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1、全科医学概论知识点一、全科医学的基本原则以人为中心的照顾： 全科医学不仅重视病人所患疾病，更重视患病的人，它将病人看作是有生命、有感情、有权利、有个性的人，而不仅仅是疾病的载体 全科医生要确立人的整体观 全科医生要根据病人的个体化特征提供服务 全科医生要善于调动病人的主观能动性，让其积极参与到医疗活动中来以家庭为单位的照顾： 家庭结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康 家庭生活周期在不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当会产生家庭危机 全科医生通过详细的家庭调查和评估，可以动员家庭资源协助对病人的疾病进诊疗与长期管理以社区为基础照顾： 有利于消除健康隐患，营造良好的社区环境 有利于充分
2、利用社区资源，为社区居民提供综合性服务 有利于提高基本医疗的针对性和全科医疗的整体水平以预防为导向的照顾： 利用每一次与病人及其家庭接触的机会，提供预防保健服务 将预防保健服务落实到日常医疗实践活动中 将以预防为导向的病历记录和健康档案作为病人健康照顾的基本工具 个人预防与群体预防结合 提供连续性、综合性、协调性、个性化的预防服务 把提高全体居民的健康作为医疗服务的目标连续性照顾： 沿着人的生命周期中各个阶段提供照顾 沿疾病的周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾 任何时间、无论何时何地、全科医生对其都负有连续性责任、要根据病人需要事先或随时提供服务综合性的照顾：全科医学学科全方位或立体性
3、的重要体现 服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化服务层面 生物-心理社会服务单位：个人-家庭社区可及性的照顾： 地理上接近 使用上方便 关系上亲切 结果上有效 价格上可接受协调性照顾：针对病人的要求而对保健服务进行的调整和组合过程以团队合作为基础：团队合作是一群有能力、有信念的人在特定的团队中,为了一个共同的目标凝聚在一起，相互支持、奋力合作的过程二、全科医生提供的预防服务的策略1.基于疾病自然史的预防策略一级预防：（病因预防、发病前期预防）即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害 建立和培养良好的生活方式、保持良好的心理状态 合理营养平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境
4、 适量的体育锻炼 健康教育 预防接种和计划免疫 妇女保健、儿童保健 高危人群的保护 环境保护、防治空气、水、土壤的环境污染 执行工业卫生标准做好职业人群健康监护 执行生活环境卫生标准、保护居民健康二级预防：（临床前期预防、发病期预防）即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展 筛检试验 高危人群重点项目检查 周期性健康检查 群众自我检查三级预防：（临床期预防、发病后期预防）即对病人采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残 对丧失劳动力或残疾者，通过家庭护理指导、功能性康复、调整性康复、心理康复等，促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命
5、三、全科医学临床思维特征（大标题）!以病人为中心的系统思维模式 充分了解病人：生物学、心理精神、价值观、社会背景等层面 关注病人的就医背景：就医的原因、期望、需要、健康信念模式、患病体验和患病对病人的影响或意义 以生物-心理-社会的医学模式确认现存的问题 体现全人照顾的特点以问题为导向的诊疗思维模式一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程，强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理、以个体和群体的健康维护和健康促进为实现目标，并将以问题为导向的思维贯穿于整个服务过程中以i正据为基础的临床思维模式临床医学是证据科学和经验科学的结合，全科医生通过从众多的医学
6、资源中寻找最佳的证据为病人提供更好的诊疗和健康照顾5A程序唧提出问题（ask）、寻找证据（acquire）、评价证据（appraise）x应用证据（apply）和评价结果（assess）第一步：是从临床工作中提出问题第二步：寻找证据，书籍、文献、网络通常都是寻找证据的途径，可以充分利用循证医学的证据第三步：评价证据，通过证据的可信度、重要性和实用性进行评价第四步：应用证据，将目前获得的最佳、最新的证据应用于工作中，第五步：评价结果，对最佳证据应用于临床后的结果进行评价四、沟通的基本原则!！诚信：建立良好人际沟通的前提和基础。全科医生在工作中一定要抱着真诫的态度与对方沟通，对自己的许诺或达成共识
7、的事情，做到言必信行必果，为良好有效的沟通奠定基础平等：一方面是全科医生与社区居民地位和关系上的平等;另一方面是全科医生对待不同的服务对象时要一视同仁、平等相待尊重：在尊重自己的同时，也要尊重他人。沟通过程中，你充分尊重对方，自然会得到来自对方的尊重，使双方产生共鸣，建立融洽的关系移情：沟通双方设身处地站在对方的角度，通过认真的倾听和提问，理解对方的感受，并以正确的方式把这种感受传递给对方理性：沟通双方能够客观、理智地来了解、认识和分析沟通的内容，避免情绪化和非正常思维带来的干扰慎言：沟通过程中，要慎重对待自己的言辞，避免使用自大、夸张、批评、责备、抱怨、攻击性的语言，避免触及对方隐私，避免口
8、无遮拦、喋喋不休五、老年期患病特点!！临床症状不典型彳艮多老年人没有疾病典型的临床症状,常表现为全身不适，乏力表情淡漠，甚至昏迷等，容易造成漏诊老年人整体反应力低下，在很多疾病的发生发展过程中，疾病的临床体征不典型，主观感觉与容观体征不一致，易发生误诊，老年人虽发病隐匿，病情却发展迅速易出现多脏器衰竭：老年人尤其是高龄老人很多脏器功能都处于边缘状态，稍有应激就会出现脏器功能失代偿，而出现多脏器功能衰竭，出现危象治愈率低：老年人各脏器功能衰退，神经内分泌调节机制减弱，应激能力下降，疾病的治愈率明显降低，且不易恢复多种疾病共存：衰老和疾病造成了老年人病情复杂，涉及多系统六、社区慢性病的预防策略1
9、.高危人群策略：对疾病风险高的个体,针对致病危险因素采取干预措施，降低其未来发风险关注的主要是病因链近端的环节，针对性强，效果明确，易被理和接受，可操作性强2 .全人群策略：不需要确定哪些个体是高危的，而是针对人群中危险暴露的决定因素采取措施，降低整个人群危险因素的暴露水平。主要关注的是病因链远端的环节，涉及的因素通常是很多疾病共同的根本原因，覆盖的人群面广，干预措施更具根本性且往行成本低廉七、临床预防医学的一般原则1 .选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率：实施第一、二级预防2 .选择适合干预的危险因素危险因素的选择标准：危险因素在人群中的流行情况危险因素对疾病影响的大小3 .选择适当
10、的疾病开展临床预防工作疾病的选择标准：将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，而对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的范围将预防服务是否具有确切效果作为参考指标。4 .遵循个体化的原则5 .健康咨询与健康教育优先的原则6 .医患双方共同决策的原则：健康咨询和健康教育的方法提高病人的自觉性6,效果与效益兼顾的原则：评价效果、效益、副作用，优化临床预防服务，运用询证医学方法八、临床医学服务的内容1.健康咨询：是对咨询对象就健康和疾病相关问题提供的医学服务指导2 .筛检试验:运用快速简便的试验检查,将人群中外在健康而实际可能患病或仃缺陷者识别出来3 .免疫预防
11、：是一种已证实的可以控制甚至消灭疾病的第级预防措施，通过将疫苗、免疫血清、Y球蛋白等接种于人体，使其产生主动免疫或被动免疫，从而获得对某种传染病的特异性免疫能力，提高个体或群体的免疫水平，预防和控制传染性疾病的发生和流行4 .化学预防：对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病九、社区常见健康问题的临床特点1 .大部分健康问题处于疾病的早期和未分化阶段2 .常伴随大量的心理、社会问题3 .疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性4 .慢性疾病多见，就诊频率高5 .健康问题的成因和影响常是多纬度和错综复杂的6 .健康问题分类特征十、高血压
12、降压药物（5类一线药物）1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力分类：哩嗪类、拌利尿剂、保钾利尿剂代表药物：氢氯哩嗪、速尿、螺内酯适应证： 轻中度高血压 盐敏感型高血压 和并肥胖或糖尿病 更年期女性和老年人 伴利尿剂主要用于肾功不全时禁忌证：噬嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用2.-受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS;降低心排量分类：Bl受体阻滞剂、非选择性P（l与2）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的B受体阻滞剂代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高禁忌证：急性
13、心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病，糖尿病患者慎用3、钙通道阻滞剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻All和a受体的缩血管效应分类：二氢毗陡类、非二氢毗咤类代表药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓适应证： 各种程度高血压，尤其是老年人高血压 和并应用非笛体抗炎药物或高钠摄入 嗜酒 和并糖尿病、冠心病、外周血管病禁忌证：非二氢毗咤类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞4、血管紧张素转换酶抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素II生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少分类：
14、筑基、按基、磷酰基代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效；特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的IwJ血压患者禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄，血肌酊超过3mg者慎用5、血管紧张素II受体阻滞剂机理：阻滞血管紧张素11受体亚型ATl,充分阻断血管紧张素II;阻滞ATl负反馈引起血管紧张素II增加，可激活AT2,能进一步拮抗ATl的生物学效应代表药物：氯沙坦、缀沙坦适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳十一、高血压基层管理内容1 .筛查普通人群高血压筛查：对于健康成年人,应每2
15、年至少测量1次血压，最好每年测量1次易患人群高血压筛查：一般要求易患人群每半年测量血压1次2 .诊断评估3 .治疗4 .转诊5 .长期随访管理十二、全科医师应诊中的四项主要任务1.确认和处理现患问题主要的核心任务向病人解释病情，并表示同情、理解向病人说明处理方案，了解病人的看法与病人达成共识，协商、调整处理方案争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任2 .连续性问题的管理：全科医师除了在应诊时处理患者的现患问题外，还应对连续性问题如慢性病等进行长期管理3 .预防性照顾：主动地评估危害健康的各种因素并加以处置，即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作4 .改善就医遵医行为十三、全科医学1 .医
16、学模式：指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题2 .医学模式发展：古代神灵主义的医学模式自然哲学的医学模式-近代机械论的医学模式一现代的生物医学模式-生物-心理-社会医学模式3 .生物-心理社会医学模式：整体看待健康与疾病问题，既要考虑到病人自身的生物学特征，还要充分考虑到有关的心理因素及社会环境的影响医疗工作从以疾病为主导转变为以健康为主导从以医疗机构为基础转变为以社会为基础从主要依靠医护人员和医学科技转变为需要全社会、多学科共同参与4 .全科医学：是一个面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科5 .全
17、科医学学科特点：一门综合性的临床医学学科具有地域和民族特点的现代服务模式强调整体性的临床思维方法高度重视服务艺6 .全科医疗是一种以门诊服务为主体的基层医疗保健服务7 .全科医疗的特点：强调连续性、综合性、个体化的照顾强调早期发现并处理病患强调预防疾病和维持促进健康强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源强调对当事人的K期负责式照顾8 .关爱生命是医学人文精神的核心9 .临床预防医学：通过在幽渔团评估和干预疾病的发病危险因素来实施,是对健康人和无症状的“病人采取的个体化预防措施,使临床医疗服务中第二级预防与第一级预防有机结合10 .临床思维：临床医生利用医学科学、自然
18、科学、人文社会科学和行为科学的知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程11 .医患关系的特征双方目的的同一性：最大限度地解除或减轻病人痛苦、恢复健康、延长生命双方利益的一致性：医生获得合理经济收入，满足心理和精神需求，实现人生价值；病人减轻痛苦、重获健康，恢复一定的家庭和社会角色双方信息的不对称性：医学专业性强、技术含量高、知识更新快医疗过程的互动性：良好的疾病诊疗效果或健康的恢复，需要医患双方共同努力12 .医患沟通：在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕疾病预防、诊疗、康复、保健等主题，以病人为本，以医生为主导，对各种信息进行全方位分析和多途径交
19、流的过程13 .导致高血压发生的危险因素遗传因素：血压具有明显的家族聚集性环境因索：饮食、精神应激、吸烟、噪音环境药物：口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素、非笛体类抗炎药、甘草等体重体串.:体重增加与高血压密切相关14 .我国人群最常见的高血压并发症是脑血管疾病15 .高血压检查血常规尿常规血生化：空腹血糖、空腹血脂、血肌酊、尿酸、血钾，肝功能心电图16 .顽固性（难治性）高血压：使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平17 .高血压急症：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压13OmmHg和（或）收缩压200mmHg,伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可
20、逆损害18 .重点人群：指在社区中具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群19.重点人群界定以性别界定：女性以年龄界定：儿童和老年人以职业界定：特定工种（劳动保护）以患者群界定：主要慢性病患者以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历生活巨变、承受多种压力的人，为精神心理卫生的重点干预人群20 .全科医生做好重点人群保健的主要策略个体.群体结合完善现行保健工作强化社区参与建设合作团队21 .妇女是指15岁以上的女性22 .健康管理：以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素的全面检测、分析、评估
21、及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务,通过制订相应的理计划，协调什2、组织和个人的行为,针对所有健康危险因素进行系统的干预和管理的全过程23 .健康危险因素：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素24 .健康管理4个基本步骤了解个体健康开展健康及疾病风险评估开展健康干预干预效果评价25 .疾病：医学术语，可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定26病患：（有病的感觉）-个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调27 .患病：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于
22、不健康状态28 .以患者为中心的接诊模式：倾听、解释、容许、建议、协商29 .全科医师采用BATHE问诊方法B(background)一背景：了解可能的心理或社会因素A(affect)一情感：了解病人的情绪状态T(trouble)一烦恼：了解问题对病人的影响程度H(handling)处理：了解病人的自我管理能力E(empathy)一移情：对病人的不幸表示理解和同情,使他感受到医生的支持29.社区：以某种经济的、文化的、种族的或某种社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织或团体30 .社区卫生服务特点符合社会效益、成本效益和经济效益社区人人参与形成卫生服务网络防、治、保、康一体化，政府、医疗、
23、居委会共同参与重视发掘利用社区资源31 .以社区为导向的基础医疗(COPC):对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基础医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾32 .COPC的分级0级：以传统的医疗模式，只提供非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力3级：掌握90%以上居民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，缺乏有效的预防措施4级：建立了社区居民的健康档窠，掌握所有健康问题,具有有效预防和
24、治疗的措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能力33 .城乡居民主要疾病死因构成排前四位的有：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病34 .影响人类健康的四大因素：生物遗传因素、环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务因素35 .以社区为范围的服务：社区医疗+社区诊断36 .社区诊断的步骤收集整理资料确定社区主要健康问题及优先解决问题的顺序实施社区计划计划效果评估37 .全科医学的科学研究：指利用科学的原理和方法对全科医学领域涉及的问题进行阐述和分析，并提出解决方法和措施38 .全科医学科学研究的学科基础：循证医学、临床流行病学、社会医学、卫生经济学39 .家庭
25、的类型核心家庭：指父母及未婚子女组成的家庭，包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭扩展家庭：由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭主干家庭：由一对己婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭联合家庭：指至少两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭40 .家庭访视的种类评估性家访连续性家访急诊性家访随机性随访41 .家庭三级预防的实施第一级预防： 生活方式相关问题指导 健康维护 家庭生活教育第二级预防： 医患共同监测健康，心理咨询 鼓励及时就医，早发现、早治疗 监督遵医性，治疗及管理第三级预防： 对慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力 对慢性病病人带给家庭的变化，指导全体成员参与并做出相应调整 对重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀
