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1、消防设施功能检查记录表检查时侗：月日检查项目检查内容情况记录消火栓给水系统消防水池1、是否设置：有无消防专用水池合用水池2、水量：充足不足3、合用水池采取保证水量措施：有口无4、防冻措施：有口无5、补水时间：口不超过48h超过48h消防水箱1、是否设置：有无消防专用水箱共用水箱2、水位指示装置：有无3、水量：充足不足4、合用水池采取保证水量措施：有口无5、增压设施：有口无6、增压水泵：能正常工作不能正常工作7、增压气压水罐：能正常工作不能正常工作消防气压给水设备1、是否设置：有无数量：2、气压罐：能正常工作不能正常工作3、安全阀：功能正常功能异常4、压力表：功能正常功能异常5、泄水管：功能正常
2、功能异常6、水位指示器：功能正常功能异常消防水泵1、是否设置：口有无数量：2、消火栓手动按钮启动消防泵：能启动不能启动3、消防控制室启动消防泵：能启动不能启动能显示泵状态不能显示泵状态4、消防水泵运行功能：正常异常5、水泵供水管：压力表、放水阀门功能正常压力表、放水阀门功能异常6、稳压泵：有无能正常启、停不能正常启、停7、备用泵：口有无能正常工作不能正常工作8、供电电源：口两路口一路口电源切换功能正常不能切换9、泵房：符合要求不符合要求水泵接合器1、是否设置：有口无2、数量：充足缺少3、固定标志：有口无消火栓1、检查数量：2、检查部位：3、流量：符合要求不符合要求4、压力：符合要求不符合要求5
3、、直接启动消防水泵按钮：有无能起泵不能起泵6、栓口：出水方向正确出水方向不正确7、水带连接：牢固不牢固密封良好漏水8、检查用消火栓：有无压力显示正常口压力显示异常检查项目检查内容情况记录自动喷水灭火系统报警说明1、水源控制阀：口能正常工作不能正常工作有开闭标志口无开闭标志口有锁定设施口无锁定设施2、报警阀：口能正常工作不能正常工作3、压力表：口能正常工作不能正常工作4、试验阀：口能正常工作不能正常工作5、延迟器：口能正常工作不能正常工作6、地面排水设施：有口无水力警铃1、检查部位：2、检修、测试阀门：口能正常工作不能正常工作3、防水试验：在5-9OS内报警报警时间超过90s口未报警4、报警声强
4、：符合要求口不符合要求压力开关1、检查部位：2、功能：口能正常工作不能正常工作水流指示器1、检查部位：2、水流方向标志：有无3、水流指示器功能：口能正常工作不能正常工作末端试水装置1、检查部位：2、试验阀：口能正常工作不能正常工作3、压力表：口能正常工作不能正常工作4、最不利点静压力：不小于0.049MPa口小于0.048MPa5、排水设施：有无喷头1、检查部位：2、喷头状况：完好有效口损坏口脱落遮口漏水口其它问题3、防冻措施：有口无喷淋泵1、是否设置：有无数量：2、喷淋泵运行功能：口正常口异常3、压力表：口能正常工作不能正常工作4、稳压泵：有无口能正常启、停不能正常启、停5、备用泵：口有无口
5、能正常工作不能正常工作6、供电电源：口两路口一路口电源切换功能正常口不能切换系统功能1、末端试水：口水流指示器动作压力开关动作水力警铃连续报警消防水泵自动启动动作异常2、消防控制室手动直接启、停喷淋泵：正常异常3、消防控制室显示功能：能显示水流指示器工作状态能显示报警阀工作状态能显示信号阀工作状态能显示喷淋泵消防水泵工作、故障状态显示功能不全4、报警阀压力开关控制功能：能控制喷淋泵自动启动不能控制喷淋泵自动启动检查项目检查内容情况记录探测器1、检查部位：2、探测器类型：口感烟口感温其它类型3、探测器状况：完好损坏指示灯方向错误脱落其它问题火手动火灾报警按钮1、检查部位：2、报警按钮状况：完好损
6、坏无标志遮挡其它问题3、报警启动功能：口控制器显示火灾信号控制器显示报警位置与实际相符报警按钮显示启动信号报警、显示功能不完备灾自动报火灾警报装置1、检查部位：2、警报装置状况：完好损坏遮挡其它问题3、警报功能：播放功能正常播放功能异常警系统火灾报警控制器及消防联动控制装置1、控制器类型：2、信号接收、发出、显示功能：能接收火灾报警信号能发出声、光报警信号能明确指示火灾发生部位口故障情况下火灾优先报警故障报警与火灾报警信号有明显区别能记忆报警信息存在功能异常情况3、控制器自检、复位、消音功能：自检功能正常复位功能正常消音功能正常存在功能异常情况4、主备电源情况：主备电源自动切换功能正常主电源容
7、量检验正常备用电源容量检验正常屏蔽功能正常存在功能异常情况四防烟排烟加压送风机1、台数：2、功能：能正常工作不能正常工作3、电源情况：采用消防电源口未采用消防电源4、联动控制功能：自动控制启、停功能正常手动直接控制启、停功能正常存在功能异常情况系统加压送风口1、检查部位：2、功能：口开启正常复位正常存在功能异常情况排烟风机1、台数：2、功能：能正常工作不能正常工作3、电源情况：采用消防电源口未采用消防电源4、联动控制功能：自动控制启、停功能正常手动控制启、停功能正常排烟口或排烟防火阀自行开启风机功能正常存在功能异常情况排烟口1、检查部位：2、状态：口处于正常关闭状态处于开启状态3、开启功能：能
8、自动或手动开启手动开启装置便于操作存在功能异常情况防火阀及排烟防火阀1、检查部位：2、控制功能：口风机入口出的排烟防火阀可自动停止排烟风机口消防控制室可自动关闭电动防火阀口存在功能异常情况检查项目检查内容情况记录五防火分隔及安全疏散设施电动防火门1、检查部位：2、状态：完好、封闭严密损坏门框有缝隙未开向疏散方向其它问题3、功能：能正常工作不能自动关闭关闭不严无信号反馈不具有顺序关闭功能其它问题防火卷帘1、检查部位：2、状态：完好、封闭严密损坏口传动装置未采取防火保护措施明设轨道未采取保护措施防火卷帘周围封闭不严其它问题3、功能：口防火卷帘两侧设有手动控制按钮设有机械手动装置手动按钮控制升、降、
9、停功能正常机械手动装置控制降、升功能正常探测器联动控制卷帘功能正常其它问题4、电源情况：符合要求不符合要求火灾应急照明1、检查部位：2、检查情况：完好损坏缺少遮拦无保护罩布线未采取保护措施位置不当其它问题3、电源情况：符合要求不符合要求疏散指示标志1、检查部位：2、检查情况：口完好口损坏口缺少口遮拦口指示错误口选型不当位置不当其它问题3、电源情况：能正常工作不能正常工作消防电梯1、设置数量：2、功能：能正常工作不能正常工作3、电源情况：采用消防电源口未采用消防电源能末端切换不能末端切换存在其它问题六其它设施设备灭火器1、检查部位：2、检查情况：完好有效选型不当设置位置不到那个遮挡、挪用或埋压灭
10、火器箱上锁口其它问题其它灭火救生器材器材名称：检查情况：备注填表说明：检查时发现问题在对应的口内画“J”，并在备注栏中注明处置情况。安全疏散设施检查记录检查内容情况记录防火门1 .检查部位：2 .状态：口完好、封闭严密口损坏口门框有缝隙口未开向疏散方向其它问题3 .功能：口能正常工作不能自动关闭关闭不严口无信号反馈不具有顺序关闭功能口其它问题防火卷帘1、检查部位：2、状态：完好、封闭严密口损坏传动装置未采取防火保护措施口明设轨道未采取保护措施防火卷帘周围封闭不严其它问题3、功能：口防火卷帘两侧设有手动控制按钮口设有机械手动装置手动按钮控制升、降、停功能正常机械手动装置控制降、升功能正常探测器联
11、动控制卷帘功能正常其它问题4、电源情况：符合要求口不符合要求火灾应急照明1、检查部位：2、检查情况：口完好口损坏口缺少口遮挡口无保护罩口布线未采取保护措施位置不当其它问题3、电源情况：口符合要求口不符合要求疏散指示标志1、检查部位：2、检查情况：口完好口损坏口缺少口遮挡指示错误选型不当位置不当其它问题3、电源情况：符合要求口不符合要求消防电梯1、设置数量：2、功能：口能正常工作不能正常工作3、电源情况：采用消防电源未采用消防电源口能末端切换不能末端切换口存在其它问题应急广播1、检查部位：2、检查情况：口完好口损坏口缺少口遮挡其它问题3、电源情况：符合要求口不符合要求声光报警1、检查部位：2、检
12、查情况：口完好损口缺少口遮挡指示错误位置不当其它问题3、电源情况：符合要求口不符合要求备注检查人员签字：检查时间：填表说明：检查时发现问题在对应的口内画“J”，并在备注栏中注明处置情况。燃气、电气设备检查记录检查内容情况记录备注（有关情况说明）燃气管路、电气线路设备状况检查部位：口未发现异常情况口燃气管路有改动；口燃气设备与可燃物间距不足O.5m口开关安装在可燃材料上口插座安装在可燃材料上口配电箱安装在可燃材料上、壳体未采用A级材料照明、电热器具的高温部位未采取不燃材料隔热措施口采取铜线、铝线代替保险丝电气线路敷设未采取防火保护措施口防爆、防潮、防尘场所电气设备不符合安全要求口存在其它问题：燃
13、气管路、电气防火管理情况检查部位：口未发现异常情况口电器设备安装、维修人员不具备电工资格口拉接电气线路、增加用电负荷未办理审核或内部审批手续口在营业期间违章进行设备检修和电气焊作业口违章使用具有火灾危险性的电热器具口存在其它问题检查人员签字：检查时间:填表说明：检查时在相应的口内画“J”，并在备注栏中注明处置情况。每周防火检查情况记录表部门（班组）名称：检查时间：月0序号检查内容情况记录发现问题处置情况一电气管理措施落实情况口开关、插座安装在可燃材料上 采取铜线、铝线代替保险丝 私接电气线路、增加用电负荷未办理审核、审批手续 违章进行设备检修和电气焊作业 违章使用具有火灾危险性的电热器具口存在
14、其它问题：可燃物、火源管理情况 违章使用甲、乙类可燃液体、气体做燃料的明火取暖炉具 违章使用、乙类清洗剂 携带易燃易爆危险物品进入宾馆 存在违章吸烟现象，营业期间违章进行明火维修和油漆粉刷作业口配电设备等电气设备周围堆放可燃物口装修施工现场动用电气设备等明火不符合有关安全要求口存在其它问题：=安全疏散、防火分隔措施落实情况防火卷窗下方O.5m范围内堆放物品口安全疏散指示标志、应急照明灯损坏、遮挡口疏散走道被占用、封堵口安全出口上锁口常闭式防火门关闭不严口在安全出口、疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物，公共区域的窗上安装金属护栏在疏散走道、楼梯间悬挂、摆放可燃物品，物品摆放妨碍人员安全疏散口杂
15、物、装饰物等影响安全疏散口存在其它问题：序号检查内容情况记录发现问题处置情况四消防设施、器材管理情况违章关闭消防设施 消火栓被遮挡、挤占、埋压口灭火器被挪作他用、埋压，未按指定位置摆放 自动喷水灭火系统洒水喷头被遮挡、改动位置或拆除口火灾自动报警系统探测器被遮挡、改动位置或拆除 消火栓箱、灭火器箱上锁 防火卷帘控制按钮上锁口存在其它问题：五防火巡查开展情况口巡查频次不够口巡查部位、内容不全口未填写巡查记录口发现问题未及时报告口发现问题未采取相应防范措施口存在其它问题：六火灾隐患整改措施落实情况 火灾隐患底数不清、责任不明、超过时限 应立即整改的火灾隐患没有立即整改 未及时报告隐患整改进展情况口
16、未落实整改期间的防范措施 对危险部位未落实停业整改要求口存在其它问题：七其它需要检查的内容检查人员签字:负责人签字:每月防火检查情况记录表检查那I间：月日检查项目检查内容情况记录发现问题处置情况电气防火措施落实情况电气线路设备状况口开关安装在可燃材料上口插座安装在可燃材料上口配电箱安装在可燃材料、壳体未采用级材料口照明、器备的高温部未采取不燃材料隔热措施口采取铜线、铝线代替保险丝口电气线路敷设未采取防火保护措施防爆、防潮、防尘场所电气设备不符合安全要求口存在其它问题：电气防火管理情况口电器设备安装、维修人员不具备电工资格私接电气线路、增加用电负荷未办理审核、审批手续在营业期间违章进行设备检修和
17、电气焊作业口违章使用具有火灾危险性的电热器具口存在其它问题：可燃物、火源管理情况可燃物、火源管理情况口违章使用甲、乙类可燃液体、气体做燃料的明火取暖炉具 违章使用甲、乙类清洗剂口携带易燃易爆危险物品进入宾馆 存在违章吸烟现象，营业期间违章进行明火维修和油漆粉刷作业口配电设备等电气设备周围堆放可燃物 装修施工现场动用电气设备等明火不符合有关安全要求口未及时清除遗留火种、可燃杂物，关闭非营业用电源口存在其它问题：检查项目检查内容情况记录发现问题处置情况防火分隔、安全疏散管理措施落实情况防火分隔、安全疏散设施状况口防火门损坏或缺少、常闭式防火门无闭装置、关闭不严、未开向疏散方向 防火卷帘损坏或缺少、
18、未采取防火保护措施、升、降、停功能不完备、无机械手动装置 防火卷帘下方O.5m范围内堆放物品口疏散指示标志损坏或缺少、指示方向错误、无保护罩、布线未采取保护措施、无备用电源口火灾应急照明损坏或缺少、指示方向错误、无保护罩、布线未采取保护措施、无备用电源火灾应急广播扬声器损坏、缺少、声压不够口杂物、装饰物等影响安全疏散口食堂内食品加工区分隔及加热设施不符合要求 防火、防爆、防雷措施不落实口存在其它问题：安全疏散设施管理情况口疏散指示标志等安全疏散设施被遮挡安全疏散图示缺少、常闭防火门无保持关闭状态的蟒口疏散通道被占用、封堵口安全出口上锁口在安全出口、疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物口公共区域
19、的外窗上安装金属护栏口物品摆放妨碍人员安全疏散口在疏散走道、楼梯间悬挂、摆放可燃物品消防车道堵塞口存在其它问题：四消防水源和消防设施、消防水源口无水或水量不足无水位指示装置口合用水池未采取保持消防用水量的措施冬季未采用防冻措施口管道阀门关闭不当口存在其它问题：器材管理情况消火栓系统口系统处于正常工作状态消防水泵故障口消火栓被遮挡、挤占、埋压口消火栓箱内水枪、水带等不齐全口消火栓无明显标示口消火栓箱上锁口水带与消火栓接口连接不严密、漏水口消火栓压力显示不正常口存在其它问题：检查项目检查内容（按场所确定）情况记录备注（有关情况说明）四消防水源和消防设施、器材管理情况自动喷水灭火系统口系统处于正常工
20、作状态口喷淋水泵故障 洒水喷头被遮挡、改动位置或拆除 报警阀、末端试水装置没有明显标识口末端试水装置压力显示不正常 自动控制功能异常 消防电源不能保证口系统被违章关闭口存在其它问题：火灾自动报警系统口系统处于正常工作状态口控制器或联动控制装置故隙口探测器被遮、改动位置或拆除手动报警按钮损坏、遮挡、无标志火灾警报装置损坏、遮挡口控制中心联动控制设备功能异常消防电源不能保证口系统被违章关闭口存在其它问题：机械防烟排烟系统口系统处于正常工作状态口防、排烟风机故障口送风口、排烟口被遮挡、改动位置或损坏口自动控制功能异常口消防电源不能保证口系统被违章关闭口存在其它问题：灭火器口灭火器选型不当口灭火器被挪
21、作他用、埋压口灭火器箱上锁口未按指定位置摆放口灭火器失效口存在其它问题检查项目检查内容情况记录备注（有关情况说明）五消防值班情况消防控制中心值班情况口自动消防系统操作人员无岗位资格证口值班人员脱岗口值班人员违反消防值班制度口未填写值班记录口存在其它问题：其它重点部位值班情况口值班人员脱岗口值班人员违反消防值班制度未填写值班记录口存在其它问题：六防火巡查和火灾隐患整改情况防火巡查口巡查频次不够口巡查部位、内容不全口未填写巡查记录口发现问题未及时报告口发现问题未采取相应防范措施口存在其它问题：火灾隐患整改口火灾隐患底数不清、责任不明、超过时限口应立即整改的火灾隐患没有立即整改口限期改IE的火灾隐患
22、，未喇间向公安消防部那送整改情况复函口对危险部位未落实停业整改要求未及时报告隐患整改进展情况未落实整改期间的防范措施口存在其它问题：七消防安全培训教育情况重点部位人员口已进行岗前消防安全培训，熟练掌握消防知识口未进行岗前消防安全培训无培训记录其他人员口已进行（或参加）消防安全培训熟练掌握消防知识口未进行（或参加）消防安全培训无培训记录消防宣传教育活动按计划开展口未按计划开展未记录消防宣传、教育活动情况其它检查人员签字:负责人签字:每日防火巡查（夜查）内容及时间记录表巡查时间：月日巡查部位:序巡查是.否存在问题时时时时时时时时时时时时号项目分分分分分分分分分分分分开关、插座安装在可燃材料上电气管
23、理措施落实情况采取铜线、铝线代替保险丝私接电气线路、增加用电负荷未办理审核、审批手续违章进行设备检修和电气焊作业违章使用具有火灾危险性的电热器具存在其它问题：违章使用甲、乙类可燃液体、气体做匚匚燃料的明火取暖炉具违章使用甲、乙类清洗剂携带易燃易爆危险物品进入宾馆可燃存在违章吸烟现物、象，违章进行明火二火源维修和油漆粉刷作管理业情况配电设备等电气设备周围堆放可燃物装修施工现场动用电气设备等明火不符合有关安全要求未及时清除遗留火种、可燃杂物，关闭非营业用电源存在其它问题：共同巡查交班人员：共同巡查接班人员：共同巡查时间：时分安全防火卷帘下方O.5m三疏范围内堆放物品散、安全疏散指示标防火志、应急照
24、明灯损分隔坏、遮挡措施疏散走道被占用、落实封堵情况安全出口上锁常闭式防火门关闭不严在安全出口、疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物，公共区域的窗上安装金属护栏在疏散走道、楼梯间悬挂、摆放可燃物品，物品摆放妨碍人员安全疏散存在其它问题：违章关闭消防设施消火栓被遮挡、挤占、埋压，不完整有效灭火器被挪作他用、埋压，未按指定位置摆放消防自动喷水灭火系统设洒水喷头被遮挡、rr施、改动位置或拆除四器材火灾自动报警系统管理探测器被遮挡、改情况动位置或拆除消火栓箱、灭火器箱上锁防火卷帘控制按钮上锁消防标志不完好清晰存在其它问题：消防安全重点部位值班人员脱岗11r值班值班人员违反消防Jl情况值班制度未填写值班记录存在其它问题：立即整改处直力J落实防范措施限期改正逐级报告停业整改处置情况签名
