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1、血常规中的单核细胞来源、临床意义、生理功能机制及形态学特点单核细胞来源单核细胞(MonoCyteS)是白细胞的一个亚群，成人单核细胞占白细胞总数的3%10%o传统观点认为单核细胞在骨髓中通过髓系祖细胞(Commonmyeloidprogenitor,CMP)f粒细胞单核细胞祖细胞(Granulocyte-monocyteprogenitor,GMP)f单核-树突状细胞祖细胞(Monocyte-Dendriticcellprogenitor,MDP)f单核细胞祖细胞(commonmonocyteprogenitor,cMoP)单核细胞的层级分化产生(图1)O图1：单核细胞发育过程骨髓释放入外周血
2、液的单核细胞为成熟的单核细胞，在血液中停留3-6天后,循环单核细胞(circulatingmonocytes)离开外周血迁移到组织中，在局部生长因子、促炎细胞因子和微生物产物的作用下，经5-9天，分化为巨噬细胞(macrophages)或树突状细胞群(dendriticcells,DCs),形成单核吞噬细胞系统(MPS)(图2)。MPS由单核细胞、巨噬细胞和树突状细胞组成，具有免疫功能,包括连接固有免疫和适应性免疫的抗原呈递，在维持机体稳态、病原体识别和清除以及炎症中发挥关键作用。BONEMARROWHSCMPPCMPGMPMDPpre（monocyte）SfSfSfSfGfMONOCYTES
3、CD14+CD14+C014+CD16-CD16+cd16+ +classicalintermediatenon-classicalPERIPHERALBLOODMACROPHAGESinatory Mtissue MTISSUE图2：单核吞噬细胞系统的形成生理功能机制人类单核细胞由表型和功能不同的亚群组成。目前，循环的人类单核细胞可以根据表面CD14（脂多糖LPS的细胞共受体）和CD16（低亲和力IgG受体）的表达被细分为三个主要的亚群：CD14hiCD16-称为经典单核细胞，高表达CD14但不表达CD16,约占单核细胞的90%；少数（约占所有单核细胞的10%）由两个亚群组成：CD14hiC
4、D16+称为中间单核细胞（高CD14和相对低CD16表达）、CD14lowCD16+称为非经典单核细胞（相对较低CD14表达和高CD16表达）（图3）oNon-classical (CD14+CD16+)Intermediate(CD14+CD16+)CD14:APC-H7-A图3：流式细胞术对三种单核细胞亚型进行区分图源：文献截图1) 经典单核细胞经典的单核细胞进入组织参与多种不同的功能，如感染控制、炎症调节和组织修复。进入组织后，根据环境信号可以分化为不同类型的细胞，包括树突状细胞、Ml巨噬细胞和M2巨噬细胞，参与调节免疫应答、炎症调控以及组织修复等多种生理功能，以适应不同的生理和病理条件
5、。1）树突状细胞：在组织中，炎症单核细胞可能分化为树突状细胞。树突状细胞是一类专门的抗原提呈细胞，其主要功能是捕获、加工并呈递抗原，激活免疫系统的其他细胞，特别是T淋巴细胞。2) Ml巨噬细胞：经典单核细胞在受到一些信号物质的刺激，比如细菌脂多糖(LPS)和细胞因子干扰素(IFN-),可能会分化为Ml巨噬细胞。Ml巨噬细胞以高产生一氧化氮和促炎细胞因子而特征，其主要功能包括参与免疫应答、抗微生物活动以及促进炎症。3) M2巨噬细胞：同时，经典单核细胞也可以分化为M2巨噬细胞。M2巨噬细胞的特征是表达精氨酸酶-1(Arg-I)和具有愈伤抗炎表型。它们在组织修复、愈合和抗炎过程中发挥重要作用。2
6、.非经典单核细胞非经典单核细胞在调节CD4T细胞的增殖和刺激方面发挥重要作用，更容易通过CD4+T细胞的刺激促使IL-4的产生。除此以外，非经典单核细胞也能通过在内皮细胞中巡逻，感知病毒并在内皮细胞中迁移，起到监测和清除病原体的作用；具有与细胞骨架迁移相关的基因表，这与它们在炎症或损伤时迅速迁移有关。3 .中间单核细胞目前中间单核细胞亚群的特征和功能尚未阐明，在炎症反应过程中，中间单核细胞亚群具有与经典单核细胞相似的功能，但也与非经典单核细胞具有一些共同特征。单核细胞升高临床意义在稳态和病理状态下，每个亚群可能发挥不同的作用。它们的异质性增加了对炎症发病机制的了解，并且特定亚群比例的增加可以作
7、为疾病的生物标记物。但是临床血常规检测中并未对三个亚群进行区分，考虑到经典单核细胞占总单核细胞的90%,以下仅介绍经典单核细胞数量改变的临床意义。单核细胞病理性增多有重要参考意义，单核细胞减少的意义不大。在许多病理状态的患者血液中观察到不同程度的单核细胞升高。1.感染：急性感染恢复期、慢性感染、如巨细胞病毒、疤疹病毒、结核菌、布氏杆菌、麻疹、水痘、风疹、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等感染、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒、严重的浸润性和粟粒性肺结核。2 .自身免疫疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、多发性肌炎、结节性动脉炎等。3,血液病：急性、慢性单核细胞或粒-单核细胞白血病、
8、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病、组织细胞增多症、溶血性贫血、粒细胞缺乏症的恢复期、特发性血小板减少性紫瘢等。4 .寄生虫病：如疟疾、黑热病等。5 .恶性肿瘤：胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌。6 .胃肠道疾病：酒精性肝硬化、局限性回肠炎、溃疡性结肠炎、口炎性腹泻。7 .药物影响：氨节西林及氯丙嗪等可引起单核细胞增加8 .其他情况：甲状腺功能亢进症、化疗后骨髓恢复、骨髓移植后、粒细胞-单核细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗、烷化剂中毒等。单核细胞形态学特点细胞大小及形态：单核细胞是白细胞中体积最大的细胞，直径为12-15m;形态呈圆形或椭圆形，细胞表面有
9、皱褶和伪足；细胞核特点：核形态多样不规则，扭曲折叠，可呈肾形(最常见)，椭圆形，马蹄形，胞核常偏位；染色质疏松，网状，着色较浅；细胞质特点：胞质为深浅不一的灰蓝色/紫红色，弱嗜碱性，含许多细小的嗜天青颗粒，呈毛玻璃样。单核细胞与异型/大淋巴细胞形态学鉴别要点:类型形态学示例耀特点跑质特点单核细胞承。核呈确图形、圆形、有折痕迹，色为浅蓝紫色，染色质更疏松，海绵状.胞质呈蓝灰色，不透明，云雾状、磨砂玻璃J样外观，常见液泡和许多细小的触粒，细胞质可能有伪足.Il型异常淋巴细胞染色质更疏松细致，通常有一个（或两个）大的核仁.胞质丰富，浅灰色或蓝色、更透亮细叙，细胞质可被周SI的细胞挤压（鉴别要点）大淋巴细胞O，梭呈横倒形、圆形、锯囱状，色为深蓝紫色，染色质更致密胞质呈天蓝色，透明无颗粒或蓝绿色（红色）Si粒，罕见液泡.
