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1、路灯整套报验资料工程材料/构配件/设备报审表工程名称：致：（监理单位）我方于迎4年12月工日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及数量清单报上，拟用于下述部位：路灯、交通工程预埋管（镀锌钢管）请予以审核。附件：1、数量清单2、检验报告施工单位（章）项目经理日期审核意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合历符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意项目监理机构（章）总/专业监理工程师日期材料、构配件检查记录工程名称XX经济开发区复兴功能区道路建设工程二标段施工单位检验日期2014年12月1日序号名称规格型号数量（米）合格证号检查记录检查量检测手段1镀
2、锌钢管DNlOOmm2000234567891011检查结论：口合格口不和格现场监理工程师施工单位质检员材料员路灯管线铺设报验申请表*t工程名称:致：（监理单位）我单位已完成了经二路路灯PE管线铺设工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录1份2、分项工程（检验批）质量验收记录1份承包单位（章）项目经理B期年月日审查意见:项目监理机构总/专业监理工程师隐蔽工程检查记录工程名称施工单位隐检项目路灯PE管铺设(DN50)隐检范围K0+000-K0+922.582隐检内容及检查情况1、水平轴线：允许偏差15mm实测：2、管底高程：允许偏差10设计实测验收意见处理情况建
3、设单位监理单位施工项目技术负责人质检员分项工程（检验批）质量验收记录工程名称分部工程名称附属工程分项工程名称路灯PE管线铺设验收部位K0+000-K0+922.582主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1管道埋设、轴线位置应符合要求2柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况3管道铺设安装必须稳固，安装后应线形平直45671管道内应光洁平整，无般项目杂物、油污；23检测项目允许误差实测值或误差1水平轴线：15合格率：2管底高程：10合格率：3合格率：施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日路灯沟
4、槽回填报验申请表编号：工程名称:致：（监理单位）我单位已完成了经二路路灯沟槽回填工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录1份2、分项工程（检验批）质量验收记录1份承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期隐蔽工程检查记录工程名称施工单位隐检项目沟槽回填(DN50)隐检范围K0+000-K0+922.582隐检内容及检查情况验收意见处理情况复查人年月日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员填表人分项工程(检验批)质量验收记录工程名称分部工程名称污水工程分项工程名称路灯沟槽回填验收部位K0+000-K0+922.582主控项目质
5、量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1回填材料符合设计要求2沟槽不得带水回填、回填应密实3柔性管道的变形率不得超过设计要求或GB50268-2008第4.5.12条的规定管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。456般项目1回填应达到设计高程，表面应平整2回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移3检测项目允许误差实测值或误差1合格率：2合格率：施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日路灯沟槽开挖报验申请表编号：工程名称:致：（监理单位）我单位已完成了经二路路灯沟槽开挖工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验
6、收。附件：1、隐蔽工程检查记录1份2、分项工程（检验批）质量验收记录1份承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期隐蔽工程检查记录工程名称施工单位隐检项目路灯沟槽开挖(DN50)隐检范围K0+000-K0+922.582隐检内容及检查情况1、槽底高程：允许偏差20设计：实测：2、槽底中线每侧宽度：允许偏差不小于设计规定设计：实测：验收意见处理情况建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员分项工程（检验批）质量验收记录工程名称分部工程名称附属工程分项工程名称路灯沟槽开挖验收部位K0+000-K0+922.582主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检
7、查评定记录监理（建设）单位验收记录1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻2沟槽开挖深度满足设计要求345678般项目123检测项目允许误差实测值或误差1槽底高程：20合格率：2槽底中线侧宽：不小于规定合格率：3合格率：施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日路灯电缆铺设报验申请表工程名称：致：（监理单位）我单位已完成了经二路路灯电缆铺设工作.现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、电缆敷设工程检验批质量验收记录承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见:项目监理机构总/专业监理工程师B期电缆敷设工程检验批质量验收记录表工程名称分项工程名称路灯电缆铺设
8、施工单位验收部位K0+000-K0+922.582质量验收标准的规定施工单位自检记录监理单位验收记录主控项目1电缆敷设弯曲半径第3.1.1条2电缆直埋或在保护管中不得有接头第3.1.2条3第3.2.1条4第3.1.7条一般项目1电缆在灯杆两侧预留量第3.1.4条2直埋敷设的电缆穿越机动车通行地段时应穿管敷设第3.2.3条3过街、绿化地间应设工作井第3.2.19施工操作依据质量检查记录施工单位检查结果评定质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日建设单位验收结论现场项目负责人：年月B路灯基础开挖报验申请表工程名称:致：（监理单位）我单位已完成了经二路路灯基础工作,现报上该工程报验申
9、请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录1份2、分项工程（检验批）质量验收记录1份承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期隐蔽工程检查记录工程名称施工单位隐检项目路灯基础开挖隐检范围经二路K0+000-K0+922.582隐检内容及检查情况1、基坑深度：不小于设计规定设计：实测：2、基坑长度：不小于设计规定设计：实测：3、基坑宽度：不小于设计规定设计：实测：验收意见处理情况建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员分项工程（检验批）质量验收记录工程名称分部工程名称附属工程分项工程名称路灯基础开挖验收部位K0+000-K0+922.582主控项目质量验
10、收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理单位验收记录1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻2沟槽开挖深度满足设计要求345678般项目123检测项目允许误差实测值或误差1基坑深度：不小于设计规定合格率：2基坑长度：不小于设计规定合格率：3基坑宽度：不小于设计规定合格率：施工单位检查评定结果贡量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日路灯基础浇筑报验申请表工程名称:（监理单位）我单位已完成了经二路路灯基础混凝土浇筑工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录1份2、分项工程（检验批）质量验收记录承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见：项目监
11、理机构总/专业监理工程师日期隐蔽工程检查记录工程名称施工单位隐检项目路灯基础混凝土浇筑隐检范围经二路K0+000-K0+922.582隐检内容及检查情况隐检内容：1、路灯基础结构尺寸、顶面高程、轴线偏移2、基础表面3、预埋件位置检查情况：验收意见处况理情建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员分项工程（检验批）质量验收记录分项工程名称路灯基础混凝土浇筑验收部位K0+000-K0+922.582主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理单位验收记录1混凝土质量符合设计要求2结构尺寸符合设计要求3预埋件位置符合设计要求45678般项目123检测项目允许误差实测值或误差1结
12、构尺寸：不小于设计规定合格率：2合格率：3合格率：施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日工程名称分部工程名称附属工程路灯灯杆安装报验申请表工程名称:致：（监理单位）我单位已完成了经二路路灯灯杆安装工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录1份2、分项工程（检验批）质量验收记录1份承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见:项目监理机构总/专业监理工程师日期隐蔽工程检查记录工程名称施工单位隐检项目路灯灯杆安装隐检范围K0+000-K0+922.582隐检内容及检查情况隐检内容：1、横向位移2、路灯顺线路方向顺直度3、路灯灯杆垂直
13、度4、法兰盘螺栓连接5、路灯灯具接线检查情况：验收意见处况理情建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员分项工程（检验批）质量验收记录工程名称分部工程名称附属工程分项工程名路灯灯杆安装验收部位K0+000-K0+922.582称主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理单位验收记录1路灯灯杆材质符合设计要求2路灯结构及灯杆尺寸符合设计要求3路灯安装位置符合设计要求4路灯灯头符合设计要求5678般项目123检测项目允许误差实测值或误差1横向位移：5mm合格率：2垂直度：0.2%合格率：3合格率：施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日路
14、灯检查井砌筑报验申请表工程名称：致：（监理单位）我单位已完成了经二路路灯检查井砌筑工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录1份2、分项工程（检验批）质量验收记录1份承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期隐蔽工程检查记录工程名称施工单位隐检项目路灯检查井砌筑隐检范围经二路K0+000-K0+922.582隐检内容及检查情况1、井室尺寸（长、宽）士20设计：实测：井室深度20设计：实测：验收意见处理情况建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员井室检验批质量验收记录单位工程名称分部工程名称附属工程分项工程名称路灯检查井验收部位经
15、二路K0+000-K0+922.582序号主控项目检验依据施工单位检查评定记录监理单位验收记录1所用原材料、预WIJ构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求2砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求3砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直、不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷4井室无渗水、水珠现象序号一般项目允许偏差（三）1井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室明显湿渍现象2345井室尺寸长、宽20合格率6井口高程高度与道路一致W5合格率7井底高程开槽法20合格率施工单位检查评定结果质量检查员：年月日监理单位验
16、收结论专业监理工程师：年月日路灯接地报验申请表工程名称：致：（监理单位）我单位已完成了路灯接地工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录1份2、分项工程（检验批）质量验收记录1份承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见:项目监理机构总/专业监理工程师日期路灯灯杆接地电阻测试记录工程名称施工单位测试日期2014年12月13日天气晴气温(Co)12接地装置名称类别器位设计值(Q)实测值(Q)附图及说明重复接地DOl102.2搔测点E重复接地D02103.3-C测试仪.j-重复接地D03103.4二重复接地D04102.8重复接地D05102.1等针二重复接地D061
17、02.9睬针一重复接地D07103.0重复接地D08102.8O/j/如图所示，把探针一、分别插重复接地D09102.2重复接地DlO102.3重复接地Dll103.1入大地，将探针用专用导线分别与仪表上相对应接线桩进行连接，然后均匀摇动手柄，读取测试值并记录重复接地D12103.2重复接地D13103.4重复接地D14103.5重复接地D15102.4重复接地D16102.5重复接地D17102.4重复接地D18102.4重复接地D19103.2重复接地D20103.1重复接地D21103.2存在问题处理情况验收结论施工单位年月B监理单位年月B建设单位年月S路灯灯杆接地电阻测试记录工程名称施
18、工单位测试日期2014年12月13日天气晴气温(Co)12接地装置名称类别器位设计值(Q)实测值(Q)附图及说明重复接地D22103.2报-E重复接地D23103.5CV测试仪一I-重复接地D24103.4重复接地D25102.8重复接地D26102.6重复接地D27104.2探针一瘵针二3/重复接地D28103.6如图所示，把探针一、二分别插入大地，将探针用专用导线分别与仪表上相对应接线桩进行连接，然后均匀摇动手柄，读取测试值并记录重复接地D29103.5重复接地D30104.6重复接地D31104.1重复接地D32102.9重复接地D33103.9重复接地D34102.6重复接地D3510
19、4.5重复接地D36104.5重复接地D37104.4重复接地D38104.6重复接地D39103.5重复接地D40103.1重复接地D41103.3重复接地D42103.8存在问题处理情况验收结论施工单位年月B监理单位年月0建设单位年月B分部（子分部）工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物序弓分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论1路平石2路灯沟槽开挖3路灯管线铺设4路灯沟槽回填5路灯电缆穿设6路灯基础开挖7路灯基础浇筑8路灯安装9路灯检查井砌筑10路灯接地11路灯配电箱12交通标牌基础开挖13交通标牌基础浇筑14交通标牌安装质量控制资料
20、安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验结果施工单位项目经理：月日年监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：月日年分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯沟槽开挖检验批数6序检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路K0+000-K0+922.582段路灯沟槽开挖2经三路K0+000-K0185段路灯沟槽开挖3纬一路K0+000-K0+360段路灯沟槽开挖4纬二路K0+000-K0+470段路灯沟槽开挖5纬三路K0+000-K0730段路灯沟槽开挖6纬四路K0+240-K0+400段路灯沟槽
21、开挖78910111213分项工程质量验收结论参加验收单位施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯PE管铺设检验批数6序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路K0+000-K0+922.582段路灯PE管铺设2经三路K0+000-K0+185段路灯PE管铺设3纬一路K0+000-K0+360段路灯PE管铺设4纬二路K0+000-K0+470段路灯PE管铺设5纬三路K0+000-K0730段路灯PE管铺设6纬四路K0+240-K0+400
22、段路灯PE管铺设78910111213分项工程质量验收结论参加验收单位施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯沟槽回填检验批数6序JOb检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路K0000-K0+922.582段路灯沟槽回填2经三路K0+000-K0+185段路灯沟槽回填3纬一路K0+000-K0360段路灯沟槽回填4纬二路K0+000-K0+470段路灯沟槽回填5纬三路K0+000-K0+730段路灯沟槽回填6纬四路K0+240-K0+40
23、0段路灯沟槽回填78910111213分项工程质量验收结论参加验收单位施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯电缆穿设检验批数6序检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路K0+000-K0+922.582段路灯电缆穿设2经三路K0+000-K0+185段路灯电缆穿设3纬一路K0+000-K0360段路灯电缆穿设4纬二路K0+000-K0470段路灯电缆穿设5纬三路K0+000-K0+730段路灯电缆穿设6纬四路K0+240-K0+400段路
24、灯电缆穿设78910111213分项工程质量验收结论参加验收单位施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯基础开挖检验批数6序检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路K0+000-K0+922.582段路灯基础开挖2经三路K0+000-K0+185段路灯基础开挖3纬一路K0+000-K0360段路灯基础开挖4纬二路K0+000-K0470段路灯基础开挖5纬三路K0+000-K0+730段路灯基础开挖6纬四路K0+240-K0+400段路灯基础
25、开挖78910111213分项工程质量验收结论参加验收单位施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯基础混凝土浇筑检验批数6序检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路K0+000-K0+922.582段路灯基础混凝土浇筑2经三路K0+000-K0+185段路灯基础开挖3纬一路K0+000-K0+360段路灯基础混凝土浇筑4纬二路K0+000-K0+470段路灯基础混凝土浇筑5纬三路K0+000-K0+730段路灯基础混凝土浇筑6纬四路K0+2
26、40-K0+400段路灯基础混凝土浇筑78910111213分项工程质量验收结论参加验收单施工单位项目经理：年月日监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：年月日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯检查井砌筑检验批数6序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路K0+000-K0+922.582段路灯检查井砌筑2经三路K0+000-K0+185段路灯检查井砌筑3纬一路K0+000-K0+360段路灯检查井砌筑4纬二路K0+000-K0+470段路灯检查井砌筑5纬三路K0+000-K0+730段路灯检查井砌筑
27、6纬四路K0+240-K0+400段路灯检查井砌筑78910111213分项工程质量验收结论施工单位项目经理：月日年监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：月日年分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯配电箱基础开挖检验批数2序检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1IAL路灯配电箱基础开挖2IAL路灯配电箱基础开挖345678910111213分项工程质量验收结论施工单位项目经理：月日年监理单位监理总工程师：年月日建设单位项目负责人：月日年分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构
28、筑物分项工程名称路灯配电箱基础砌筑检验批数2序检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1IAL路灯配电箱基础砌筑2IAL路灯配电箱基础砌筑345678910111213分项工程质量验收结论参加验收单位施工单位监理单位项目经理：月 日监理总工程师：建设单位项目负责人：月 日分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯接力也检验批数1序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1路灯接地2345678910111213分项工程质量验收结论施工单位项目经理：月日监理单位监理总工程师：建设单位项目负责人：月日参加验收单位
29、分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯镀锌钢管沟槽开挖检验批数1序D检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1路灯镀锌钢管沟槽开挖2345678910111213分项工程质量验收结论施工单位项目经理：月日监理单位监理总工程师:建设单位项目负责人：月日参加险收单位分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯镀锌钢,雪铺设检验批数1序JOb检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1路灯镀锌钢管铺设2345678910111213分项工程质量验收结论施工单位项目经理：月日监理单位监理总工程师：建设单位项目负责人：月日参加验收单位分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯镀锌钢管沟槽回填检验批数1序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1路灯镀锌钢管沟槽回填2345678910111213分项工程质量验收结论施工单位项目经理：月日监理单位监理总工程师：建设单位项目负责人：月日参加验收单位分项工程质量验收记录工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称交通标牌基础开挖检验批数1序检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1交通标牌基础开挖2
