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1、目前，髓关节的功能评分标准众多，但多为几种基本评分标准的改良或演变。其中，国内的评价标准有北京方案(1982),北戴河标准(1993)和分项百分制骨宽评分(1994)o国外有很多种评价标准，如：LarSOn评分(1963)、Goodwin评分(1968)VHarriS评分(1969)、AderSSon评定法(1972)、美国特种外科医院(hospitalforspeciaIsurgery,HSS)评分(1972)、Charnley改良的MerID,AUbigne评分标准(1972)、Mayo评分标准(1985)、JOA髓评分等评价标准。其中有许多评分法是20世纪五六十年代发明的,其代表为Cha
2、rnIey评分和MerID,AUbigne评分。这些评分的主要内容包括疼痛、行走和关节活动等。总分多采用18分制，评分结果根据总分多用优、良、中、差的形式表示。这类评分法的准确性主要依赖优至差所对应的总分的差别。HarriS评分主要在北美应用，CharnIey评分则多在欧州应用，国内多应用Harris评分、北京方案、北戴河标准和分项百分制骸评分。一：CharnIey评分：(18分制)读者作者编者CharIIIey髓关节功能评分标准Chamley标准尤其在欧洲较为常用,它所考评的内容主要有疼痛运动和行走功能三项,每项6分。Chamley将病人分为三类:A类思者仅单侧篇关节受累无其他影响病人行走能
3、力的伴发疾病:B类,双例麓关节均受累；C类:患者有其他匏响行走能力的疾病。如类风湿关节炎蝙瘫衰老及严重的心肺疾病。Chanl。认为A类或进行双概关节置换术的B类病人适于进行三项指标的全面考评,而仅行单侧版置换术的B类病人和所有C类病人,只适合疼痛和活动范围的评估,对其行走能力的评定应综合考虑这些病人由于其他疾病的影响.术后行走功能会受到限制,不能据此说明人工锻关节走换术效果的好坏。人工全愈关节置换疗效评定Chanlky标准分级瘠痛功能活幻度1自发性产童疼嘴卧床不起或能轮椅0-*30e2试图起步外的感产至窿舞,拒绝一叨活动常箭单拐或双拐行走,轼间足寓式有跟30103者清能前受,不有跟活莞有夜闾痛
4、碇查时终唐富马拐,有明显笠行,长更高行走时膜行显牙o,oo,4倚仗在某些活动时出现，休息后减建单杖用长距弯行走,无杖受隈,中度钱行IOoJI605疼痛轻微或间贩性,起步时疼痛:活空后减轻无杖行走,娶度籍行160e210e6无痛步态正常120注：室幽度为内收、外戛、区曲、后作、内衰、外旋6个方向活蒙角度的总和6级为优；5级为良。3或4级为可，I或2级为差持三:蒋协孟,王文隹.骨科陪床疗效评价标准.maT:人民卫生出版社,200S134435该标准最早由FergUSOn和HOWOrth于1931年提出，1972年，CharnIey的改进标准得到欧州国家的广泛认可，使用者甚多。该系统虽历经修改，但考
5、评的内容未作变动，共有疼痛、功能和活动度3项，每项6分。Charnley的改进包括在评分前先将患者按行走能力分为三类的概念：即A类表示患者仅一侧髓关节受累，无其他影响患者行走能力的伴发病；B类患者双侧骸关节均受累；C类患者患有其他影响行走的疾患，如类风湿关节炎、偏瘫、衰老及严重的心肺疾病。Charnley认为，A类和行双侧骸关节成形术的B类患者适于进行三项指标的全面考评，而仅行一侧髓关节手术的B类和所有C类患者，只适宜进行疼痛和活动范围的评估而对其行走能力的评定应谨慎进行。并且该表格评定标准相对单一，每项标准的分值所占比重相同，没有侧重，最终结果可能无法准确客观的反应患者康复的情况。二：Mer
6、IeD,Aubigne二关节功能评价（18分制）骨宽关节功能评价常用的是MerIeD,Aubigne评分方法。MerleD,Aubigne髓关节功能评价（附表），分别从A:疼痛、B:运动幅度、C:步行三方面评价，三项相加17或18分为优，1316分为良，9一12分为中，8分或以下为差。A.疼痛。分：持续剧烈疼痛1分：疼痛影响睡眠2分：活动时痛3分：疼痛可忍受，允许一定活动4分：活动后痛，休息后消退5分：偶有轻度痛6分：无疼痛B.运动幅度。分：髅关节强直在畸形位1分：族关节强直在功能位2分：屈40以内，可少许外展3分：屈4060。4分：屈6080,可系鞋带5分：屈8090,外展256分:屈90以
7、上,外展40C.步行0分：卧床1分：用拐杖能走几步2分：行走时间、距离明显受限3分：用手杖行走不足1小时，不用手杖行走困难口4分：手杖行走1小时以上，不用手杖可短距离行走口5分：行走不用手杖，轻度跛行步行正常口6分：步行正常该标准是经Charnley评定标准改良而来，但其主要标准还是和Charnley一样，分为疼痛、步行和活动度三种，较为单一，没有侧重点。其相对于CharnIey标准优点是对最终的评定得分增加了等级的评价，例如优，良，中，差四个等级。三：北京评分标准（18分制）我国靛关节置换效果评定标准（1982）北京方案:分依算痛关节功使程度“止痛剂行走距离步W上下台阶*网上下检生活。立.包
8、括穿也林、卿It甲关节活动度6无Il不用长距离行走不骏不用空自如g如完全U2W5活动后偈有较，不用长距离行走椅陂不用可以HF%的不找找手困可以克161,-2104算需卷动后便痛情重偶服缓和止痛剂室内行走艮好室外单手杖很好不能下可以要6技手除第毗甲外自IOI-160,3限制活动但可忍常IK缓和止熏剂班也离单拐或双Ftt行走明生K不触下坐椅上下困己有办法进行除剪电甲外自6-IW2受M活动感性篇尸偶SBft然止痛剂塞内行上明厘受限SftM双拐子边上不能坐下懵子不能己可以勉强作1人赠忙3!-60重卧床不能活动常IK强烈止痛剂卧球或坐轮椅不能走边上去不久卧床不能不O,-30内收、外展、胭曲、后伸、内旋、
9、外旋六个方向活动京度总国评定方法:按表所列,将临床所见结果分为三项,即痛痛、功能.活动度。母不分为6级.I级茶,记I分,6级j好,记6分;其余类推。结果或好的为6、6、6,总数是18分;最君为1、1数是3分。根据各肿不同情况,也可以为5.4、5或4、5、4等。上述三项中.活动度为单一项目.而终痛与功能项日中有2个或3个分JjL计算时可采取各分项的平均值,凡高过5就归入6级,高过4的归入5级,依此类推。疗效总评定:分为6级:优良（6级）1618分很好（5级）1315分好（4级）102分尚可（3级）79分差（2级）46分很差（1级）3分1982年，我国专家讨论提出了国内自己的髓关节置换评定标准试行
10、方案。它以关节疼痛、功能和活动三者为主要项目。每项分成6级，每级记1分，6级最好，1级最差。疗效总评定由很差至优良也分成6级：优良：1618分；很好：1315分；好：1012分；尚可：19分；差：46分；很差：3分。该方案较上述两方案详细全面、适用、易于对比。四：Harris髓关节功能评分标准（百分制）Harris评分是一个广泛应用的评价毓关节功能的方法，常常用来评价保髅和关节置换的效果。满分100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为尚可，小于70分为差。姓名:性另J:一年龄：一床号:一住院号:电话:诊断:通讯地址:项目得分项目得分I、疼痛无（44）轻微（40）轻度，偶服止
11、痛药（30）轻度，常服止痛药（20）重度，活动受限（10）不能活动（0）Il、功能1、步态（1）跛行无（11）轻度（8）中度（5）重度（0）不能行走（0）（2）行走时辅助不用（11）长距离用一个手杖（7）全部时间用一个手杖（5）拐杖（4）2个手杖（2）2个拐杖（0）不能行走（0）（3）行走距离不受限（11）1公里以上（8）2、功能活动（1）上楼梯正常正常，需扶楼梯（2）勉强上楼G）不能上楼（0）（2）穿袜子，系鞋带容易困难不能（0）（3）坐椅子任何角度坐椅子，大于1个小时（5）高椅子坐半个小时以上（3）坐椅子不能超过半小时（0）上公共交通（1）不能上公共交通（0）IIL畸形（4）具备下述四条：
12、a.固定内收畸形10。b.固定内旋畸形109c.肢体短缩d.固定屈曲畸形309IVv活动度（屈+展+收+内旋+外旋）210s-3002500米左右（5）室内活动（2）卧床或坐椅（0）(5)160s-2092(4)100-1592(3)602-992(2)30S-595(1)05-295(0)共得分：测定者：测定时间：Harris评分标准的百分制评分法在北美广泛应用，国内以及世界其他地区也有很多学者采用这种评价方法。HarriS评分的内容包括疼痛、功能、畸形和关节活动度四个方面，其分数分配比例为44:47:4:5。从分数分配比例上可以看出，HarriS评分比较重视术后疼痛和关节功能的变化，而关节
13、活动的权重较小。一方面，其认为宁可要一个不动而不痛的骸关节，也不要一个活动而疼痛的髓关节;另一方面，其认为关节活动度的测量结果因测量者不同而差异较大，权重过大会使评分结果重复性差。五：族关节功能评定记录表（该表是我国李子荣根据国外量表修订的）内容评定标准得分小计1.疼痛（40分）无痛40轻度：偶有疼痛30中度：步行时痛，休息后缓解，偶尔需服止痛药20重度：步行时痛重，休息后减轻，有自发痛，常用止痛药10极重度：持续性自发痛，不能行走02.活动度（20分）正常或接近正常：屈曲90,内外旋30,外展3020良好：屈曲60,内外旋20,外展2015尚可：屈曲30,内外旋10,外展1010差：屈曲30
14、。，外展10,内外旋无5无：屈曲10或强直03.步行能力（30分）正常或基本正常：长距离行走时有轻度跛行30轻度受限:轻度跛行,不用拐，30min可行200Om25中度受限：单拐可行走500叫不用拐100m;明显跛行15明显受限：双拐可行走300m;使用单拐可行走100m;无拐仅能室内活动5卧床04.日常生活活动（10分）a.上楼正常不用扶手3正常但用扶手2不能上楼0b.穿脱鞋袜容易3困难2不能0C.坐能坐普通椅子Xh4坐高椅12h3坐高椅V2h2不能坐O评定者：评定日期：年月日总分说明：IK关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分优91-10040良769030尚可50-7520差4910该表和HarriS评分标准总体上比较相似,相比HarriS评分表它少了关节畸形评定这一标准,但是该表中日常活动和活动度所占比重较HarriS评分表大，各项标准的分值更将均衡，即包含了患者主观标准（疼痛、日常活动）也包含了客观标准（活动度和步行能力）。综上所述，我个人认为第五个评定表最为合理，适用于临床康复评定，其较目前临床上常用。Harris评分表各项标准的分值分配合理，患者主观感受（疼痛、日常活动）和客观标准（活动度和步行能力）各占50%,受患者主观感受的影响较其他几个方案小，且所设定的标准内容更全面。
