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1、附件一:上海市园林绿化工程文明工地申报表工程名称建设地点建设单位联系人及联系电话开工日期计划竣工日期工程建设规模、内容及标准工程主要工程量工程造价万元绿化面积主要参建单位（全称）项目负责人电话施工单位监理单位设计单位施工单位创建计划（另附页）项目经理（签名）：（单位盖章）年月日监理单位意见总监理工程师（签名）：（单位盖章）年月日建设单位意见项目负责人（签名）：（单位盖章）年月日上海市园林绿化工程文明工地内业检查评分表（基础管理）表1年月日序号评分内容应得分（15）扣分实得分备注1管理组织机构（网路）齐全、相应的岗位责任制及管理制度齐全22外来务工人员登记名册和职工进出工地登记齐全，“四证”齐全
2、，并按相关规定办理保险33施工许可资料及管线保护资料齐全24施工组织设计中应有施工现场总平面图；临时设施搭设方案、验收手续齐全25工程施工相关手续（掘路执照、占掘路施工交通安全意见书、占路许可证、河道港监意见书以及管线保护资料、河道临时使用许可证、临时排水许可证等）齐全，下井下池有监护记录36安全质量标准化日常检查资料齐全3工程名称：检查人:上海市园林绿化工程文明工地现场检查评分表(基础管理)年月日序号评分内容应得分(15)扣分实得分备注1场地挂牌及人员管理施工名牌和施工告示牌制作标准，内容齐全，位置合理且醒目现场设置“五牌一图”施工人员进入施工现场佩戴安全帽和工作卡22围档和大门统一、连续、
3、稳固、整洁、美观工地实行封闭管理大门设置符合标准，有门卫制度和门卫人员33形象标识工地大门、旗杆设置齐全办公室、生活区形象标识统一规范34三通一平施工现场必须做到三通一平，排水畅通；并做到工完、料尽、场地清35场容场貌建筑材料、构配件应按总平面布局堆放机具设备摆放整齐，施工现场工完场清26社区建设地区居民无投诉，施工未影响居民出行，有施工不扰民措施2检查人:工程名称:上海市园林绿化工程文明工地内业检查评分表(安全管理)表3年月日序号评分内容应得分(20)扣分实得分备注1安全保证体系、组织机构及责任制健全22安全文明施工措施费单列，使用有计划，有支付申请，并经监理确认，做到专款专用，相关台账齐全
4、23施工组织设计安全方案及临时用电等齐全34特种作业人员施工机械登记备案等相关资料齐全35防汛防台、深基坑作业、动火等各类预案齐全36消防器材、临时用电、施工机械等检查记录齐全57动火审批制度和审批手续齐全2工程名称：检查人:上海市园林绿化工程文明工地现场检查评分表（安全管理）年月日序号评分内容应得分（20）扣分实得分备注1用电管理现场施工用电线路设置、电器、电箱设备符合要求生活及办公区域用的规范，无乱拉电线及使用违规电器现象42机械设备施工机械设备符合建筑机械使用安全技术规程（JGJ33）的要求33安全防护“三宝”、“四口”、“五临边”均设置防护措施及警示标志；对植物进行病虫害防治需设置明显
5、标识，防治误入发生危险44设施安全各类脚手架（含排架）搭设、基坑支护符合规范要求人员上下安全通道符合要求35防台防汛防汛防台物资齐全并设立专门仓库，36高空作业劳动保护用品配备齐全（安全帽、安全带，穿防滑鞋），雨雪天及六级以上大风天气未进行高空作业，垂直及地面影响范围设置护栏、警示标志、警示灯并有专人管理3检查人:工程名称:上海市园林绿化工程文明工地内业检查评分表（质量管理）表5年月日序号评分内容应得分（20）扣分实得分备注1设计变更手续齐全32施工组织设计（方案）及专项施工方案审批手续齐全53原材料、成品、半成品质量控制资料齐全；工程设备出厂检验、进场验收手续完整。试件试验报告及评定符合要求
6、，各类功能检测资料齐全，并按规定及时建立台账64工程报验资料齐全；按规定组织验收，验收资料齐全；验收过程中发现的问题及时整改且消项资料齐全6工程名称：检查人:上海市园林绿化工程文明工地现场检查评分表(质量管理)表6年月日序号评分内容应得分(15)扣分实得分备注1质量基础按图施工，严格执行强制性标准，施工工艺符合要求，有合格的检测、计量、试验设备和设施，按规定设置标养室32质量实体符合上海市工程建设规范园林绿化工程施工质量验收规范DG/TJ08-70163质量责任承诺和铭牌“两书一牌”齐全34建设材料、构配件和设备进入施工现场的建设材料、构配件和设备，应当按照品种、规格分类堆放，并设置标识牌。建
7、立健全台账管理制度。3检查人:工程名称:上海市园林绿化工程文明工地内业检查评分表(人员管理)表7年月日序号评分内容应得分(10)扣分实得分备注1管理机构齐全，相应的岗位责任制及管理制度齐全22工地职工教育、培训、考核情况记录齐全53劳动保护用品发放记录齐全3工程名称：检查人:上海市园林绿化工程文明工地现场检查评分表（人员管理）年月日序号评分内容应得分（10）扣分实得分备注1项目管理机构管理及技术人员健全，均持证上岗（项目负责人、技术负责人、安全员、资料员、施工员、质量员、材料员），到岗履职情况32特种作业人员持证上岗23农民工花名册建立齐全，并办理相关用工手续和社保34现场有活动（娱乐）室及民
8、工学校，重视工地职工业余生活和学习2检查人:工程名称:上海市园林绿化工程文明工地内业检查评分表（卫生防疫）表9年月日序号评分内容应得分（15）扣分实得分备注1管理机构（网络）齐全，岗位职责、管理制度齐全32施工组织设计、各类专项施工方案，应急预案等有卫生防疫内容，且有针对性和可操作性23有食堂进货、留样菜（供餐）、冰箱清洗，卫生检查等记录34有食堂卫生许可证（无食堂的有供餐协议、供餐单位营业执照、）复印件等资料35灭四害投药记录齐全16民工宿舍及办会、生活区城有管理制度、有检查，相关资料齐全3工程名称：检查人:表10上海市园林绿化工程文明工地现场检查评分表（卫生防疫）年月日序号评分内容应得分（
9、15）扣分实得分备注1环境设施现场办公、生活区与施工区分隔明显，设施齐全，环境卫生佳工地现场有将合卫生标准的饮用水和器具宿舍生活用品摆放整齐，墙上无蜘蛛网，地上无痰迹、烟蒂，床下无脏物生活区排水沟清洁畅通，场地平整整洁，无坑洼积水和卫生死角有加盖垃圾箱，材料、物品堆放整齐52食堂环境整洁，无异味；有冰箱、有货架、有留样菜，有消毒、份尘、灭蝇（鼠）措施，生熟分开，食物存放有序卫生许可证（供菜协议）、炊事人员健康证和管理制度上墙53厕所浴室环境整洁，无异味，管理制度上墙有冲洗设备，有定期消毒，有化粪池34应急医务工地有医务室或者配备急救药箱和急救器械有专职或兼职的医务人员负责现场医务卫生2检查人:
10、工程名称:上海市园林绿化工程文明工地内业检查评分表(环境保护)表11年月日序号评分内容应得分(10)扣分实得分备注1扬尘防治扬尘防治方案具备，审批手续齐全32噪声及光污染夜间施工许可证资料齐全23现场环境卫生清洁记录齐全脚手架搭设验收记录齐全5检查人:工程名称:上海市园林绿化工程文明工地现场检查评分表(环境保护)表12年月日序号评分内容应得分(15)扣分实得分备注1扬尘防治设置车辆清洗设施及配套的排水、泥浆沉淀等设施时在24小时内不能完成清运的建筑垃圾采取防尘措施；暂无法清运的土方应用绿网覆盖施工现场无自拌混凝土、砂浆施工作业时有效防治扬尘的措施42噪声及光污染夜间施工应办理许可证及备案手续.
11、并向社会公示不使用明令禁止的高噪声设备夜间施工采取防噪、遮光措施易产生噪声的施工机械设备应设置在施工现场中远离居民区一侧的位置，并应在设有隔音功能的临房、临棚内操作43空气污染施工现场严禁焚烧各类废弃物24现场环境生活、办公区城、施工现场环境整洁现场有专职保洁员脚手架外侧设安全网，设置整洁脚手架杆件涂装规定颜色的警示漆垃圾、土方等堆放及运输符合要求，泥浆水等排放符合有关规定5工程名称：检查人:上海市园林绿化工程文明工地内业检查评分表(综合治安管理、劳动保护)表13年月日序号评分内容应得分(10)扣分实得分备注1综合治安危险品购买、使用有台账消防设施产品质保资料齐全，购买凭证齐全52劳动保护开展群众性安全生产、职业卫生宣传教育活动记录齐全劳动保护用品发放记录齐全产品合格资料齐全5工程名称：检查人:上海市园林绿化工程文明工地现场检查评分表(综合治安管理、劳动保护)表14年月日序号评分内容应得分(10)扣分实得分备注1综合治安危险品仓库设置合理，有专人管理。使用、储存、运输符合规范各项消防设施完好，配置符合要求易燃、易爆场所有禁火、禁烟标志52劳动保护施工现场必须有防暑降温、防寒保暖的措施，正确使用劳动保护用品。5工程名称：检查人:
