护理管理组模拟评审访谈情况汇总.docx

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1、护理管理组模拟评审访谈情况汇总记录员:穿正装、戴胸牌,紧跟专家联络员:负责准备电梯、通知下一个科室等,主要在外围注意事项:(1)科室迎检氛围:老师好(2)检查重点:指南、规范执行情况,科室需要知道本专科相关指南、团标并贯彻落实到工作中核心制度落实情况(3)各环节衔接紧凑:专家时间很紧迫,各个环节注意不要耽误专家时间,比如重点科室,提前准备好参观衣、鞋套、帽子、口罩等等,并协助穿戴;迎检人员要带好路,比如进入重点科室要走员工通道,不到带到病员通道;到科室后,必要时请问专家要,电梯提前安排(请电梯班落实,如将电梯班电话),(4)专家会通过观察或不经意的问答,就已经对科室工作的情况有了解;包括同一个

2、问题问医护甚至不同科室的医护,同科室不同医护的回答、不同科室医护的回答,是否一致。(5)掌握标准、学习标准、执行标准,明确专家要问的,究竟是什么。(6)人够不够(人力配置)、人能不能做(资质/授权)、人做什么(岗位职责)、什么不能做(授权)、人怎么做(法规、指南、团标等),管理者人力配置、培训、监管;(7)落脚点:患者安全,患者安全才有医务人员的安全、发展,才有医院的发展一、手术室(一)消毒室1、问护工:上班多长时间?岗位职责?有无参与转运病人?休息怎么办?共有几个工人?鞋子消毒流程?一桶可以泡多少双鞋子?消毒液怎么自己配置?一瓶有多少片84片一?(患者安全:这个岗位谁能做(资质),做什么(岗

3、位职责,而且非职责范围内的需要资质的事不能做),会不会做(管理者要培训、规范流程、监管、持续改进)2、多少手术间,负压手术间几个,这边多少手术台(患者安全:了解人力配置情况:做事的人够吗?排班合理吗?)3、问护士长:消毒柜怎样检修?检修记录在哪里?(患者安全:仪器设备管理:维护保养、确保处于正常工作状态或备用状态)(二)走廊手术安排表1、问护士长:有多少手术间?有多少负压手术间?文帝这边有多少手术台?多少护士?停手术流程?护士长出差、电话不通怎么办?要有停手术流程。(患者安全:人力配置、排班能级对应、工作流程,有足够的人、有资质的人,安全的工作流程和工作环境,这些都是管理者要操心的)2、消防演

4、练多长时间一次?消防栓可以到达哪个位置,要具体?(患者安全:预案演练,真演练,确保紧急情况忙而不乱)(三)5号手术间(患者安全:交接、核查、诊疗,确保是给正确的病人在正确的部位做正确的手术;核心制度16:手术安全核查制度;核心制度12:分级护理制度;核心制度7:术前讨论制度;核心制度10:病历书写与管理制度)1、问护士:几级手术?查看手术交接记录单,不能有空项。2、问医生:术前用药在哪个地方用?医嘱谁签字?3、查看病历:自费项目有哪些?病人家属已签字,但具体的自费项目未填。风险评估未做,应该是术前做。医嘱未签字。4、问巡回护士和手术医生患者的VTE风险?VTE是怎样管理的?谁评估?指出如是高风

5、险患者,会看术中预防措施。(VTE风险评估、预防措施、适应症禁忌症等诊疗规范)5、问护士长:普通手术转急手术的流程?在单子上怎样看是急诊手术?6、查看手术器械清点单:术前小结未签字。7、问麻醉师:术前访视谁做?风险评估谁做?什么时间做?8、问手术医生:护理级别依据?病情稳定,ADL40分,为几级护理?ADL40分是什么依赖程度?(患者安全:三方核查,该签的没签,或者提前签,可以补签,禁止提前签,万一封存病历,打官司,必输T医务人员安全)(三)6号手术间看三方核查,查阅病例,三方三次核查分别由谁主导?制定的依据?第一步:麻醉师,第二步手术医生,第三步护士,先核查在签字(顺序不能颠倒,签字证明核查

6、了,没核查就签字,说明“造假”)。专家指导:按国家标准优化(四)9号手术间1、问巡回护士:标本送检流程?(要在30分钟内固定,医护一起)申请单是电子单还是手写单?能保证一台手术上有2名医生?(五)复苏室1、床位多少?问麻酹护士:科室有护士长几个?2、问护士长:麻醉护士几名?麻醉护士资质?准入培训的内容?3、问护士:麻醉护土应具备哪些能力?麻醉护士职责?疼痛管理、术后访视谁做?4、问医生:复苏室转出和转入标准(应该有制度,国家有标准)。复苏室病人滞留多长时间要做分析?有没有滞留3小时以上?5、问护士:有没有小儿?有没有小儿的呼吸气囊、血压计等。复苏室转出要做哪些评估?哪些人要陪同?查看评估单?(

7、患者安全:抢救能力,物资配备)分级转运标准:工人、麻醉护士、手术医生、麻醉师谁负责转运。新生儿用什么转运?(患者安全:转运能力)(六)标本间1、什么人能进标本间?2、查看病理标本袋?信息室手写还是打印?3、标本谁送病理科?一般多长时间送走?查看一名患者昨天手术时间(标本在手术室保存的时间)4、制度怎样规定标本多长时间送?交接单上病理科在哪里签字?标本用什么转运?5、指南指出“标本固定30分钟,尽快送检”,本院24小时内送检,存在保管风险。陪检过程中要随身携带手消。6、问工人:上班多长时间?岗位职责?参与转运病人吗?手术间地上有血如何处理?从哪里进手术间?进去前做哪些准备?7、问护士长:手术间地

8、上有血如何处理?(七)腔镜消洗间1、问护士长:谁负责清洗?(八)转运间1、问工人:今天接了哪几个科室病人?接病人流程?如果没有手术部位标记怎么办?现场查看手术病人交接?(九)查看资料1、专科质量指标:(科学管理:指标管理,是科学管理的基础)(I)术中压力性损伤:访谈术中压力性损伤是指发生在术后多长时间?术中采取的措施?查看术中压疮评估单。指出质量指标要有依据,要明确“率”的数值,可查询指南,科室平均是多少。术前压疮评估谁评估?(2)VTE评估:问护士VTE评估流程?预防措施?科室有多少气压泵?手术间多少?2、专科准入问护士长:护士准入培训能否确保与计戈h目标一一对用?手术室分多少个亚专业组培?

9、训是人工还是智能?3、绩效(要马儿跑,还得让马儿吃草)二、产房1、分几个区?有几个产床?助产士多少?2、问病人:几点入院?什么时候从产科到待产室的?准备怎样分娩?(无痛分娩)什么事无痛分娩?是你要求的还是医生说的?(自己要求的)你是从哪种途径知晓的?(门诊医生应该主动告知,医院应宣传)3、问护士:输注催产素需观察什么?胎心监护储点能持续多长时间?4、间护士长:停电后的处理流程?医院停电多长时间?几个助产士?是否都是助产专业?上墙的新生儿窒息流程是否最新版的?是哪一年的?4、分娩镇痛、三个时刻的核查怎样做的?查看分娩核查表。5、指出辐射保温台位置狭窄,不利于抢救。问护士长,分娩时一般有多少人?查

10、看排班。6、现场查看新生儿窒息复苏预案演练?(当班护士、新生儿医生参与)。新生儿不能怀抱转运,应使用暖箱。7、问新生儿医生:新生儿茎息复苏最新指南是哪年的?前3个版本有什么区别?(科学管理:执行团标、指南)8、指出抢救流程、肾上腺素配置要挂在方便医护人员查看的地方。(科学管理:可视化管理)9、问护士长:抢救车有几台?(1台)呼吸气囊有几个?10、问主任:医疗质量指标?镇痛分娩率目前是多少?如果镇痛分娩率低要进行分析。医务处下发的镇痛分娩率是多少?11、指导:会查绩效分配、助产士岗位准入资质、会阴侧切率、产后并发生发生率要检测、会到产科追踪剖宫产指征、新生儿沐浴身份识别、访谈产妇母乳喂养(按需)

11、、产后康复。12、高危药品是如何确定?三、新生儿(一)走廊1、病区分区?如何界定?普通区、重症区各有多少患儿?患者安全:布局设置(有为传染患儿收治区,保障非传染患儿的安全)、工作量、人员配备2、新生儿交接流程?中途换家属怎样处理?(患者安全:核心制度9:查对制度)3、怎样送母乳?(交接登记本)是用什么容器?科室的还是自备的?怎样标识?(患者安全:核心制度9:查对制度)(二)配奶间1、问护士:职责?奶粉是集采的还是家属自送?会倒查集采手续。2、看奶瓶。问护士:配奶后如何送到病区,怎样核对?一天配几次奶?表单上喂养方式下注明的“限”是什么意思?配奶间怎样进行清洁消毒?奶温度是多少?温水在哪里取?怎

12、样测水温?水壶怎样清洁?3、看母乳冰箱,问母乳喂养率是多少?会倒查医嘱。(二)普通区1、科室有几个呼吸气囊?2、看患儿,责护是谁?问护士:上班几年?层级?N3负责什么样的患儿?N3的标准?喂奶是怎样喂的?怎样鉴别宝宝哭闹原因?宝宝呛咳怎样处理?宝宝如何吸痰?负压是多少?(科学管理:分层管理,护士长知道怎么给护士分层,且资质要求和岗位职责要求;护士自己要知道层级资质要求,自己的层级,自己的岗位职责,每天上班究竟要做什么、能做什么)4、查看暖箱水箱?问暖箱如何清洁消毒?5、建议均采用鸟巢卧位。查看床号和机器号。6、问护士长:几台呼吸机?VAP预防、脱管、误吸。有无发生机械性压力性损伤。去年发生最多

13、的不良事件是什么?(药物渗出)一般使用什么静脉通路?脐动脉和脐静脉插管采用了吗?7、查看疼痛评估、问大于3分评估频次。指出压疮预防措施要优化,体现新生儿专科特点。8、问高风险操作有哪些?9、指出会查专科质量指标、不良事件分析、年度质量分析、绩效。护士长应知晓病床使用率、前几种病种、质量指标、不良事件例数。(科学管理:护士长应能依据床位使用率、患者病情合理安排护士、能级对应,能规范护理常规,让护士执行;能知道科室的风险点在哪,并作为质量指标的制定依据,同样的,风险点%不良事件,有风险说明容易发生不良事件)四、急诊科1、问护士长:预检护士资质?固定护士多少?院前急救算不算急诊固定护士?(一般不算)

14、2、问护士:分诊使用什么系统?急腹症如何分诊?3、问护士长:急腹症如何分诊?(急腹症指南)4、分诊台有没有小儿袖带、血氧饱和度?要备在分诊台。5、大批伤员是如何快速分诊、身份识别?(优化“优先”标识,落实预案)6、危急值管理,查看登记本,几分钟向医生汇报?(要具体时间,避免“尽快、立即、及时”)。7、转运交接流程?转运分级?8、有输液室吗?会查身份识别。医生一般开几天的药?若开几天的药如何保存、如何交接?患者输液中出现不适如何呼救,护士要会识别输液反应。9、所有文书不能用圆珠笔。10、看转运交接记录,看不到转运分级。会看清创室、绿色通道、转运箱、PoCT保养。护理组会查留观病人大的病历、健康教

15、育,急诊人员的资质。11、急诊科卫生间无紧急呼叫铃五、重症医学科(一)看病人1、问护士长:床位?准入标准?当班护士人数?怎么安排?最重的病人是几床?2、问护士:层级?N3级护士资质?在我院ICU上班几年?汇报8床的病情?无名氏?急诊直接到ICU,中途手术,术后在转到ICU。此病历为重点追查。同一天手术吗?3、问医生:此病人涉及神经外科、骨科,病历谁写?后续医嘱谁开?神经外科、骨科医生来查房吗?4、问护士:血肿清除术后要重点观察什么?血压高于多少应处理?既往有富血压吗?(没有)。无名氏是如何知晓既往史的(家属已来)。为什么名字没有更改?患者神志?(深昏迷),镇静中为什么还要约束?查看约束评估。(

16、护理专业内涵:责任护士六大职能,病情观察、风险评估)5、问主任:镇静镇痛,谁评估?问护士如何评估疼痛。镇痛谁主导?(医生)6、问护士:约束评估要素(2019年约束团标,上约束解除约束标准)。此患者存在什么风险。1、问医生:VTE评估流程?VTE高危和出血高风险采取什么措施?8、问护士长:科室有多少台气压泵?9、若B超检查有下肢血栓,问医生如何处理。问护士采取的措施。如何测量腿围?禁止措施?指出检查时会问护工生活护理如何进行生活护理?10、问护士:水肿的分度?痰液的评估、分级?气囊如何监测?有几台仪器?(根据仪器数量,评估科室气囊压力监测落实率,是否存在交叉感染)。现场演示测量气囊压力,查看用药

17、物准备是否充分。现场评审时操作完毕后用物不要转交给其他人员,会看用物处理。11、问医生:气管插管留置时间?(一般7天,每天评估拔管指征)谁评估?12、问护士:患者几点下手术,13点,现在15:20,什么时候可以更改体位?医嘱禁止翻身,谁下的医嘱?护士现场听诊肺部。13、问医生:呼吸机参数一般谁调整?(医生),医生怎样培训?(准入培训)。有呼吸治疗师吗?14、问护士:最后一次胸片什么时候拍的?有什么异常结果?15、指出会查预防拔管的措施、怎样观察胸腔闭式引流水柱波动。16、问护士(长):PoCT有哪些项目?(床旁血气分析)今天谁做的床旁血气分析监测?平时只有一个护士做吗?怎样取得资质?17、问护

18、士:难免压疮如何审核的?(护理专业内涵:)18、看病历:手术后谁送回的?三方核查签字不完整。19、查看转科交接记录,急诊转入无记录。追踪转科交接记录上压疮是院内还是院外。20、问护士长:今年发生几起不良事件?分别是什么?21、查看输血护理记录单。1单位冷沉淀多少毫升?滴速要求?1单位红悬大约多少毫升?速度要求,如何观察。记录单2单位红悬14分钟内输完。要进行输血质控。(法规:临床输血技术规范医疗机构临床用血管理办法)23问医生:输血不良反应报告单谁填?去年上报多少例?查看输血管理制度。(同上)24、看护理计划:护理计划部分内容与实际情况不相符,相互矛盾。(护理专业内涵:护理常规落实)25、使用

19、呼吸机患者床头抬高角度不对。26、问护士:营养干预如何做?营养评估谁做?有营养科吗?营养科友几个人?28床为什么用肠外营养?(二)查资料1、人文关怀如何开展?2、有开展澹妄评估吗?改善前后保护性约束率为多少?3、口腔护理用什么做?4、授权:高风险操作有哪些?ECMO授权了吗?CRRT几台?考核小组名单?职责?授权标准?5、问医生:病危、病重标准区别?6、护理查房:一定是上级护土查下级护士?什么是业务查房?(核心制度2:三级医师查房制度-护理查房制度)7、病例讨论:肺栓塞病人多吗?发生肺栓塞后一定要进行病例讨论(核心制度3:疑难病例讨论制度8、护理会诊资质?(核心制度4:会诊制度-护理会诊制度)

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