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1、护理管理组模拟评审访谈情况汇总记录员：穿正装、戴胸牌，紧跟专家联络员：负责准备电梯、通知下一个科室等，主要在外围注意事项：（1）科室迎检氛围：老师好（2）检查重点：指南、规范执行情况，科室需要知道本专科相关指南、团标并贯彻落实到工作中核心制度落实情况（3）各环节衔接紧凑：专家时间很紧迫，各个环节注意不要耽误专家时间，比如重点科室，提前准备好参观衣、鞋套、帽子、口罩等等，并协助穿戴；迎检人员要带好路，比如进入重点科室要走员工通道，不到带到病员通道；到科室后，必要时请问专家要，电梯提前安排（请电梯班落实，如将电梯班电话），（4）专家会通过观察或不经意的问答，就已经对科室工作的情况有了解；包括同一个
2、问题问医护甚至不同科室的医护，同科室不同医护的回答、不同科室医护的回答，是否一致。（5）掌握标准、学习标准、执行标准，明确专家要问的，究竟是什么。（6）人够不够（人力配置）、人能不能做（资质/授权）、人做什么（岗位职责）、什么不能做（授权）、人怎么做（法规、指南、团标等），管理者人力配置、培训、监管；（7）落脚点：患者安全，患者安全才有医务人员的安全、发展，才有医院的发展一、手术室（一）消毒室1、问护工：上班多长时间？岗位职责？有无参与转运病人？休息怎么办？共有几个工人？鞋子消毒流程？一桶可以泡多少双鞋子？消毒液怎么自己配置？一瓶有多少片84片一？（患者安全：这个岗位谁能做（资质），做什么（岗
3、位职责，而且非职责范围内的需要资质的事不能做），会不会做（管理者要培训、规范流程、监管、持续改进）2、多少手术间，负压手术间几个，这边多少手术台（患者安全：了解人力配置情况：做事的人够吗？排班合理吗？）3、问护士长：消毒柜怎样检修？检修记录在哪里？（患者安全：仪器设备管理：维护保养、确保处于正常工作状态或备用状态）（二）走廊手术安排表1、问护士长：有多少手术间？有多少负压手术间？文帝这边有多少手术台？多少护士？停手术流程？护士长出差、电话不通怎么办？要有停手术流程。（患者安全：人力配置、排班能级对应、工作流程，有足够的人、有资质的人，安全的工作流程和工作环境，这些都是管理者要操心的）2、消防演
4、练多长时间一次？消防栓可以到达哪个位置，要具体？（患者安全：预案演练，真演练，确保紧急情况忙而不乱）（三）5号手术间（患者安全：交接、核查、诊疗，确保是给正确的病人在正确的部位做正确的手术；核心制度16:手术安全核查制度；核心制度12：分级护理制度；核心制度7：术前讨论制度；核心制度10:病历书写与管理制度）1、问护士：几级手术？查看手术交接记录单，不能有空项。2、问医生：术前用药在哪个地方用？医嘱谁签字？3、查看病历：自费项目有哪些？病人家属已签字，但具体的自费项目未填。风险评估未做，应该是术前做。医嘱未签字。4、问巡回护士和手术医生患者的VTE风险？VTE是怎样管理的？谁评估？指出如是高风
5、险患者，会看术中预防措施。（VTE风险评估、预防措施、适应症禁忌症等诊疗规范）5、问护士长：普通手术转急手术的流程？在单子上怎样看是急诊手术？6、查看手术器械清点单：术前小结未签字。7、问麻醉师：术前访视谁做？风险评估谁做？什么时间做？8、问手术医生：护理级别依据？病情稳定，ADL40分，为几级护理？ADL40分是什么依赖程度？（患者安全：三方核查，该签的没签，或者提前签，可以补签，禁止提前签，万一封存病历，打官司，必输T医务人员安全）（三）6号手术间看三方核查，查阅病例，三方三次核查分别由谁主导？制定的依据？第一步：麻醉师，第二步手术医生，第三步护士，先核查在签字（顺序不能颠倒，签字证明核查
6、了，没核查就签字，说明“造假”）。专家指导：按国家标准优化（四）9号手术间1、问巡回护士：标本送检流程？（要在30分钟内固定，医护一起）申请单是电子单还是手写单？能保证一台手术上有2名医生？（五）复苏室1、床位多少？问麻酹护士：科室有护士长几个？2、问护士长：麻醉护士几名？麻醉护士资质？准入培训的内容？3、问护士：麻醉护土应具备哪些能力？麻醉护士职责？疼痛管理、术后访视谁做？4、问医生：复苏室转出和转入标准（应该有制度，国家有标准）。复苏室病人滞留多长时间要做分析？有没有滞留3小时以上？5、问护士：有没有小儿？有没有小儿的呼吸气囊、血压计等。复苏室转出要做哪些评估？哪些人要陪同？查看评估单？（
7、患者安全：抢救能力，物资配备）分级转运标准：工人、麻醉护士、手术医生、麻醉师谁负责转运。新生儿用什么转运？（患者安全：转运能力）（六）标本间1、什么人能进标本间？2、查看病理标本袋？信息室手写还是打印？3、标本谁送病理科？一般多长时间送走？查看一名患者昨天手术时间（标本在手术室保存的时间）4、制度怎样规定标本多长时间送？交接单上病理科在哪里签字？标本用什么转运？5、指南指出“标本固定30分钟，尽快送检”，本院24小时内送检，存在保管风险。陪检过程中要随身携带手消。6、问工人：上班多长时间？岗位职责？参与转运病人吗？手术间地上有血如何处理？从哪里进手术间？进去前做哪些准备？7、问护士长：手术间地
8、上有血如何处理？（七）腔镜消洗间1、问护士长：谁负责清洗？（八）转运间1、问工人：今天接了哪几个科室病人？接病人流程？如果没有手术部位标记怎么办？现场查看手术病人交接？（九）查看资料1、专科质量指标：（科学管理：指标管理，是科学管理的基础）（I）术中压力性损伤：访谈术中压力性损伤是指发生在术后多长时间？术中采取的措施？查看术中压疮评估单。指出质量指标要有依据，要明确“率”的数值，可查询指南，科室平均是多少。术前压疮评估谁评估？（2）VTE评估：问护士VTE评估流程？预防措施？科室有多少气压泵？手术间多少？2、专科准入问护士长：护士准入培训能否确保与计戈h目标一一对用？手术室分多少个亚专业组培？
9、训是人工还是智能？3、绩效（要马儿跑，还得让马儿吃草）二、产房1、分几个区？有几个产床？助产士多少？2、问病人：几点入院？什么时候从产科到待产室的？准备怎样分娩？（无痛分娩）什么事无痛分娩？是你要求的还是医生说的？（自己要求的）你是从哪种途径知晓的？（门诊医生应该主动告知，医院应宣传）3、问护士：输注催产素需观察什么？胎心监护储点能持续多长时间？4、间护士长：停电后的处理流程？医院停电多长时间？几个助产士?是否都是助产专业？上墙的新生儿窒息流程是否最新版的？是哪一年的？4、分娩镇痛、三个时刻的核查怎样做的？查看分娩核查表。5、指出辐射保温台位置狭窄，不利于抢救。问护士长，分娩时一般有多少人？查
10、看排班。6、现场查看新生儿窒息复苏预案演练？（当班护士、新生儿医生参与）。新生儿不能怀抱转运，应使用暖箱。7、问新生儿医生：新生儿茎息复苏最新指南是哪年的？前3个版本有什么区别？（科学管理：执行团标、指南）8、指出抢救流程、肾上腺素配置要挂在方便医护人员查看的地方。（科学管理：可视化管理）9、问护士长：抢救车有几台？（1台）呼吸气囊有几个？10、问主任：医疗质量指标？镇痛分娩率目前是多少？如果镇痛分娩率低要进行分析。医务处下发的镇痛分娩率是多少？11、指导：会查绩效分配、助产士岗位准入资质、会阴侧切率、产后并发生发生率要检测、会到产科追踪剖宫产指征、新生儿沐浴身份识别、访谈产妇母乳喂养（按需）
11、、产后康复。12、高危药品是如何确定？三、新生儿（一）走廊1、病区分区？如何界定？普通区、重症区各有多少患儿？患者安全：布局设置（有为传染患儿收治区，保障非传染患儿的安全）、工作量、人员配备2、新生儿交接流程？中途换家属怎样处理？（患者安全：核心制度9：查对制度）3、怎样送母乳？（交接登记本）是用什么容器？科室的还是自备的？怎样标识？（患者安全：核心制度9：查对制度）（二）配奶间1、问护士：职责？奶粉是集采的还是家属自送？会倒查集采手续。2、看奶瓶。问护士：配奶后如何送到病区，怎样核对？一天配几次奶？表单上喂养方式下注明的“限”是什么意思？配奶间怎样进行清洁消毒？奶温度是多少？温水在哪里取？怎
12、样测水温？水壶怎样清洁？3、看母乳冰箱，问母乳喂养率是多少？会倒查医嘱。（二）普通区1、科室有几个呼吸气囊？2、看患儿，责护是谁？问护士：上班几年？层级？N3负责什么样的患儿？N3的标准？喂奶是怎样喂的？怎样鉴别宝宝哭闹原因？宝宝呛咳怎样处理？宝宝如何吸痰？负压是多少？（科学管理：分层管理，护士长知道怎么给护士分层，且资质要求和岗位职责要求；护士自己要知道层级资质要求，自己的层级，自己的岗位职责，每天上班究竟要做什么、能做什么）4、查看暖箱水箱？问暖箱如何清洁消毒？5、建议均采用鸟巢卧位。查看床号和机器号。6、问护士长：几台呼吸机？VAP预防、脱管、误吸。有无发生机械性压力性损伤。去年发生最多
13、的不良事件是什么？（药物渗出）一般使用什么静脉通路？脐动脉和脐静脉插管采用了吗？7、查看疼痛评估、问大于3分评估频次。指出压疮预防措施要优化，体现新生儿专科特点。8、问高风险操作有哪些？9、指出会查专科质量指标、不良事件分析、年度质量分析、绩效。护士长应知晓病床使用率、前几种病种、质量指标、不良事件例数。（科学管理：护士长应能依据床位使用率、患者病情合理安排护士、能级对应，能规范护理常规，让护士执行；能知道科室的风险点在哪，并作为质量指标的制定依据，同样的，风险点%不良事件，有风险说明容易发生不良事件）四、急诊科1、问护士长：预检护士资质？固定护士多少？院前急救算不算急诊固定护士?（一般不算）
14、2、问护士：分诊使用什么系统？急腹症如何分诊？3、问护士长：急腹症如何分诊？（急腹症指南）4、分诊台有没有小儿袖带、血氧饱和度？要备在分诊台。5、大批伤员是如何快速分诊、身份识别？（优化“优先”标识，落实预案）6、危急值管理，查看登记本，几分钟向医生汇报？（要具体时间，避免“尽快、立即、及时”）。7、转运交接流程？转运分级？8、有输液室吗？会查身份识别。医生一般开几天的药？若开几天的药如何保存、如何交接？患者输液中出现不适如何呼救，护士要会识别输液反应。9、所有文书不能用圆珠笔。10、看转运交接记录，看不到转运分级。会看清创室、绿色通道、转运箱、PoCT保养。护理组会查留观病人大的病历、健康教
15、育，急诊人员的资质。11、急诊科卫生间无紧急呼叫铃五、重症医学科（一）看病人1、问护士长：床位？准入标准？当班护士人数？怎么安排？最重的病人是几床？2、问护士：层级？N3级护士资质？在我院ICU上班几年？汇报8床的病情？无名氏？急诊直接到ICU,中途手术，术后在转到ICU。此病历为重点追查。同一天手术吗？3、问医生：此病人涉及神经外科、骨科，病历谁写？后续医嘱谁开？神经外科、骨科医生来查房吗？4、问护士：血肿清除术后要重点观察什么？血压高于多少应处理？既往有富血压吗？（没有）。无名氏是如何知晓既往史的（家属已来）。为什么名字没有更改？患者神志？（深昏迷），镇静中为什么还要约束？查看约束评估。（
16、护理专业内涵：责任护士六大职能，病情观察、风险评估）5、问主任：镇静镇痛，谁评估？问护士如何评估疼痛。镇痛谁主导？（医生）6、问护士：约束评估要素（2019年约束团标，上约束解除约束标准）。此患者存在什么风险。1、问医生：VTE评估流程？VTE高危和出血高风险采取什么措施？8、问护士长：科室有多少台气压泵？9、若B超检查有下肢血栓，问医生如何处理。问护士采取的措施。如何测量腿围？禁止措施？指出检查时会问护工生活护理如何进行生活护理？10、问护士：水肿的分度？痰液的评估、分级？气囊如何监测？有几台仪器？（根据仪器数量，评估科室气囊压力监测落实率，是否存在交叉感染）。现场演示测量气囊压力，查看用药
17、物准备是否充分。现场评审时操作完毕后用物不要转交给其他人员，会看用物处理。11、问医生：气管插管留置时间？（一般7天，每天评估拔管指征）谁评估？12、问护士：患者几点下手术，13点，现在15:20,什么时候可以更改体位？医嘱禁止翻身，谁下的医嘱？护士现场听诊肺部。13、问医生：呼吸机参数一般谁调整？（医生），医生怎样培训？（准入培训）。有呼吸治疗师吗？14、问护士：最后一次胸片什么时候拍的？有什么异常结果？15、指出会查预防拔管的措施、怎样观察胸腔闭式引流水柱波动。16、问护士（长）：PoCT有哪些项目？（床旁血气分析）今天谁做的床旁血气分析监测？平时只有一个护士做吗？怎样取得资质？17、问护
18、士：难免压疮如何审核的？（护理专业内涵：）18、看病历：手术后谁送回的？三方核查签字不完整。19、查看转科交接记录，急诊转入无记录。追踪转科交接记录上压疮是院内还是院外。20、问护士长：今年发生几起不良事件？分别是什么？21、查看输血护理记录单。1单位冷沉淀多少毫升？滴速要求？1单位红悬大约多少毫升？速度要求，如何观察。记录单2单位红悬14分钟内输完。要进行输血质控。（法规：临床输血技术规范医疗机构临床用血管理办法）23问医生：输血不良反应报告单谁填？去年上报多少例？查看输血管理制度。（同上）24、看护理计划：护理计划部分内容与实际情况不相符，相互矛盾。（护理专业内涵：护理常规落实）25、使用
19、呼吸机患者床头抬高角度不对。26、问护士：营养干预如何做？营养评估谁做？有营养科吗？营养科友几个人？28床为什么用肠外营养？（二）查资料1、人文关怀如何开展？2、有开展澹妄评估吗？改善前后保护性约束率为多少？3、口腔护理用什么做？4、授权：高风险操作有哪些？ECMO授权了吗？CRRT几台？考核小组名单？职责？授权标准？5、问医生：病危、病重标准区别？6、护理查房：一定是上级护土查下级护士?什么是业务查房？（核心制度2：三级医师查房制度-护理查房制度）7、病例讨论：肺栓塞病人多吗？发生肺栓塞后一定要进行病例讨论（核心制度3:疑难病例讨论制度8、护理会诊资质？（核心制度4：会诊制度-护理会诊制度）
