度（计划与实际）D进场设备一览表4下月计划E监理试验一览表5承包人资源（计划与实际）F索赔与延期一览表（1）人员（2）设备（3）材料G变更令一览表6分包情况H中期支付证书一览表7进度障碍I驻地办机构与人员8质量问题J
27、照片9技术事宜10索赔与延期11变更令12财务事宜13管理事宜14其它15监理事宜浙路(JB)126浙江省交通厅工程质量监督站监制注：1、月监理报告由各合同段驻地办向总监办与业主报送。2、三级及下列公路项目可发月监理简报。月工程（施工）报告通常内容目录附录O封面A分项工程计划1位置图B进场设备一览表2气象情况C承包人试验一览表3月进度与累计进度（计划与实际）4下月计划5承包人资源（计划与实际）（1）人员（2）设备（3）材料6分包情况7进度障碍8质量问题9技术事宜10索赔与延期11变更令12财务事宜13管理事宜14其它15监理事宜浙路(JB)127浙江省交通厅工程质量监督站监制注：1、月施工报告
28、由各合同段承包商向驻地办、总监办及业主报送。2、三级及下列公路项目可发月工程施工简报。承包单位监理单位合同号编号浙路（JB）128中间交工证书工程名称工程部位里程桩号致监理工程师：本工程项目下列作业已完成、备检，以便进行下一道的作业。工作内容：承包人日期、签字监理工程师收件日期、签字监理工程师评语：签名：日期：监督工程师评语（如需要）：签名：日期：本作业已验收，可进行下道：作业质量验收单编号本作业因下列原因不予验收，务必重新申请。签名：口期：承包人收件日期、签字年月日浙江省交通厅-E程质量监督站监制注：本表要紧用于单位工程（或者单位工程单元分部工程）的中间交工；分项工程的中间交工则只需报JB1
29、05表即可。承包单位监理单位合同号编号浙路（JB）129工程移交证书浙江省交通厅工程质量监督站监制本证书包括的工程已完成未完成书括程证包工本未的我们保证在缺陷责任期内按合同要求完成未完成的工程及修复已完成工程缺陷等全部工作承包人（盖公章）：承包人代表（签字）：日期：驻地监理办公室意见：盖公章：签字：日期：主管质量监督站意见：盖公章：签字：日期：业主代表意见：盖公章：签字：批准移交日期：年月日交工质量鉴定日期年月日交工验收日期年月日缺陷责任期自年月日起至年月日止年月日注：本证书应在交工验收后签发，作为已完主体工程缺陷责任期的开始。国道主干线宁波绕城公路西段工程承包单位监理单位合同号编号浙路（JB
30、）130工程缺陷责任终止证书浙江省交通厅工程质量监督站监制致总（驻地）监理工程师：本合同段下列工程项目在整个缺陷责任期内未发现重大质量缺陷，通常缺陷已经修复检查合格。已于年月日通过竣工验收，并被评为工程，请予审核签认终止证书。承包人（签名、公章）：日期：本证书包括的主要工程项目数量完工日期交工验收日期缺陷责任终止日期123456789合同规定缺陷责任终止日期年月日实际缺陷责任终止日期年月日签认意见监理工程师（签名、日期）业主代表（签名、日期）接养（或者运营）单位（签名、日期）年月日注：本表一式三份，业主、监理、承包人各存一份。作为保留金支付的根据。承包单位监理单位索赔（费用、延期）申请单申请根据：
