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1、神经外科安全管理措施（风险管理）1、不停培训护士防备护理风险的意识和能力，加强护士风险防备意识和培训工作面对护士法律意识不强，防备护理风险的能力弱，在健全护理管理制度的I同步，从提高法律意识入手，全面培训护士，组织学习有关法律法规知识，并组织有关内容的考试。把安全护理做为每周二护士例会常规主题之一，将工作中的不安全原因及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充足认识护理差错原因新状况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。2、在科内开展护理风险讨论会，规定护理人员每人刊登意见和提议,使每位护理人员都融入这项工作中，通过这些活动不停加强护理人员的法律意识，增强护理人员
2、的）责任感和诚信度，提高护士防备护理风险的意识和能力3、完善护理文献记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文献记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、精确、及时、完整”，防止不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录,又要体现专科症状的特殊性，使护理文献原则化和规范化。4、加强重点环节的（风险管理，如病人交接、病人对的识别、药物管理、压疮防止、输血、特殊用药、病人管道管理等。病人交接包括手术病人交接、转科病人交接。交接过程中评估病人的意识状态、管道有无脱落，生命体征、全身皮肤完整性等做详细记录。对改!识别病人的措施：对意识
3、障碍、婴幼儿、老年人、语言听力障碍的J病人可使用腕带标识病人的床号、姓名，以便于查对；查对病人姓名时，护士必须学说一般话；护土或病人地方口音重，要以问询病人叫什么名字为主，进行双向查对；更换输液瓶时，输液瓶上的输液卡先与床头输液卡查对床号姓名用药与否对的，再问询病人，最终把换上与换下吊瓶再次查对床号姓名，共三次查对；处置、用药时反向思维查对，即病人为何用这种药、做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用降温药-发热吗，以此识别病人与治疗与否相符，提高识别病人的对的率。药物管理：药物每周查对、检查并记录，保持无变质过期；急救药物用后及时补充，保证数量，三班交接，每周检查并记录；毒麻精神药物专柜加锁，三班交
4、接并记录；氯化钾单独放置，有醒目的志；浓氯化纳有醒目的!志，内服、外用药分开放置。输血：严格执行输血制度，血交叉单必须2人查对并签全名，中午、夜班一人值班时和值班大夫查对；抽血交叉标本时，一次只能为一种病人抽血。特殊用药：尼莫地平、硝酸甘油按用药程序用药，认真交待注意事项；缩血管药、高浓度刺激性大的药用药过程中要严密观测15-30分钟巡视1次，加强巡视，常常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等,并向病人和家眷交待注意事项，药液渗漏时及时处置，立即更换输液部位，用50%硫酸镁湿敷，严禁热敷，局部肿胀明显必须向值班医生汇报，防止局部皮肤组织坏死。管道管理：（见背面）5、加强重点时段的管理，如夜班、中班
5、、节假日等，实行弹性排班制及节假日听班制，合理搭配老、中、青值班人员，同步注意培养护士独立值班时的慎独精神.6、加强重点病人的管理,如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在欧!风险做出评估，到达共识，引起各班的1重视。7、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实行护理。同步指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的!沟通技巧、临床操作技能等。8、加强护理人员自身职业防护，组织全科护士学习医务人员艾滋
6、病病毒职业暴露防护工作指导原则和艾滋病防护条例，制定职业暴露汇报制度、职业暴露防备措施及职业暴露后详细的处理措施和程序。护理操作过程中，要保证充足时光线，安全的操作环境,并尤其注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要尤其小心，以免刺伤他人或自己；操作后自己处理残局。严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套，一定要套回时，请运用单手套法。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。严禁直接传递锐器物。严禁手持锐器物指向他人。附：职业暴露后局部紧急处理措施1.用肥皂和水清
7、洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；2 .如有伤口，应轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；3 .受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.2%0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜,应用生理盐水或清水冲洗洁净。9、危重病人转运、外出检查必须有护士护送，并携带简易呼吸器、氧气袋、急救包（安定2支，注射器2支，口咽通气管大小各1个，一次性吸痰管2根，负压吸引器1个），随时准备急救。10、卧床病人清醒者在病情许可的状况下，指导患者做肢体运动每天2次，每次20分钟，根据病人状况可合适增长运动量。昏迷、肢体瘫痪者指导患者家眷，做被动运动，防止下肢
8、深静脉血栓形成。11、加强沟通，贯彻治疗操作前后的）告知程序，获得病人和家眷的配合。对易发生意外事件的操作如重危病人的胃管插入，吸痰都会导致呼吸骤停，癫痫发作时随时跌倒，脑血管后遗症喂食易引起噎食窒息等，都应做出书面的风险告知。减少护患纠纷。12、膀胱冲洗时网套有醒目时志“膀胱冲洗”。13、护理危重病人时，要忙而不乱，边做边解释，随时记录，保证记录的精确性，病人家眷情绪激动时要冷静多安慰。14、输液卡能打印就不手抄写，防止笔下误导致差错事故。15、节假日期间要注意人员配置，老中青合理搭配、急救药物、器材储备到位；节假日实行听班制，听班者保持联络畅通，不能远离市区，保证发生突发事件时能随叫随到。
9、16、为防止出现皮肤护理问题，护士评估病人皮肤状况对褥疮高危原因的病人实行“褥疮预备制”，入院病人带入的褥疮实行“汇报制”等。建立申报制度：入院时已发生压疮或估计压疮难以防止时,填写压疮发生登记表或难免压疮申报表。17、不停完善、学习应急预案，一旦发生及时有效地采用措施，把损失减少到至少程度。18、深入完善护理工作流程。19、坠床防备措施：按分级护理规定定期巡视病房，观测病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡与否安全牢固。杜绝家眷上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。20、烫伤防备措施：评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调整能力差，老
10、年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。热疗时精确测量水温，一般为60-70,对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50。对时使用热水袋，灌水量规定在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，防止与皮肤直接接触，并及时更换部位。在热敷过程中定期进行观测。21、洗澡发病或晕厥防备措施：请示医生后病情容许方可让病人洗澡，并请家眷陪伴。嘱病人防止水温过冷或过热。病人洗澡时要嘱病人打开气窗，防止气压过高。叮嘱病人洗澡时勿将门上锁，以便于发生意外时及时采用措施。22、紫外线照射引起的电光性眼炎防备措施：做好宣传教育工作，告诉病人消毒时不要看紫外线灯。为重症病人
11、做好皮肤和眼睛的遮挡。发现电光性眼炎病人，嘱其不要惊恐并及时处理。23、气管套管脱管防备措施：牢固固定气管套管。每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1一2指为宜。向清醒病人讲解气管套管的J重要性，嘱其不要自行拔管。情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者拔除套管。使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位时误将气管套管强力拖出。24、记费不精确防备措施：护士应对的掌握记费程序及措施。临时记费应建立记费专用本，执行吸氧等临时操作时可请家眷签字。向患者及家眷详细简介记费措施。每日准时发放住院费用明细表，并耐心解答患者及家眷提出的疑问。压疮的防备措施一、病人压疮发生的原因1.力学原因(1)
12、持续垂直压力导致病人局部组织缺血坏死而形成压疮。如卧床过久长时间不变化体位、昏迷、瘫痪、病重、年老体虚、坐轮椅者等。摩擦力作用于皮肤，损害皮肤的角质层引起压疮。如病人床上活动或坐轮椅时，受床单或轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，皮肤擦伤后受潮湿、污染而发生压疮。(3)患者半坐卧位身体下滑时，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的压力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。2 .皮肤局部受潮湿或排泄物刺激出汗、大小便，使皮肤保护能力下降，使皮肤组织破损而发生压疮。3 .石膏绷带和夹板使用不妥使用石膏绷带、夹板或牵引时，松紧不合适，衬垫不妥，使局部血循环不良，组织缺血坏死引起压
13、疮。也可因摩擦使皮肤破损。4 .全身营养不良或水肿全身营养不良和水肿病人较薄,抵御力弱，受力后易破损；营养不良患者上皮下脂肪少，肌肉萎缩，一旦受压,局部缺血、缺氧严重而发生压疮。二、防备措施1、.对病人发生压疮的!危险原因进行评分：(附压疮评分法)Norton危险原因评分法一般状况精神状况活动能力运动能力记分粪尿失禁自由活动不受限3一般淡漠受限2差很大受限1很差不能运动粪尿4好警惕无协助下活动轻度偶尔困惑依赖轮椅尿昏迷卧床注：12分如下属重要指次要指标（1分）意识不清运动受限脱水消瘦部发红分表1分2高危组，14分如下发生率为32%。Anderson危险指标识分法标（2分）老年UO岁麻痹粪尿失禁
14、骨突注:N3分发生的危险性极高。Braden评评分内容4分感觉：对压迫有关的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮偶尔潮湿很少发生潮湿活动：身体活动程度卧床不起局限于椅上偶尔步行常常步行活动能力：变化和控制体位的能力完全不能严重限制轻度限制不受限营养：一般摄事状况恶劣局限性合适良好摩擦和剪力：有有潜在危险无总分：其危险评分从6-23分，分数越低危险性越大，不大于16分者，为高危患者。2、压疮的防止：病人住院期间积极消除诱发原因，护士工作中做到六勤:勤观测、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整顿、勤更换。每班切实贯彻防备措施,并对皮肤状况严格交接班。防止局部
15、组织长期受压:有褥疮危险的病人建立翻身卡，定期翻身；保护骨隆突出和支持身体空隙处；对的使用石膏、绷带及夹板固定。(2)防止摩擦力和剪切力的)作用。防止局部潮湿等不良刺激。(4)增进局部血液循环:对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，增进肢体血液循环，减少压疮的J发生；常常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。改善机体营养状况，在病情容许状况下，予以高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵御力和组织修复能力。不能进食的病人，就考虑由静脉补充。（6）健康教育：向病人及家眷简介压疮发生、发展及防止、治疗护理的!一般知识。3、建立申报制度：入院时已发生压疮或估计压疮
16、难以防止时,填写压疮发生登记表或难免压疮申报表。由主管护士评价，Norton评分法12分如下，AnderSOn危险指标识分法:3分，Braden评分表不大于16分者必须报护士长，护士长审核后上报护理部。跌倒的防备措施一、病人跌倒的!危险原因（一）与医学有关原因1、视力衰竭或受损：如白内障、青光眼等。2、心血管系统：如体位性低血压、晕厥、心率不齐等。3、下肢功能不良：肌肉无力、周围神经疾病等。4、步行及平行功能不良：如中风、小脑病变等。5、排尿系统不良：如夜尿病、失禁。6、认知不良：如老年痴呆、思维紊乱。（二）环境危险原因1、光线：自然采光或照明灯光线局限性、光线太强。2、地面及走廊：杂物凌乱，
17、走路地方受到限制、地面湿、地面不平。3、厕所/浴室：厕所或浴室缺乏扶手、地砖湿滑等4、楼梯：楼梯缺乏扶手、梯级太高、楼梯湿滑等。5、家俱：坐椅太高或太矮、坐椅缺乏椅柄或不牢固。6、贮物：物件摆放不妥。二、防备措施病人跌倒危险程度分级1.分级第一级：没有任何认知、感觉或活动能力方面问题。第二级：有一种或多种缺陷：认知、感觉、活动能力（如有诊断视力受损、不平稳步态、失去定向力）或此前有跌倒记录。2 .分级处理第一级：（1）保证病人可以随手触到呼喊器。（2）减少病床高度。（3）固定好床及轮椅。第二级：（1）床尾挂跌倒危险标识。（2）病历上有记录，提醒病人有跌倒的危险性。每班评估病人的I认知、感觉及活
18、动能力。（4）病床高度要适中,床、椅的轮子要固定。床两边要加床档。（6）向病人交待如有需要协助，可使用呼喊器告知护理人员协助。协助大小便。（8）提供移动协助。（9）让家眷陪护病人并交待有关事项。3 .维持病室环境安全保持地面干爽:定期擦拭地面保持干爽:定期检查床边、洗手盆、厕所及浴室地面。用湿拖把拖地时,在潮湿处放置防滑标识。破损或不平的地面需要立即修补。保持行人通道畅通:椅子、床、床头柜、物品按规定放置,不要阻碍通道。病人的鞋需整洁放在床边，勿阻碍通道。医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上,拌倒病人。保持足够的照明灯:厕所、走廊转角有足够的照明设备。对的选择家俱及保持良好的功能：选用较重
19、及重心较低的家俱，减少翻倒或翻侧机会。选用有轮的家俱，必须附良好的刹制功能。选用合适高度的床及椅,如有缺损,需尽快维修。常用之物就近摆放,便于病人取用。厕所/浴室:厕所/浴室装有手柄,并定期检查扶手的稳固性。浴室地面用防滑地砖,地面常常保持干燥。厕所浴室的!开关在近房间的门口。4 .安全提供医护程序入院即日向病人及家人简介:入院须知及病室安全守则，请家人自备病人须使用的1用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。(2)安排高危的病人邻近护士站，以以便观测。选用合适的坐椅,需要时加上安全带。扶挡病人前，先评估及选用安全扶抱法。(5)远送病人时需加安全带及床上床栏。(6)病人唤叫器响时,尽快作出回应。指导陪
20、护者提供对时的陪护措施。暴力行为的防备措施一、暴力行为发生的原因脑部功能障碍：与其脑部受伤或脑器质性病变有关。(一)评估1、暴力行为的)危险原因评估危险原因：脑器质性损害，冲动控制能力减弱；情绪激动，有袭击行为历史；受挫，目的!不能到达;受幻觉、妄想、怀疑支配；严重焦急；对外界环境刺激过度敏感；不能用合适的方式体现自己的感受；处在受挫、压力的情境。（二）、防备措施潜在暴力危险的处理1、外伤性精神病病人，有暴力倾向者，安排单间，防止伤害其他病人。2、留陪护2人，保证在必要时共同制止病人的暴力行为，同步也可使医护人员减轻焦急。3、为病人发明一种无威胁的环境。保持环境的安静、防止嘈杂、拥挤，杜绝多种
21、危险物品。护士在靠近有暴力危险0病人时至少要维持一种手臂的距离。千万不要从病人身后靠近他，防止使其胆怯而激发暴力行为。4、鼓励和指导病人用言语体现其困扰、愤怒等情绪，并容许其有机会宣泄其不满情绪，必要时予以合适的限制，防止袭击他人或伤害自己等。附：暴力行为出现时的处理1 .团结协助，共同处理病人的暴力危险。当有袭击他人或破坏物品等暴力行为出现时，应立即呼喊其他人员协助，以求能尽快控制场面。2 .疏散周围病员、控制场面。转移被袭击对象，维持周围环境的安全与安静；用简朴、清晰、直接的语言提醒病人暴力行为的成果。3、将病人转移到隔离而安静的房间（隔离放或保护室），减少外界干扰。4、根据医嘱进行药物治
22、疗处理。病人出走行为的防备措施一、病人出走行为的原因1.精神症状所致2.环境对病人的影响二、防备措施（一）评估（1）脑部额叶受伤或器质性病变精神症状重，引起重视。（2）病人与否有明显的幻觉、妄想；（3）病人与否有焦急、怀念家庭及亲人；（4）病人与否对住院反感，不乐意住院或不能适应住院环境；（二）防备对策1、留陪人，把患者出走倾向告知家眷。2、亲密观测病情变化，理解病人的心理反应3.加强入院指导，积极简介住院环境和周围的人物，使病人尽快熟悉环境，减少或消除不适应感。3、无陪护的病人将其安顿在工作人员的视力范围内，10分钟巡视1次理解病人的活动状况。4、当病人出走行为发生时，立即启动应急预案。噎食
23、、误吸的防备与护理一、原因（一）噎食、误吸发生的原因1.病人因服用抗精神病药物出现锥体外系不良反应，引起吞咽肌肉运动不协调，克制吞咽反射而致。2.脑器质性疾病病人，吞咽反射迟钝，球麻痹即延髓麻痹病人，体现吞咽障碍，咀嚼困难，进食易咳嗽、误吸，常并发吸入性肺炎。癫痫病人在进食时抽搐发作也也许导致噎食。三、防备措施（一）防备对策以防止为主，采用多种措施防止噎食的发生。（1）严密观测病情及有关药物的不良反应，对服用抗精神病药物治疗者，注意观测吞咽动作。有药物不良反应者，除按医嘱予以拮抗药物外，还应予以流质或半流质饮食，防止带骨、带刺的食物。（2）加强饮食护理，对药物副作用反应较重，吞咽困难的病人，专
24、人守护进食或喂食，必要时予以鼻饲流质饮食。附：噎食的急救处理（1）就地急救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。迅速用手掏出病人口中食物，如病人牙关紧闭，可用筷子等撬开口腔抠出食物，并解开领口。这样可增进心肺复苏。（2）假如抠出食物后病人仍无缓和，应立即将病人腹部俯卧于凳子上，让上半身悬空，猛压其腰腹部迫使膈肌猛然上移而强迫肺内气体外冲，使气流将进入气管的食团冲出。假如反复56次不见效，应立即用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管，并尽早进行气管插管。（3）如心跳停搏，立即进行胸外心脏按摩，同步予以对症急救处理，如给中枢兴奋剂、给氧、输液等。专人守护直到病人完全恢复。（4）必要时行气管
25、切开术，并做好气管切开的护理，防止并发症的发生。引流管滑脱的防备及护理引流管的护理1、手术后病人接班时认真查对各引流管的名称，固定与否牢固，并用胶布加以固定。2、向手术医生理解有无特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。3、严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常状况及时告知医生。4、翻身时防止各管道脱出。5、严格交接班，责任明确。6、更换引流袋时严格无菌操作。附：引流管滑脱应急预案假如发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，安慰患者 采用必要的紧急措施，敷盖引流口处 告知值班医生，观测病人生命体征 协助医生，根据病情采用对应的应对措施如：立即更新置入引流管停止引流，处理局部伤口 继续观测病人
26、生命体征，观测引流局部状况 做好护理记录附：脑室引流管滑脱应急预案 妥善固定脑室引流管，每班交接引流管的I状况。 亲密观测脑室引流管液的状况，并指导告知病人及家眷注意事项。 一旦发生引流管滑脱，应协助指导病人保持平卧位，防止大副度活动，不可以自行将滑脱的导管送回。 安慰家眷，汇报经治医生或值班医生。 观测生命体征，专科征状。 协助医生采用对应措施；既重新置入引流管或终止引流管引流。作好护理记录。附：胸腔闭式引流管滑脱应急预案 妥善固定胸腔闭式引流管，每班交接引流的畅通状况并做好记录。 亲密观测胸腔闭式引流装置各处的衔接状况及病人呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的搏动。一旦闭式引流管滑脱，立即捏闭伤口，协助病人保持半卧位，不可活动。安慰病人及家眷，汇报经治医生或值班医生。观测生命体征及专科症状。协助医生采用对应的措施，如终止引流或重新置入引流管。做好护理记录。腹腔引流管滑脱应急预案妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的畅通状况并做好记录。亲密观测腹腔引流部位的纱布的清洁状况及病人的周身状况，生命体征，引流液的性状及量。一旦发生引流管滑脱，立即按压伤口，协助病人保持半卧位，安慰病人及家眷。 汇报经治医生或值班医生，同步观测病人的生命体征及专科症状。 协助医生根据病情采用应对措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，处理局部引流口。做好护理记录。
