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1、锁骨下静脉置管、动脉血气分析、中心静脉压、体外心肺复苏术、鼻饲、胃肠减压术等适应症和禁忌症锁骨下静脉置管适应症1、监测血流动力学变化；2、严重创伤，各类休克的液体复苏及急性循环功能衰竭等危重病人；3、各类大中手术，尤其是心血管、卢页脑和腹部大手术术中术后监护；4、需长期输液或接受完全肠外营养的病人；5、需接受大量快速输血补液病人；6、外周静脉置管困难。7、血液透析。禁忌症1、绝对禁忌；2、穿刺部位感染；3、解剖或标志物异常；4、同侧锁骨、近端前肋、锁骨下血管或上腔静脉损伤；5、相对禁忌6、病态肥胖；7、COPD高度肺气肿，呼吸困难病人；8、小于2岁的儿童；9、凝血病；10、躁动不安的病人；IK
2、颈静脉和锁骨下:不能耐受潜在的同侧胸腔气胸；12、对侧胸腔气胸或血胸；13、接受正压辅助通气的患者。股静脉置管适应症1、需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者；2、需要同时多腔注射几种不相容的药物；3、需要输注对外周血管有刺激性、腐蚀性或高渗性药物;4、需要为快速容量复苏提供充分保障的患者。禁忌症1、穿刺部位皮肤或静脉有炎症或血栓形成；2、有严重出血倾向的患者；3、有股碎的患者；4、凝血功能障碍；5、患者不合作。动脉血气分析适应症1、各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者;2、严重的出血性休克、心源性休克、心肺复苏术等；3、急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者；4、呼吸机等治疗反应进行
3、评估的患者。禁忌症绝对禁忌症1、机动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺。2、局部皮肤感染的患者。相对禁忌症1、抗凝药物治疗期间；2、凝血功能障碍患者。体外模肺氧合ECMOECMO流转途径(1)静脉-静脉转流：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能。插管位置：可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉(2)静脉-动脉转流：可同时呼吸辅助和循环辅助。插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉。适应症1、VV-ECMO是各种原因所致的急性呼吸衰竭患者的首选治疗方法。主要适应证包括：ARDS患者、肺移植患者、支气管哮喘、肺栓塞、大气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等
4、原因引起的严重急性呼吸衰竭。2、VA-ECMO是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的首选治疗方法，也是心脏骤停患者的抢救性辅助治疗手段。主要适应证包括：(1)急性心肌梗死、心脏外科术后、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性心力衰竭患者急性失代偿、药物中毒、溺水以及冻伤等各种原因引起心脏骤停或心原性休克。(2)急性右心功能衰竭：急性大面积肺栓塞、心脏移植术后合并右心功能不全、接受左心室辅助装置出现急性右心衰竭、严重呼吸衰竭引发的急性肺原性心脏病。(3)顽固性室性心律失常。禁忌症绝对禁忌证：严重不可逆的除心脏外的器官衰竭，影响存活；不考虑移植或长期心室辅助装置的不可逆
5、的心脏衰竭；主动脉夹层。相对禁忌证：严重凝血障碍或存在抗凝禁忌症；严重心功能不全的孕妇；心脏术后依然合并不能矫治的先天和后天疾病者；CPR时间超过30min者；不可恢复性心肺损伤；严重外周动脉疾病、极度肥胖、截肢等血管条件不允许。中心静脉压适应症1、迅速开通大静脉通道；2、外周静脉穿刺困难；3、静脉营养治疗；4、化疗，高渗性、刺激性药物治疗；5、监测中心静脉压；6、血液透析、血浆置换术；7、其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗。禁忌症1、同侧颈内置管和起搏导线置管。2、穿刺部位静脉血栓。3、严重凝血功能障碍。4、大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。5、胸部畸形。6、严重肺气肿剧烈咳嗽者
6、慎用锁骨下静脉穿刺。7、不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。8、极度衰竭的患者慎用。俯卧位通气适应证中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压(PEEP)N5cmH20,氧合指数W150mmHg时应积极行俯卧位通气。气道引流困难/廓清能力低下、背段肺不张无法纠正患者。相对禁忌证：俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：(1)严重血流动力学不稳定；(2)颅内压增高；(3)凝血功能障碍、急性出血性疾病；(4)严重骨质疏松；(5)疾病、创伤或医疗处置的限制体位；(6)不能耐受俯卧位姿势。骨髓穿刺适应证1、各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综
7、合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2、某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4、骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。禁忌证1、血友病患者禁作骨髓穿刺；2、局部皮肤有感染；3、肿瘤时不可穿刺。胸腔穿刺适应证1、明确胸腔积液的性质；2、穿刺抽液或抽气减压；3、胸腔穿刺给药。禁忌证1、病情垂危者；2、有严重出血倾血，大咯血；3、严重肺结核及肺气肿者。腰椎穿刺适应证1、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断。包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断。包括脑溢血、脑梗死、蛛网
8、膜下腔出血等。3、肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。禁忌证1、颅内压升高患者。2、休克、衰竭或濒危病人。3、局部皮肤有炎症者。4、有出血性疾病的患者。腹腔穿刺适应证1、腹腔穿刺可被用于明确腹水产生的原因；2、诊断有腹部钝器伤患者的内脏穿孔，3、它也可用于门脉高压患者的放腹水治疗，特别是因大量腹水所致患者呼吸困难，疼痛或少尿者。禁忌证：绝对禁忌症1、严重的或无法控制的凝血机制异常者；2、肠梗阻或腹壁感染。相对禁忌证1、患者合作差；2、穿刺部位有手术瘢痕；3、重度门脉高压伴腹部侧支循环者。心包穿刺适应证诊断性穿刺用于判定积液的性质和病原；有心脏
9、压塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。禁忌证：绝对禁忌症：主动脉夹层。相对禁忌症：未纠正的凝血功能障碍；抗凝治疗中；血小板减少症(100gL不需要输血;Hb70gL可输入浓缩红细胞；Hb为70100gL时，应根据患者的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者应尽量不输。禁忌症1、对于曾经输血发生血浆蛋白过敏的患者，应避免输注血浆，除非查明过敏原因后针对性选择合适的血浆输注。例如产生LgA抗体的患者禁用血浆；2、对血容量正常的年老体弱患者、重症婴幼儿、严重贫血或心功能不全的患者，因易发生循环超负荷的危险应慎用血浆。PICC适应症1、适用于任何性质药物的静脉输注2、需要长
10、期静脉输液的患者。3、缺乏外周静脉通路倾向的患者，并有锁骨下或颈内静脉置管禁忌症的病人。4、输注刺激性、腐蚀性药物的患者，如：输注化疗药物。5、输注高渗性活黏稠性液体，如胃肠外营养液、甘露醇等患者。6、需反复输血或血制品的患者，或反复采血的患者。7、家庭病房的患者。禁忌症1、没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，根据病人情况慎重使用；2、严重的出、凝血障碍；3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况;4、准备放置导管的静脉，近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘦的可能；5、准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；不合作或躁动。腹腔镜适应症1、异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢
11、囊肿蒂扭转等急腹症。2、盆腔包块；3、子宫内膜异位症；4、确定不明原因急慢性腹痛和盆腔痛的原因；5、不孕症；6、寻找和取出异位宫内节育器、子宫穿孔等计划生育并发症；7、有手术指征的各种妇科良性疾病。8、子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌根治术。禁忌症绝对禁忌症(1)严重的心脑血管疾病及肺功能不全。(2)严重的凝血功能障碍。(3)绞窄性肠梗阻。(4)大的腹壁疝或膈疝。(5)腹腔内大出血。相对禁忌症(1)盆腔肿块过大。(2)妊娠16周。(3)腹腔内广泛粘连。(4)晚期或广泛转移的妇科恶性肿瘤。支气管镜适应症不明原因咯血：尤其是40岁以上者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位
12、和出血原因。不明原因的慢性咳嗽：支气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。不明原因的局限性哮鸣音：支气管镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。肺炎：适用于怀疑有基础疾病肺炎患者或肺炎与其他疾病进行鉴别诊断。不明原因的胸腔积液：对经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑支气管镜检查，有时可发现气道内的新生物。不明原因的声音嘶哑：可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，临床已诊断肺癌，决定性手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。X线胸片和（或）CT检查异常，提示肺不张、肺部肿块、阻塞性肺炎、肺炎不吸收，肺部弥漫性病变、肺
13、门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。支气管感染性疾病的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等。禁忌症无绝对禁忌症相对禁忌症（1）严重心、肺功能障碍；（2）严重心律失常；（3）全身情况极度衰竭；（4）不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍；（5）严重的上腔静脉阻塞综合症，因支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血；（6）新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛；（7）疑有主动脉瘤；（8）气道部分狭窄，估计支气管不易通过，且可导致严重的通气受阻；(9)尿毒症，活检时可能发生严
14、重的出血；(10)严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。结肠镜适应症1、有家族性腺瘤性息肉病或家族性结肠息肉病等家族史的病人建议完善基因检测和结肠镜检查，从10-12岁开始至35-40岁开始查肠镜。2、家族成员中有肠癌病史。有一个或多个亲属50岁前即发肠癌的个体，筛查时间可从40岁开始或比一级亲属最早诊断年龄早10年开始进行结肠镜筛查。超过40岁每年检查一次。3、既往有炎症性肠病人群。全结肠炎病史超过710年、左半结肠炎病史超过15年的病人肠癌风险增高，此类病人12年筛查一次肠镜。4、有大便性状改变、腹痛伴血便或大便潜血持续阳性等报警症状者；5、年龄大于50岁；禁忌症1、确诊或怀疑肠穿孔
15、；2、中毒性巨结肠；3、重型结肠炎或重度溃疡性结肠炎。膀胱镜适应症1、经过各种检查不能确诊的肾脏、输尿管、膀胱及后尿道的疾病。2、查找血尿来源及原因；需观察膀胱内部病变或活体组织检查。禁忌症1、泌尿生殖系感染的急性期，晚期泌尿生殖系结核，膀胱容量过小在50ml以下者。2、包茎、尿道狭窄或尿道内结石嵌顿等无法插入膀胱镜者。3、妊娠3个月以上或月经期女性。4、肾功能严重减退、高血压而且心功能不全者。5、距前一次膀胱镜检查不足1周者。6、全身出血性疾病及感染性疾病。7、骨关节畸形不能采取截石体位者。8、病情危重、恶性高血压、严重心脏疾病患者。体外心肺复苏术适应症各种原因所造成的呼吸、循环骤停。禁忌症1、胸壁开放性损伤；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。
