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全国农产品加工合作社示范社申报表一、合作社基本情况合作社名称(盖章)通讯地址邮编理事长姓名手机固定电话工商首次注册时间及变更时间生产经营产品合作社成员数(个)持职业技能资格证人数原料基地面积(nf)机械设备数(台套)合作社场地面积(mb加工间面积(肝)项目2012年2013年2014年(预计)全年销售收入(万元)全年利润总额(万元)全年加工原料基地总面积(亩)入社经营土地面积(亩)产品销往哪些城市近3年承担项目情况与科研院校、企业、市场合作情况合作社获过何种荣誉二、合作社2013年工作成效及2014年打算三、县级农产品加工业主管部门意见负责人签字:日期:(单位公章)四、省级农产品加工业主管部门意见负责人签字:日期:(单位公章)年月日