医保基金使用内部管理制度 篇20.docx

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1、医保基金使用内部管理制度篇20一、入院流程1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院治疗的,首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。2、患者住院时,应出示本人医保证或合作医疗证,首诊医师认真核对,在入院通知单中标明患者身份,经住院处办理住院手续。3、住院处办理住院手续时,应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份做出标识,以利于病房管理。4、入院后,科室根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。新农合患者还应填写身份确认书,由护士长及主管医师签名,身份核验书附于病历中。二、住院管理1、贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药,严格执行山

2、东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在10%以下,新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于20%o3、患者住院期间,收治科室应每日为其发放项目齐全、内容完整的住院费用“一张清单”。4、病历记录及时、准确、完整,各项收费有医嘱,检查报告单收集齐全,出院带药符合规定。5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续,为患者提供结算所需各种材料,不得出现挂床住院现象。三、转院管理1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者,由科室专家进行会诊,科室主任同意后,填写转诊转院审批表,到医保办登记备案,经医保、新农合管理机构审批后方可转院。2、严格掌握转院标准,不得将不符合条件的患者转出,也不得拒收下级医院转诊来的患者。3、患者自行转院后,医师不得再补办转诊转院审批表。特殊情况经医保、新农合管理机构批准后办理。

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