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1、2022年317普通外科学考试试卷（一）总分：100分考试时间：90分钟注意事项：考试前，除必要的直尺、橡皮、圆规、三角板等文具用品外,必须特别准备好0.5毫米的黑色墨水签字笔和2B铅笔。答题须在答题卡上作答，在试卷或草稿纸上答题无效。考试结束信号发出后,立即停笔，在监考员依序收齐答卷、试卷、草稿纸后，根据监考员指令依次退出考场。一.客观选择题（每小题2分，共100分）1.左侧继发性精索静脉曲张，应考虑的疾病是A、胰腺囊肿B、左肾肿瘤C、左肾囊肿D、嗜铝细胞瘤E、睾丸肿瘤【答案】B【解析】精索静脉曲张临床上一般分原发性和继发性。原发性多与解剖因素有关。继发性则多与肾肿瘤压迫所致。2、肾挫伤的主
2、要临床表现是A、不易矫正的严重的休克B、腰部肿块和肉眼血尿C、腰部肿块D、大量肉眼血尿E、镜下血尿和肉眼血尿【答案】E【解析】肾挫伤仅限于部分肾实质,形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。一般症状轻微,镜下血尿或肉眼血尿为其临床主要表现。3、患者男，54岁，地震区灾民；因右下肢挤压伤3天转入我院，入院后述右大腿疼痛,肢体无力。查体:脉搏65次/分,律不齐,皮肤苍白,尿少。心电图检查:T波增高，伴QRS增宽。转院途中输血300mlo治疗时首先应采取的措施是A、口服利尿药B、停输库存血C、输入葡萄糖溶液D、口服山梨醇导泻E、血液透析F、以上都不是【答案】B4、女性，56岁，1年前开始
3、出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛，平卧时无不适。查体：体态较胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，患者咳嗽时无明显冲击感。术前准备的重点在于A、给予高蛋白.高维生素饮食B、胃肠道准备C、手术区皮肤准备D、心电图检查E、治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状【答案】E【解析】避免术后因腹内压增高导致疝复发。5、男性患儿，2.5岁，每逢哭闹时脐部脱出一直径2.0Cm的包块,安静时肿块消失，初步考虑脐疝。小儿脐疝常见的发病原因是A、腹壁肌肉发育不完善B、腹内压力过高导致脱出C、脐部解剖结构薄弱D、脐部瘢痕组织不够坚强E、脐部解剖结构过于松弛【答案】D【解析】小儿脐疝发病原因有两种：脐环闭锁不
4、全；脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D6、良性肿瘤的异型性主要表现在A、瘤细胞核的多形性B、肿瘤组织结构紊乱C、瘤细胞的多形性D、核浆比值不明显E、可见核分裂象【答案】B【解析】肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上,都与其来源的正常组织有不同程度的差异,这种差异称为异型性.一、肿瘤组织结构的异型性肿瘤的组织结构异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上（包括细胞的极向、排列的结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。由于良性肿瘤的细胞异型性不明显,一般与其来源的正常细胞相似,因此诊断良怅中瘤的主要依据是其组织结构的异型性。例如纤维瘤的瘤细胞和正常纤维细胞很相似，只是其排列与正常纤维组织不同，呈
5、编织状而且致密。恶心中瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。二、肿瘤细胞的异型性良田中瘤细胞的异型性小,一般与其来源的正常细胞相似。恶肉中瘤细胞具有高度的异型性，表现为：（一）肿瘤细胞的多形性恶曲中瘤细胞形态及大小极不一致，但普遍较正常细胞大,有时出现瘤巨细胞（tumorgiantcell）o也有少数分化很差的肿瘤,其瘤细胞较正常细胞小，大小也较一致，多为圆形,如肺小细胞癌。（二）肿瘤细胞核的多形性恶心中瘤细胞核的体积大（核肥大），胞核与胞浆的比例较正常增大（正常为1:4-6,恶性肿瘤细胞则接近1:1）。核大小、形状和染色不一,并可出现双核、多核、巨核或奇异
6、形核。核内染色加深（由于核内DNA增多）,染色质呈粗颗粒状,分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。核仁肥大,数目也增多（可达35个）。核分裂像常增多，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂像时,对诊断恶性W瘤具有重要的意义。（三）肿瘤细胞胞浆的改变恶用中瘤细胞的胞浆内由于核蛋白体增多而多呈嗜碱性。有些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶性瘤的重要形态特征，对区别良恶性W瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。从上面可以看到B最符合题意
7、7、正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭A、1岁内B、2到3个月C、4至16周D、6周以后E、出生时都应关闭【答案】B【解析】在腌脚间动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后（一般23个月）导管应自动闭合。8、属于胸腔镜手术的禁忌症是A、不能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔致密粘连B、近6个月内发生急性心肌梗死者C、恶性病变D、直径大于3cm的病变E、以上均是【答案】A【解析】手术禁忌证：1.既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜肥厚粘连严重者。2.一般情况差，心、肺功能严重损害、恶液质,不能耐受手术者。3.肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者。4.循环系统严重疾患:(1)近3个月内发生急
8、性心肌梗死者。(2)近期内有严重的心绞痛发作者。(3)全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能HI级以上者。(4)有严重的室性心律失常者。5.凝血机制障碍者。6.合并严重传染性疾病，如病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征。7.各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法行双腔气管插管或单侧支气管插管者。9、少尿是指24小时尿量少于A、200mlB、100mC、800mlD、600mlE、400ml【答案】E【解析】正常人每天尿量约为15002000ml,与每天的饮水量和天气变化都有关系。多尿是指在24小时内尿量达到数千毫升以上，常见于糖尿病、尿崩症及肾衰竭多尿期。在24小时内尿量少于400ml者属于少尿；24小时
9、内尿量少于100ml者为无尿。10、目前对鹿角结石的首选治疗方法是A、经皮肾镜碎石术B、ESWLC、输尿管碎石取石术D、肾盂切开取石术E、肾切除术【答案】A【解析】肾盂鹿角形结石是最难治疗的泌尿系结石，目前经皮肾镜取石术已经取代了以往的经肾窦肾盂切开取石手术，成为鹿角形结石治疗的首选。11、下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断A、单发B、多发C、不规则状D、IcmE、生长迅速【答案】B【解析】胆囊息肉良性和恶性的鉴别点：大小：大于Icm的息肉，恶性的可能性大；形状：不规则状多为恶性，良性多为乳头状；生长速度：良性息肉如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉短期内迅速增大者应晶体恶变；数目：多发者
10、多为良也中瘤,单发常为腺癌或癌。12、男性患者，29岁，一年前因左肾、左输尿管及膀胱结核,行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是A、结核引起的尿道综合征B、膀胱结核未能控制C、结核复发D、合并有泌尿系统感染E、膀胱挛缩【答案】E【解析】肾结核造成膀胱广泛纤维化时,形成膀胱挛缩,容量不足50mlo此时多数有健侧输尿管开口狭窄或闭合不全，从而形成肾结核对侧肾积水。另外，虽然结核已经控制，但挛缩膀胱的容易无扩大。13、以下选项不符合外科感染特点的是A、合理使用抗生素抗感染治疗为主B、多种细菌的混合感染C、局部症
11、状明显D、多为器质性病变E、组织化脓坏死【答案】A【解析】外科感染处理的关键在于恰当的外科干预和抗菌药物的使用。去除感染灶、通畅引流是外科感染的基本原则，任何一种抗菌药物都不能取代引流等外科处理。一般来说抗菌药物在外科感染中仅起辅助作用。14、患者男，45岁。腰痛多年,时轻时重，伴双下肢痛。IO天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与非尿困难。查体：腰运动受限,椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性,力口强试验阳性。最需要进行的鉴别诊断是A、椎管内肿瘤B、强直性脊柱炎C、腰扭伤D、腰椎管狭窄症E、第3腰椎腰横突综合征【答案】A15、甲亢病人2小时内甲状腺摄取1311超过人体总量的A、
12、10%B、15%C、20%D、25%E、30%【答案】D【解析】如果2小时甲状腺所摄的1311为人体总量的25%以上，或在24小时为人体总量的50%以上，且1311高峰提前出现，表示甲状腺功能亢进。16、男性，35岁，汽车撞伤左季肋4小时,意识模糊,体温37.5度,脉搏细弱,血压6040mmHg,进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是A、神经源性休克B、感染性休克C、中度低血容量性休克D、重度低血容量性休克E、过敏性休克【答案】D【解析】血压60/40,意识模糊,提示重度低血容量性休克17、男性，60岁。进行性吞咽困难6个月,左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动，经检查
13、诊断为食管癌，治疗首选是A、放射+手术治疗B、多次输血，保守治疗C、争取手术切除D、放射治疗E、化学治疗【答案】E【解析】左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会，这是因为食管癌国际TNM分期标准2009版,在远处转移中明确描述了：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移（也是A版外科最新批注）所以该患者分期上可初步定义为IV期（即Ml+T、N的任何级别）；对于IV期食管癌手术是禁忌症，患者已失去手术机会。故行姑息性化疗，可延长存活期。18、男，35岁。因右下腹疼痛5天伴发热、呕吐就诊。查体：右下腹压痛,可触及一包块3X3Cm,明显触痛,边界不清,白细胞1510
14、9L,最可能的诊断是A、结肠癌B、克罗恩病C、阑尾周围脓肿D、溃疡性结肠炎E、肠梗阻【答案】C【解析】急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。19、患者男性，50岁，因胆道感染入院保守治疗,治疗过程中突然出现神志淡漠，嗜睡，皮肤苍白，嘴唇发绢，全身大汗，尿少，呼吸困难。查体：血压9060mmHg,体温：39度，心率:100次/分，白细胞13109Lo目前治疗要更加侧重A、补充血容量B、抗感染C、纠正酸碱平衡D、血管活性药物E、激素【答案】A【解析】原则是在休克纠正以前，应着重抗休克，同时治疗感染。休克纠正后，则应着重抗感染。20、男性，2
15、5岁，平时内向，怕见生人，喜欢独处。平时无低热，咯血。既往支扩病史3年，2年前曾有结核菌感染。在一次去相亲途中，突发从口腔喷血100mI试分析呕血原因A、精神分裂B、急性胃粘膜糜烂C、模拟约会情形，导致患者不慎咬舌D、支扩引起的出血E、结核引起咯血【答案】B【解析】急性病因的病因是严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等。可致胃黏膜微循环障碍、缺氧等引起糜烂出血。本题患者内向，见生人容易紧张。易诱发急性胃炎。支扩和结核是干扰选项。21、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3oCo脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛,肌紧张不明显
16、，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109L中性88%o诊断怀疑A、急性胰腺炎B、急性胃肠炎C、急性胆囊炎D、急性单纯性肠梗阻E、急性阑尾炎【答案】A【解析】在急性胰腺炎或胰腺夕M穷后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等,吐后疼痛不缓解，故首先考虑急性胰腺炎。22、肘关节脱位的特有体征A、患肘肿痛.不能活动B、以健侧手托患侧前臂C、肘后三角关系正常D、肘后三角关系异常E、肘关节处于半伸直位【答案】D【解析】有夕M国史，以跌倒的手掌着地致伤最为多见。患肘肿痛、不能活动，以健侧托患侧前臂。肘关节处于半伸直位，被运动肘不能伸直；肘后空虚，可触到凹陷；肘后三角关系失去正常关系。23、急性尿
17、潴留的病因中，属于机械性梗阻的是A、腰麻和肛管直肠术后B、外伤性高位截瘫C、尿道结石D、使用药物阿托平化E、腹泻或长时间使用利尿剂【答案】C24、膀胱结石最佳确诊方法是A、双合诊检查B、依据典型症状尿流中断C、B超D、腹部X线平片检查E、膀胱镜检查【答案】E【解析】膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。25、男性，40岁，患十二指肠溃疡,呕血1200ml,血压12.0/10.0kPa(90/76mmHg),脉搏126/minoA、感染性休克B、神经源性休克C、心源性休克D、损伤性休克E、失血性休克【答案】
18、E【解析】消化道大出血所致的失血性休克。26、易造成交叉感染的方法是A、包扎疗法B、暴露疗法C、开放疗法D、湿敷疗法E、浸泡疗法【答案】E【解析】浸泡器具不易消毒,成为交叉感染之源。27、关于现代电视胸腔镜手术的优势，下列不正确的是A、创伤小.恢复快.术后疼痛轻B、可进行诊断性胸腔镜手术C、可完全替代常规开胸手术D、可进行治疗性胸腔镜手术E、对美容影响小【答案】C【解析】虽然说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但目前认为还不能完全替代传统的开胸手术。如复杂的胸部手术，慢性胸膜感染性疾病或病史,胸部肿瘤超过一定范围,单侧肺功能太差等情况,都不适合电视胸腔镜手术。28、血吸虫性肝硬化引
19、起A、门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B、门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C、门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦D、门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前E、门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后【答案】A29、婴儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是A、先天性幽门肥厚B、肠蛔虫症C、肠套叠D、肠系膜淋巴结炎E、阑尾脓肿【答案】C【解析】幼儿发生腹部绞痛,呕吐和便血,并扪及腹部包块,最可能是肠套叠。30、轻度或中度高血压患者，手术前应使血压A、降至正常B、维持原水平C、降至原水平低点D、降至正常水平点以下E、以上都不是【答案】B【解析】轻度或中度高血压患者手术前后血压维持原水平，能维持组
20、织器官的正常灌流，如使血压突然下降会引起不良反应。31、心脏停搏液的基本标准，下列正确的是A、PH和渗透压趋近血液正常值B、普鲁卡因.糖皮质激素可增加心肌保护效果C、停跳液中钾离子最佳浓度为15-3Ommol/LD、提供葡萄糖.高能磷酸化合物.氨基酸等能量代谢底物，保护心肌细胞,减轻缺血再灌注损伤E、以上都是【答案】E【解析】临床主要采用化学停搏液的方法进行体外循环中的心肌保护。它通过高钾,使心脏迅速停跳，减少心脏在停跳前因电机械活动所在成的能力损耗，选项E符合心脏停搏液的标准。32、以下关于拇外翻临床表现描述错误的是A、拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向夕H三偏斜B、严重患者可出现其他足
21、趾的偏斜.骑跨C、非常疼痛D、拇跖趾关节长期不正常E、拇趾在第一跖趾关节处向夕HPlU偏斜移位【答案】C【解析】拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向夕H三偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现组中、积液，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛,而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第23跖骨头下的骈脏引起疼痛。33、女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体:T37.5oCrPllO次/分。BP9070mmH
22、go腹平坦,左上腹肌略紧张,局部压痛,全腹有反跳痛，有移动性浊音（+）,听诊未闻肠鸣音。腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A、肝B、肾C、脾D、肾上腺E、胰【答案】C【解析】脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%40%,在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。34、男性，40岁，跑步后出现右腰疼痛1天，尿呈淡洗肉水样，首先应行下列哪项检查A、尿常规检查和泌尿系X线平片B、24小时尿钙分析C、血常规和肾功能检查D、肝功能和肾功能检查E、CT和磁共振检查【答案】A【解析】运动后诱发腰部痛+肉眼血尿要考虑结石所致,故X线即可；做尿常规的原因在于,结石患者的尿
23、中可以发现血尿、晶体尿和脓细胞等。尿PH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙、碳酸磷灰石结石患者的尿Ph值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石患者的尿PH值常小于5.5o35、闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项A、不随意搬动病人B、注射止痛剂，减轻病人痛苦C、禁食水D、应用广谱抗生素E、补充血容量，防止休克【答案】B【解析】此时注射止痛药物易掩盖病情,不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用
24、广谱抗生素。36、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节,质硬,大小约5cm4cm,随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。提示：上述检查肿瘤局限在腺体内,大小为5cm4cm,ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为A、结节切除术B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术G、患侧腺体全切【答案】C【解析】甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不
25、平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降氐,提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和HOrner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性,年轻男性单发结节警惕恶性,结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性,质硬、不平、单结节者警惕恶性,颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；放射性1311或扫描：了解结节有无功能，分为热结节（功能亢进冷结节（无功能温结节（功能正常）及凉结节（较正常功能低甲状腺癌为冷结节,实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：
26、冷结节处放射性浓聚警惕恶性；细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%,但误诊率高;术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：无转移者,行同侧腺体及峡部全切,加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结；甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗；术后应用1311适合于：45岁以上;多发癌灶；局部侵袭曲中瘤；存在远处转移,故答案选AxJe题干给了假设信息，明确说明了若诊断为未分化癌。所有未分化癌属T4,在甲状腺内是T4a,甲状腺外是T4b。37、患者，男性，50岁。食管癌中段
27、癌不能进食半个月。左锁骨上触及一直径2cm坚硬淋巴结。最适宜的治疗是A、放疗B、手术治疗C、化疗D、生物治疗E、胃造口术或食管.胃转流术【答案】E【解析】已有远处转移，仅能行姑息对症治疗。38、麻醉学专业的任务及技术范围是A、临床麻醉B、急救和复苏C、重症监测治疗D、疼痛治疗及其机制研究E、以上都是【答案】E【解析】麻醉的基本任务是消除手术所致的疼痛和不适，保障手术患者的安全和生理稳定，并为手术提供良好的工作条件。其工作范围还包括危重患者的监测和治疗、急救和复苏及疼痛治疗。39、患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为急性阑尾炎，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后第二天
28、清晨，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分,脉搏较弱，血压8060mmHg,腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。根据该患者目前的情况，应考虑为何种可能A、术后肠麻痹B、术后疼痛所致C、术后尿潴留D、术后腹腔内出血E、机械性肠梗阻【答案】D【解析】本例属于阑尾切除术后严重并发症，可能是阑尾动脉结扎线结脱落，发生术后腹腔内大出血。40、以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是A、粪便潜血阳性B、血尿素氮升高C、血肌酊升高D、血红蛋白下降E、血氨升高【答案】E41、男性，45岁，突发右上腹绞痛伴有恶心、呕吐12小时,来医院就诊,寒战、高热，明显黄疸。查体：剑
29、突下压痛，腹肌紧张，诊断为急性梗阻性化脓曲旦管炎。针对该患者最为关键的治疗是A、输液,补充血容量B、静滴大量抗生素C、纠正酸中毒D、营养支持E、胆道减压手术【答案】E【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎最为管家的治疗是急症手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要,是急诊手术前的常规治疗,不能替代解除胆道梗阻行胆道减压引流手术治疗。42、骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行A、切开引流B、穿刺抽脓C、两者均可D、两者均不可E、以上均错误【答案】B【解析】对寒性脓肿较大，脓液稠厚，不易自行吸收，切开排脓及穿刺都不能将病变控制，必须行病灶清除术。
30、寒性脓肿较大但脓液稀薄者,可穿刺抽脓,注入抗结核药物。同时配合全身抗结核药物。43、小儿阑尾炎的特点是A、大网膜不易包裹阑尾,穿孑辟高B、症状、体征与病理改变往往不一致C、腹部麦氏点压痛位置偏高D、腹痛为阵发性绞痛，局部无明显体征E、中下腹广泛压痛【答案】A【解析】小儿阑尾炎临床症状不典型，穿孑碎高，体征不明显，死亡率高，并发症多，感染易扩散44、急性坏死性胰腺炎常发生A、血钙升高B、血钙降低C、血钾升高D、血钾降低E、血磷降低【答案】B【解析】急性坏死性胰腺炎时,胰酶被腹膜吸收入血液是血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪是脂肪分解坏死,并与钙离子结核形成皂化斑，使血钙降低。45、因其位置深而隐蔽，易漏
31、诊A、脾破裂B、肾破裂C、胰腺损伤D、结肠破裂E、胃破裂【答案】C【解析】胰腺损伤在各种损伤中占1%2%。因其位置深而隐蔽,易漏诊,死亡率高达20%o46、男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在3839,腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑A、膈下脓肿B、肠间脓肿C、盆腔脓肿D、脾破裂E、胃十二指肠穿孔【答案】C【解析】阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。47、有关皮肤囊肿的叙述哪项不对A、皮样囊肿为囊性畸胎瘤B、皮脂囊肿为非真性肿瘤C、腱鞘囊肿术后不易复发D、表皮样囊肿就是表皮进入皮下而形成E、腱鞘囊肿和滑液囊肿也不是真性B中瘤【答案】C【解析
32、】腱鞘囊肿术后易复发。48、男，47岁。上腹疼痛7小时，伴发热，T38.7,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张,压痛，无移动性浊音。血WBC17109L,X线检查：膈下未见游离气体。如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是A、腹膜转移癌B、粘连肠梗阻C、胰腺假性囊肿D、胰腺癌E、结肠癌【答案】C【解析】胰腺假性囊肿常在病后34周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致,囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织。49、患者，男性，37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体：心率每分钟90次,血压105/65mmHg胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括A、出血甚是剧烈.
33、短期内即出现休克B、68小时输血大于800ml,血压脉搏仍不正常C、正在进行溃疡药物治疗期间出血D、年龄小于40岁E、合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻【答案】D【解析】年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小，对再出血耐受性差的患者，应手术治疗。50、男性，45岁，有慢性肝炎病史,近日呕血3次，约在1500ml以上,查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+）,下列哪项治疗是不正确的A、输血B、贲门周围血管离断术C、补液D、止血药物E、护肝药物【答案】B【解析】贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。但此题中患者尚不能确定为门脉高压引起的上消化道出血，所以应明确病因后
34、再进行确切治疗。2022年317普通外科学考试试卷（二）总分：100分考试时间：90分钟注意事项：考试前，除必要的直尺、橡皮、圆规、三角板等文具用品外,必须特别准备好0.5毫米的黑色墨水签字笔和2B铅笔。答题须在答题卡上作答，在试卷或草稿纸上答题无效。考试结束信号发出后,立即停笔，在监考员依序收齐答卷、试卷、草稿纸后，根据监考员指令依次退出考场。一.客观选择题（每小题2分，共100分）1.在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因是A、细菌性心内膜炎B、先天性C、风湿热D、外伤引起E、心肌梗死后【答案】C【解析】前些年由于风湿热所致的瓣膜病占心血管疾病的发病率很高，目前加强了对风湿热的防治，发病率
35、在逐渐下降，尤以二尖瓣损害最常见。2、下述外伤性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是A、脾破裂B、肝破裂C、结肠破裂D、小肠破裂E、胰腺破裂【答案】A【解析】夕M穷性内脏损伤中，排在闭合性腹部损伤疾病首位的是脾破裂。3、患者男，30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500ml,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压12.010.0kPa,实验检查血清钾7.0mmolL,钠135mmol/L,动脉血pH7.2,血浆HC03-17mmolLo该患者酸碱失衡为A、代谢性碱中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒F、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒【答案】
36、B4、胸骨左缘23肋间吹风样收缩期杂音，伴P2亢进分裂A、ASDB、tetralogyofFallotC、PDAD、VSDE、pulmonarystenosis【答案】A5、有关门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的A、门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持B、门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素C、门静脉高压症分为肝前.肝内和肝后型D、肝内型门静脉高压症可分为窦前.窦后可窦型E、再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素【答案】E【解析】肝内静脉短路也是导致门静脉高压症的原因之一。6、组织修复分为以下哪几个阶段A、纤维蛋白充填.细胞增生.组织
37、塑性B、新生肉芽组织.细胞增生.结痂.脱痂C、结痂.纤维蛋白充填.组织塑性.脱痂D、细胞增生.新生肉芽组织.组织塑性E、新生肉芽组织.组织塑性.结痂.脱痂【答案】A【解析】组织修复分为三个阶段：纤维蛋白充填、细胞增生和组织塑性。7、临床怀疑急性淋球菌性尿道炎，行尿道分泌物涂片镜检,具有诊断价值的是A、涂片中满视野脓细胞B、涂片中满视野革兰阳性菌C、涂片中满视野白细胞D、涂片中满视野红细胞E、涂片中满视野革兰阴性双球菌【答案】E【解析】淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌。8、下列G+葡萄球菌的临床特点，不正确的描述是A、较常见的有金黄葡萄球菌.表皮葡萄球菌.肠球菌,其中金黄葡萄球菌的致病力
38、极强B、常引起疳.痈.伤口等多种感染C、对抗生素不易产生耐药性D、局限性组织破坏明显，脓液稠厚.黄色.不臭E、这类菌株倾向血液播散,形成转移性脓肿【答案】C【解析】金黄葡萄球菌感染之所以常年不减,就是因出现多重耐药菌株的缘故，故选项C表述错误。9、下列淋病性尿道炎的特点中，错误的是A、多无并发症与后遗症B、淋病菌为唯一致病菌C、前尿道是最易被淋球菌所侵及的部位D、感染淋球菌后,经过25天潜伏期发病E、尿道口黏膜组中.痒和刺痛,尿道排出脓性分泌物【答案】A10、患者，男性，因交通事故行脾脏切除手术，术中发现患者沿胃大弯的大网膜处有一副脾。下述副脾的特点错误的是A、多为单发的内皮组织B、与脾脏结构
39、相似C、与脾脏功能相似D、副脾的血供多数来自肠系膜上动脉E、副脾无特殊临床表现【答案】D【解析】副脾的血供多数来自脾动脉。11、女性患者，67岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木，且时常伴有刺激性疼痛,活动后疼痛即可缓解,当时未做特殊处理,3天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈髓位；查体：肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物,伴有压痛；X线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。考虑的初步诊断是A、直肠癌B、闭孔疝C、股疝D、斜疝E、卵巢囊肿【答案】B【解析】闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木，伴有刺激性疼痛,严重时患者下肢保持屈馥位，不敢伸直,肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈
40、部，其典型的X线影像特征：一般肠梗阻影像表现；梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变；闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。12、患者，男性，40岁。车祸致右髓臼粉碎性骨折。查体：血压8050mmHg,脸色苍白，右足不能背伸。此时首先处理的并发症是A、尿道损伤B、血管损伤C、失血性休克D、软组织损伤E、神经损伤【答案】C【解析】血压80/5OmmHg,脸色苍白为休克表现。13、若病人已有明显颅内压增高体征，则不应做下列哪项检查A、头部MRlB、卢页骨X线片C、腰椎穿刺D、头部CTE、头部EeT【答案】C【解析】已有明显频内压增高
41、体征者,禁忌腰椎穿刺的。14、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是A、采用橡皮导尿管导尿B、采用金属导尿管导尿C、膀胱穿刺D、膀胱造瘦E、尿道吻合术【答案】E【解析】尿道损伤的诊断不难，完全性断裂，应及时经会阴切口予以清除然后行尿道端端吻合术，留置橡皮导尿管导尿3周，不可放入较硬的导尿管以免加重损伤，持续导尿10-20日后，定期扩张尿道以免狭窄。15、麻醉前探访患者的目的，不包括A、了解患者的健康状况.焦虑程度B、进行必要的体格检查C、根据访视和检查结果.评估患者对手术和麻醉的耐受力D、确定手术方式E、确定麻醉方案【答案】D【解析】确定手术方式是医生需要做的事情。16、手术中输血后，发现术野
42、渗血不止和低血压，最可能是出现了哪种输血并姬A、溶血反应B、高钾血症C、过敏反应D、细菌污染反应E、循环超负荷【答案】A【解析】手术中病人输血发生溶血反应，最早出现的征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。17、男，75岁，排尿困难5年,尿线细,射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行A、输液抗感染B、导尿C、前列腺切除术D、针刺E、理疗【答案】B【解析】50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭
43、窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。18、关于精索静脉曲张多见于左侧的原因，但应除外A、左侧的精索内静行程较长，并垂直进入左肾静脉,因而血流阻力较大B、左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫C、肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉回流，影响左精索静脉D、精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显E、下尿路梗阻，可发生左侧精索静脉曲张【答案】E【解析】左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉动之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉动使左肾
44、静脉受挤压，形成近端钳夹现象，右骼总动脉有时也压迫左器总静脉,形成远端钳夹现象，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。19、下列各项补液的措施中不恰当的是A、对发热的病人，体温每升高,补液量宜增加IOmI/kgB、中度出汗的病人,宜增加补液5001OOOmIC、大量出汗的病人,宜增加补液10001500mlD、气管切开的病人，宜增加补液1OOOmlE、以往的丧失量不宜在1日内补足，而应用23日甚至更长时间内分次补给【答案】A【解析】对
45、发热，大量出汗和已作气管切开的病人，应增加补给量。一般体温每升高1,从皮肤丧失低渗体液约35mlkg.中度出汗的病人,丧失体液约5001000ml,其中含NaCI1.252.5g,气管切开的病人，每日自呼吸蒸发的水分比正常约多23倍，计100OrnI左右。20、女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛2小时，入院查体：体温.37.9,全腹压痛,腹肌紧张,移动性浊音（士）,肠鸣音消失。实验室检查；WBCll109L,血清淀粉酶160UL（Somogyi法）。该病人最可能的诊断是A、高位急性阑尾炎B、溃疡病穿孔C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎E、线窄性肠梗阻【答案】B【解析】空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状,目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。21、关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是A、无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗B、经非手术治疗12小时症状.体征加重C、中毒症状明显，伴有休克表现D、继发于急性出血坏死性胰
