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1、编号:2019年度长宁区时尚创意产业发展专项资金项目申请表申报专题：项目名称：承担单位：（盖章）项目联系人：手机：项目负责人：手机：邮箱：通讯地址：项目起止时间：年月至年月长宁区商务委员会二O一九年月填写说明一、本项目申请表系上海市长宁区商务委员会为区内申请“时尚创意产业”发展专项资金项目申报而设计。二、本项目申请表一式一份，各专题要求的相关附件材料（证明材料）作为附件与项目申请表一并报送。三、本项目申请表编写请采用A4纸双面打印，以普通纸质材料作为封面，于左侧胶装成册。（书面材料不退还）。本申请表可在长宁区商务委网站。四、本项目申请表填写时，要求各项内容实事求是，外来语同时用原文和中文表达。
2、五、专题填写要求：1.专题一、专题二、专题三仅需填写申报单位基本情况和项目基本情况，且在申报单位意见栏签字盖章。所涉空栏都必须填写完整，如确无此项内容，请题写“无”。2,专题四、专题五、专题六必须完整填写项目申请表，且在申报单位意见栏签字盖章。所涉空栏都必须填写完整，如确无此项内容，请题写“无”。六、现场提交书面和电子版本申报材料，不接受快递、邮寄等方式；确保承诺书面和电子版本的内容完全一致。七、报送地址：809室。一、单位基本情况企业组织机构代码或统一社会信用代码注册地址经营地址注册地（区县）税务登记（区县）法定代表人身份证号手机传真联系地址单位网址电子邮箱单位性质总人数注册时间经营范围信用
3、等级认定银行信用等级银行账号账户名称账号开户银行二、项目基本情况项目名称项目负责人出生年月联系方式职务职称主要项目人员（不够可增加行）姓名性别年龄职称/职务学历任务分工申报产业类别口以高端时装为引领的时尚设计产业以数字内容为主的全媒体产业口以多元高雅为特色的娱乐演艺产业口以文化艺术为特色的会展业以高新科技为代表的影视服务业发展口园区载体其他确认产业类别（申报单位无需填写）口以高端时装为引领的时尚设计产业以数字内容为主的全媒体产业口以多元高雅为特色的娱乐演艺产业口以文化艺术为特色的会展业口以高新科技为代表的影视服务业发展。口园区载体口其他三、项目主要内容项目主要内容摘要（限500字以内）项目的必
4、要性（限1500字以内）（限2000字以内）项目方案及可行性分析四、计划进度（备注：申报项目必须是在建项目，起始不早于2018年1月1日，并能于2020年5月31日前提交项目验收申请及相关材料。）项目计划进度安排起止时间：年月至年月工作内容：阶段成果：项目计划进度安排起止时间：年月至年月工作内容：阶段成果：五、项目的社会和经济效益（包括对优化产业机构、提升产业能级、提升创新能力和增加税收等作用分析；对区域规划、区域服务、产业发展、行业发展、技术发展等方面贡献度分析）（文字表述限IOoo字以内）项目的社会和经济效益目标经济效益指标第一年（项目完成当年）第二年第三年经营收入（产值）（万元）利润（万
5、元）社会效益指标带动就业人数服务企业数（次）其他（获得的成果，如专利、奖项等）六、合作形式和合作单位合作形式合作单位意见公章年月日七、项目资金情况（单位：万元）1、计划投资金额2、申请政府扶持资金金额占总投资比例3、项目总投资组成序号科目金额（万元）占总投资比例用途*服务费用合计1.1应用推广费1.2运行服务费1.3设计研发费1.4人才引进费1.5调研费1.6其他（注明具体内容）1.2.二建设投资费用合计2.1设备购置费2.2软件购置费2.3建筑购置费2.4改造装修费2.5其他相关投资费用（注明具体内容）1.2.三不可预见费（不超过项目总投资的8%）四建设期利息五其他费用5.1系统集成费5.2
6、配套费5.3其他（注明_具体内容）1.2.4、购买设备与软件清单名称单价（万元）数量总金额（万元）合计申请政府扶持资金用途科目（不超出“项目总投资组成科目”的范围）金额占申请扶持资金比例用途八、企业财务履约能力测算表项目名称：单位：万元财务报表摘要序号类别(2018)年末(2019)年15月1利润表1.1销售收入1.2销售成本1.3利润总额1.4净利润2资产负债表2.1流动资产合计2.2存货2.3应收账款2.4预付账款2.5总资产2.6应付账款2.7预收账款2.8流动负债总计2.9负债总额2.10实收资本（股本）2.11未分配利润2.12所有者权益合计履约能力改善措施（需提供证明材料）序号资金
7、来源种类金额说明3.1有担保资格的股东或上级公司补充资金担保3.2有股东增资决议3.3有投资人的增资协议3.4金融机构融资授信文件3.5其他融资来源九、相关文件文件类别文件号批复部门核准（备案）文件十、其他情况申报单位是否获得过上海市促进文化创意产业发展财政扶持资金支持口是获得支持年度20142015201620172018口否获支持项目是否通过验收是口否该申报项目是否获得其它区级财政资金支持口是（请注明资金名称及年度）否该申报项目是否已申报或拟申报其他区级财政资金支持口是（请注明资金名称及年度）口否申报单位意见本单位承诺上报表格和材料真实有效，且该项目未享受过区级财政资金支持，并对此承担法律
8、责任。公章：法定代表人签字：年月日（以下内容企业无需填写）长宁区商务委意见公章：签字：年月日上海虹桥时尚创意产业集聚区工作领导小组办公室意见公章：签字：年月日令所有专题必须提供以下材料（1）企业营业执照、税务登记证、组织机构代码证（或三证合一营业执照），单位法人证明,均复印件加盖公章；（2）上海市公共信用信息服务平台（网址：）出具的“自然人公共信用信息查询报告”和“法人信用信息查询报告”（需申报单位盖章）；（3）2018年度经会计师事务所审计的财务审计报告复印件及2019年度财务报表（含资产负债表、现金流量表、利润表，需申报单位盖章），复印件加盖公章；（4）项目总投资资金落实证明材料（如银行存
9、款对账单、银行贷款承诺书或贷款合同、合同协议、其他资金来源说明等）；（5）其他能够证明实施项目能力的相关材料。令要求专题一提供以下材料（1）申报单位提供企业获得投资的证明文件（在区市场监管局调取的企业股权变更申请书、委托书、股东大会决议、股权转让合同或协议、企业新章程或章程修正案、投资企业营业执照等材料，以及企业历次股权变更情况等）；（2）知名第三方机构发布的中国股权投资年度榜单。令要求专题二提供以下材料（1）申报单位提供活动总结（包括：机构概况，活动情况,活动效果，媒体影响力等）；（2）资金投入证明：活动决算报表及相关发票复印件；（3）自2019年起至2022年连续四年落户长宁的承诺书。令要求专题三提供以下材料申报单位提供由权威机构出具的认定材料等要求专题四、专题五、专题六提供以下材料（1）项目申请表中财务履约能力测算表的证明附件（含自筹资金出资证明或银行贷款协议/合同等）；（2）如项目涉及土建、加层、外立面改造等，需提供项目的核准（备案）的批准文件及规划部门、环保部门的批复意见。如项目购置设备及试验加工过程中涉及环境影响（如噪音、辐射、三废排放等）需提供环保部门的批复意见。
