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残疾人证遗失报告申请人（残疾人证号：）于年月日，因不慎遗失中华人民共和国残疾人证，现声明旧证作废,并申请补办中华人民共和国残疾人证。特此声明。申请人：智力、精神或未成年的监护人:联系电话：街（镇）残联审批意见:日期：社区（村）居委会审批意见：日期：
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