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1、耳鼻喉头颈外科题库附答案耳鼻咽喉头颈外科考试试题一（答案见文末）一、单选题1、有关咽鼓管咽口描述错误的是A位于鼻咽侧壁B距下鼻甲后端IcmC管口周围有淋巴组织D平时呈开放状态2 .鼻泪管开口于A下鼻道B中鼻道C上鼻道D后鼻孔3 .对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是A坐位B平臣M立C仰卧垂头位D半卧位4 .下列哪项不是声带麻痹的常见原因A甲状腺癌B肺癌C食道癌D声带息肉5 .鼻咽癌的治疗首先应选择A手术疗法B化疗C放疗D对症治疗6 .下列哪种说法不正确A慢性化脓性中耳炎单纯型常发生白页内外并发症B卡他性中耳炎时耳内闭塞感C急性化脓性中耳炎早期常发热D急性外耳道炎耳痛剧烈7、音叉检查的目
2、的A判清何侧为患耳B判断耳聋性质C判断耳聋部位D判断耳聋程度&对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为A影响咽腔共鸣B易发生软腭瘢痕C腭扁桃体是重要免疫器官D易引起咽干，咽后壁淋巴组织增生成团9、对小儿喉.气管.支气管炎施行气管切开的适应症为A1度呼吸困难B3度呼吸困难C2度呼吸困难D4度呼吸困难10.慢性化脓性中耳炎骨疡型施行乳突根治的目的是A获得干耳B提高听力C清除病灶,预防颅内外感染D改善中耳腔压力二.判断题正确的打。，错误的打X,并改正。1.急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。2 .气管异物均应气管切开取出。3 .怀疑是鼻咽血管瘤时可以先做活检以确诊，再进一步手术治疗。4 周
3、围性面瘫是面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹，为一独立性疾病。5 .乳头状瘤是喉部良性肿瘤中发病率最高的。6 .支撑喉腔的软骨主要是环状软骨。7 .单纯型中耳炎的治疗方法是乳突根治。8 .关于最常见的病理类型，喉癌是鳞癌，鼻咽癌是腺癌。9 .上颌窦穿刺部位在下鼻道，上颌窦，前组筛窦开口于中鼻道。10 .慢性胆脂瘤型中耳炎的鼓膜穿孔常位于紧张部前上方。三、填空题（每空0.5分，共IO分）1.咽淋巴内环主要由腺样体、腭扁桃体、舌扁桃体、构成。2、食道有四个生理性狭窄,最狭窄处是,其距上切牙约cm03、颗骨骨折较多见的类型分别是和。4、颗骨由、乳突部、和茎突五部分组成。5、气管异物三大典型
4、体征=、和o6、鼻腔异物多见于人群。7、鼻源性颅内并发症最严重的是o8、关于最常见临床症状,食管癌是声带癌是9、支配声门开放的肌肉是受神经支配。10、关于鼻出血的部位，老年人多见于。四、名词解释（每题2分，共10分）1.Littlearea2、声门3.遂口鼻道复合4、咽峡5、光锥五.简答题（每题10分，共40分）1.简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特征。2、简述扁桃体切除的适应症与禁忌。3.简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答案一.单选题（每题2分，共20分）1-5:DACDC6-10:ABCBC二、是非题（每题1分，共10分）15:610:2、不一定3、不可以4、复合性7、鼓室成型8
5、、鼻咽癌是腺癌鳞癌10、紧张部后上方三、填空题（每空0.5分，共10分）1、咽鼓管扁桃体;咽侧索；咽后壁淋巴滤泡2、食道入口处;163、纵行骨折；横行骨折4、鳞部;鼓部；岩部5、拍击音；哮鸣音和撞击感6、儿童7、海绵窦血栓静脉炎8、进行性吞咽困难；声音嘶哑9、环杓后肌；喉返神经10、下鼻道后端四、名词解释：（每题2分，共10分）1 .Littlearea厚中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛称为Littlearea,该区是鼻出血的好发部位，故又称为易出血区”。2 .声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。3、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现
6、代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。4、咽峡：上界为县雍垂，软腭游离像；两侧为腭舌弓，腭咽弓；下界为舌背。5.光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。五.简答题（每题10分，共40分）2.简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特征。一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡日蜥口进食，无明显缺氧；三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重,三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷
7、，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绢、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。3.简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良的中瘤，对恶性
8、W瘤则应慎重选择病例。禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病,活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四庭脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。4、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底,迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三
9、型：Q）单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。(2)骨疡型多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质所小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽
10、或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颗骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。(3)胆fl旨瘤型：胆脂瘤为非真性W瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质,或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅
11、内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突X线拍片或颗骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。耳鼻喉头颈外科模拟卷一.名词解释利特尔区（LittIe区）：在鼻中隔的前下方，黏膜内血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部位，又称鼻腔的易出血区。窦口鼻道复合体:是指以筛漏斗为中心的附近区域,包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口及上颌窦开口等一系列结构鼻肺反射：当鼻腔的阻力增高或鼻粘膜收到化学气体刺激时均可引起
12、支气管的收缩，从而减少肺通气量危险三角区：临床上指鼻根部与上唇三角形区域，外鼻静脉无瓣，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。鼻息肉：是以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成息肉为临床特征，为鼻粘膜的慢性炎症。鼻出血：又称鼻蜘，是鼻腔或其他周围解剖（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象。咽的定义：上起颅底下至第六颈椎平面，长约12Cm,前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于环状软骨下缘与食道口相延续。咽淋巴管（Waldeyer淋巴环）：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，呈咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由上方的咽扁桃体（腺样体）、两侧的咽鼓管扁桃体、额扁桃体、下方的舌扁桃体
13、及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环。内环淋巴结流向颈部淋巴结,后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、亥页下淋巴结、颌下淋巴结组成。咽隐窝：在鼻咽，位于咽鼓管圆枕后上方与咽后壁有一凹陷区域称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。腺样体肥大：又称咽扁桃体肥大，多因腺样体反复炎症刺激而发生病理增生，的巴大。急性会厌炎：又称急性声门上喉炎，是发生于声门上气道危及生命的严重感染，可突发喉梗阻而窒息死亡。起病急，发展迅速。三凹征：是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。二、填空1、鼻由外鼻、鼻窦、鼻腔组成。2、鼻腔以鼻内孔为分界分为鼻前庭
14、和固有鼻腔。3、鼻前庭前端为前鼻孔，后方为鼻阈又称鼻内孔。4、固有鼻腔起自鼻内孔，止于后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。5、前组鼻窦：开口于中鼻道的上颌窦、额窦及前组筛窦。6、后组鼻窦：开口于上鼻道和蝶筛隐窝的后组筛窦及蝶窦。7、鼻腔的神经包括嗅神经、感觉神经、自主神经。8、咽分为鼻咽、口咽、喉咽。9、咽壁从内至外4层，即黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。10、咽壁的肌肉层按功能分为咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组。IL咽是呼吸道和消化道上端的共同通道。12、咽向前与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与颈部大血管和神经毗邻。13、喉软骨：甲状软骨（最大）、会厌软骨、环状软骨、杓状软骨、小角软骨
15、、楔状软骨。14、以声带为界，将喉腔分为声门上区、声门区、声门下区。15、喉上神经支配环甲肌；喉返神经支配除环甲肌以外的喉内肌。16、喉的生理学功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道与吞咽功能、屏气功能。17、耳由外耳、中耳、内耳组成。18、外耳包括耳郭、外耳道。19、中耳包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。20、内耳由骨迷路、膜迷路和淋巴液组成。21、耳部的生理学功能：听觉、平衡。22、慢性鼻炎包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。23、慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢曲巴厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎。24、慢性扁桃体炎有增生性、纤维性、隐窝性。25、急性会厌炎分为急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。26
16、、鼻窦炎的好发部位：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。27、鼻息肉的好发部位：双侧筛窦、上颌窦。三问答题一.急性扁桃体炎急性扁桃体炎系腭扁桃体的急性非特异性炎症，发病率高，好发于青少年及儿童。主要的致病原为乙型溶血性链球菌。临床表现分为为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。急性卡他性扁桃体炎:多为病毒感染所致。炎症限于扁桃体表面黏膜,扁桃体隐窝与实质多无明显炎症变化。全身症状较轻,可由低热、头痛、食欲差、乏力等,局部症状主要为咽痛和吞咽痛,检查可见扁桃体充血、肿胀。急性化脓性扁桃体炎：病变侵及腺体实质，起病急,可有畏寒、高热、周身不适、便秘等，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛可放射至耳部。小儿病情严重可出
17、现抽搐、惊厥及呼吸困难。检查可见扁桃体充血、肿大，前、后弓充血明显，隐窝口有黄白色脓点,并可融合成片状假膜并容易擦去。可伴有下颌角淋巴肿大。治疗：L一般治疗：适当隔离，卧床休息，多饮水，进易消化流质食物，注意大便通畅。2、急性卡他性扁桃体炎可给予抗生素或抗病毒药物。急性化脓性扁桃体炎患者若无过敏史，首选用青霉素。三、急性咽炎急性咽炎为咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多发于寒冷季节。病因：以病毒感染居多，可继发细菌感染。临床表现：1）咽部干燥、灼热；2）疼痛；3）全身症状：发热、头痛、食欲差、乏力；4）炎症侵及喉部。检查：可见口咽黏膜急性弥漫性充血、肿胀，咽侧索及咽后壁表面淋巴可见黄白色点状渗出物
18、，腭垂及软腭水肿，颌下淋巴结肿大、有压痛,鼻咽、喉炎部也可见充血并发症：急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、急性肾炎、风湿热、败血症治疗：1）抗病毒，抗菌；2）中药辅助治疗；3）局部用药。三、急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。可分为急性卡他型，急性水肿型和急性溃疡型。（急性溃疡型：病菌侵及黏膜下层及腺体组织，形成溃疡，损伤血管可引起出血，引起的梗阻较轻）。治疗：在使用足量糖皮质激素后，严密观察患者的呼吸状况，紧急情况下需进行紧急气管切开或环甲膜切开，缓解呼吸困难，抢救生命。抗感染治疗，使用足量强有力的抗生素和糖皮质激素。对于局部脓肿形成的，在手术室可直接切开喉排
19、脓。吸氧、口腔清洁及雾化吸入在治疗中，十分重要。临床表现：起病急，常在夜间发生病时可按小时计算。全身症状:多有畏寒发热，体温常在3839,可伴有精神萎靡，全身乏力。局部症状：有剧烈的咽喉痛，吞烟时疼痛加重出现吞咽困难、流涎，会厌高度肿胀有可能盖住侯口造成急性喉梗阻、窒息危及生命。查体：可伴有吸气性呼吸困难。间接喉镜检查可看见会厌明显充血、肿胀喉部X检查，可显示肿大的会厌。并发症：局部并发症：会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。远处并发症：声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。全身并发症：感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难
20、、窒息死亡。四、鼻息肉病因：由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿,受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。临床表现：双侧持续性、渐进性的鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，打鼾，蛙鼻。治疗：药物治疗：糖皮质激素；手术治疗：切除鼻息肉同时尽可能保护鼻腔黏膜组织。五.鼻出血的处理一般处理:消除患者的紧张情绪可取坐位，严重者可取半卧位。常用止血方法：指压法：临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10分钟，再进一步处理。收敛法：用浸以12%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。烧灼法：适用于反复少量出血并
21、有明确出血点者。填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。治疗原则：控制出血，抢救休克，明确出血部位，找出病因全身治疗：全身可使用止血药物治疗。六、鼻咽癌的临床症状与体征1）出血：回缩涕带血为早期较典型的症状，晚期可有大出血；2）鼻部症状：肿瘤阻塞引起一侧鼻塞，瘤体增长可有二侧阻塞；3）耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳闷，耳鸣，中耳积水。4）颈淋巴结肿大：早期即可有颈淋巴结转移，颈深上区，下颌角。颈淋巴结肿大可压迫IX-XII对颅神经。5）颅内转移：从卢页底破裂孔处理进入卢页内，可侵犯II、III、IV、V、VI对卢页神经，引起头痛、面部麻木、
22、复视、上睑下垂，眼球固定。6）检查：咽隐窝或顶后壁黏膜粗糙，新生物，呈肉芽肿。7）放射检查：卢页底可有破坏。七、萎缩性鼻炎（臭鼻病）萎缩性鼻炎是以鼻粘膜萎缩或退行性病变为病理特征的慢性炎症。特征为鼻腔黏膜、骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩并伴有鼻内脓痂形成。临床表现：鼻塞、鼻干、咽干、鼻出血、嗅觉障碍、恶臭、头晕、头痛。八、鼻前庭炎鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥散14炎症，分急、慢性两种。临床表现：急性表现为局部疼痛剧烈，鼻前庭皮肤局部充血、肿胀，可伴有浅表糜烂；慢性为局部痒、干燥、结痂。治疗：急性期可全身用抗生素治疗，局部用生理盐水清洗后搽抗生素软膏；慢性期可用3%过氧化氢溶液清除痂皮，外用抗生素软膏治疗。九、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是指以听力下降为主要特征、不伴有急性中耳炎感染症状及体征的中耳积液。多见于10岁以内的儿童，一般在冷热交替的季节多发。病因：咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应。临床表现：听力下降、耳痛、耳鸣、耳内闭塞感。鉴别诊断：鼻咽肿瘤、脑脊液耳漏、外淋巴瘦、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化症。治疗：改善中耳通气引流；清除中耳积液；病因治疗。预防：防感冒；锻炼提高抵抗力；早发现，早治疗。十.鼻窦好发炎症因素1.窦口小，鼻道狭窄。2、黏膜与鼻腔黏膜连续。3、各窦口相毗邻。4、解剖位置不同发生炎症的机会不同。
