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1、2024女性下生殖道低危型HPV诊断与管理据统计,我国约有70%以上的育龄的女性都曾有HPV感染。不过，HPV也分高危型和低危型。虽然只有高危型HPV持续感染会导致宫颈癌的发生，但感染低危型HPV也会对女性身体健康造成极大的损害。01不同的HPV各有喜好HPV有很多亚型，感染不同的HPV,会引起不同的病变。有的倾向感染皮肤，有的倾向感染黏膜。根据易感部位、高危和低危分成4种类型：表1皮肤低危型1、2、3、4、7、10、12、15等，与寻常疣、扁平疣、掌跖疣相关皮肤高危型5、8、14、17、20、36等，与疣状表皮发育不良相关粘膜低危型6、11、32、34、40、42、43、44、53、54等，
2、主要是与尖锐湿疣等疾病有关粘膜高危型16,18,31,33,35,39,45,51,52,56f58,66,68等，与宫颈及阴道上皮内瘤变、宫颈癌、喉癌、口腔癌有关其中，黏膜高危型是导致宫颈癌、喉癌等恶性肿瘤的主力军。据统计，全球大约70%的宫颈癌由HPV16/18引起,中国约85%的宫颈鳞癌与HPV16/18相关。02低危型也不容忽视当HPV处于亚临床感染，自觉症状不明显，或仅有局部轻度不适和瘙痒,需做醋酸白试验和借助阴道镜检查等方能辨认，仅仅HPV-DNA检测阳性，组织学不会发生改变。但当这些HPV引起病变时，通常可发生尖锐湿疣(CA)。CA又称生殖器疣.尖圭湿疣或性病疣，是由人类乳头瘤病
3、毒HPV感染所引起的增生性疾病，好发于外生殖器部位及肛门附近的皮肤或黏膜区域。CA在中青年群体较为常见，接触性传染是尖锐湿疣的主要途径。6、11及16、18、32、34、40、42、43、44、53、54等嗜黏膜型病毒均可引起尖锐湿疣，但主要以6和11为主，这俩病毒可是承包了90%的生殖器疣。高危型感染经常可引发癌前病变及癌变的发生，但也有约5%的外阴癌及相当多的肛门癌是在长期存在尖锐湿疣的基础上发生的。1.CA的临床表现常无明显自觉症状，可有轻微瘙痒、白带增多有臭味等表现；皮损特点为赘生物，发病部位为外阴及肛周；典型病损为隆起的淡红色肉质赘生物，表面粗糙凹凸不平，比较典型的外观呈颗粒状、乳头
4、状、菜花状或鸡冠状，大小不等、数量不一。(1)宫颈尖锐湿疣常无明显自觉症状，可有轻微瘙痒、白带增多有臭味等表现；表面易发生糜烂、破溃、出血及感染。图1(宫颈尖锐湿疣)(2)巨大尖锐湿疣是本病的一个特殊类型：疣体不断增长，形成巨大的瘤体、个别病例有一定程度的侵袭性，破坏周围及深部组织，发生溃疡、引起包皮穿通和尿道瘦等。但组织学改变仍属良性，不会转移。主要见于孕妇、接受免疫抑制剂治疗者和艾滋病患者。2 .CA的高危因素年龄：好发年龄为中青年，发病高峰年龄为2025岁；80%的尖锐湿疣，发生于1640岁的人。免疫力低下：如肾移植、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、免疫抑制性化疗、应用糖皮质激素等病人，尖锐湿
5、疣的发病率及复发率均显著增加，且疣体体积也较大。性行为：有多个性伴者，发生尖锐湿疣的几率、复发率均明显于单一性伴者。吸烟：吸烟者尖锐湿疣的发病率比不吸烟者高3倍多，且发病率随烟龄和日吸烟数的增加而增加。口服避孕药3 .鉴别诊断在尖锐湿疣的鉴别诊断中，女性假性湿疣容易与尖锐湿疣相混淆。其临床表现：1-2mm大小的丘疹，淡红色,群集不融合；表面光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感；常对称分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。一般没有自觉症状或仅有轻度瘙痒感，可用醋酸白试验进行鉴别，假性湿疣醋酸白试验阴性。4 .CA的治疗CA的治疗应根据病损的多少、大小、患者的免疫功能、皮损部位及设备条件等选择局部治疗
6、和/或全身系统治疗。(1)局部治疗CA的治疗以局部治疗为主。局部治疗主要分为用药治疗和物理治疗两种途径。(2)针对免疫系统相关参与机制的治疗局部外用干扰素凝膏制剂或干扰素病损内(基底部)注射，或皮下、肌肉注射。目前尚无规范的剂量方案，每次量10万-60万U。每日或隔日注射1次，常作为辅助疗法。对于反复发作的尖锐湿疣可采用抗病毒和提高免疫功能药物结合使用，如转移因子、胸腺肽。03HPV的防与治，应该怎么做？调查发现，HPV感染患者普遍存在心理问题，如焦虑、困惑、自责、对性伴侣的不信任等心理，也会导致血压，心率升高等，对患者社会心理及性心理健康造成极大困扰。HPV在增加心理负担的同时，使得机体处于
7、低免疫状态，这不仅不能消灭HPV,反而为HPV的大肆复制提供了绝佳的条件。因此，除了上述局部治疗和针对免疫的治疗方法以外，病因治疗才是关键，那就是如何消除HPVo1.使用药物干预广谱抗病毒、免疫增强剂；非特异性免疫调节剂；病毒入侵抑制剂；生物靶向药物。使用药物或多或少能起到清除HPV的作用，但药物对HPV的消除效果是有限的。首先，药物作用机制不明确，没有充分的试验数据支撑。目前国际上没有大数据说明哪种药物治疗有特别良好的疗效。样本量少，得出的结论重复性差，临床试验设计需要有严密的对照组设计，评估入组患者的各项信息，如感染时间、宫颈病变的程度、更加不可以不设对照组。其次,HPV感染大部分都能被人
8、体免疫系统自己清除启然转阴率高，很难解释清楚自我转阴还是药物所致。抗HPV药物与方法，存在就是合理，不可全信也不可不信，不要失去机遇，比起等到持续感染阶段，早期干预效果可能更好。2 .心理干预宫颈癌的发生发展要经过漫长的时间，定期宫颈癌筛查完全可以避免疾病的进展。嘱患者增强自我调节，消灭不良情绪，积极参加各种体育活动和娱乐活动，经常进行中等强度的有氧运动。这些都可使免疫力获得增强而抵抗HPV。3 .HPV疫苗目前已经上市的国产二价和进口二价、四价、九价疫苗均为预防性HPV疫苗，通过接种能诱发机体产生抗体，抗体可透过血管壁，在局部上皮组织内达到较高浓度。当HPV通过黏膜上皮的细微伤口接触基底细胞
9、时，位于上皮组织中的抗体即能与病毒结合，发挥中和作用。病毒无法扎根，尖锐湿疣又何来？4 .关注阴道微生态女性阴道微生态是阴道最重要的防御系统，这套生态系统中正常时以乳杆菌为优势菌，与其他微生物、宿主之间保持共生共存、相互制约的动态平衡。然而，由于阴道向外界开放，是性生活的器官，易出现微生态失调，引发各种阴道感染（如BVxVVC.TV等）以及病毒感染（如HPV感染）。阴道微生态的破坏将增加HPV的感染、降低转阴率。因此，要嘱咐患者日常生活中，注意生殖器的清洁卫生，避免阴道冲洗等。这些细节都能够维持微生态的稳定，进而构建抵御HPV的免疫环境。04小结1 .黏膜低危型HPV感染与尖锐湿疣有关；2 .阴道镜检查在尖锐湿疣诊断中有重要作用；3 .HPV检测方法多样,按需选择;4 .HPV阳性患者的早期干预是有利的；5 .药物对HPV的消除,效果是有限的；6 .尖锐湿疣以局部治疗为主；7 .多数生殖器疣与HPV6和11型相关，HPV疫苗对预防尖锐湿疣是有作用的。
