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1、产科护理一般常规及剖宫产手术护理要点一、产前护理常规1.入院接待孕妇流程要求（I）热情接待，阅读门诊病历，了解此次妊娠经过，立即听胎心，必要时做胎心监护，安排床位，通知经管医生。对危重患者交接后积极抢救处理。（2）完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。（3）更换清洁衣裤，剪手指甲，告知孕妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。（4）做好相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。（5）核对并执行医嘱。2.病情观察（1）按级别护理要求进行护理。（2）评估孕妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般状况，测体温、脉搏、呼吸1次d,新病人及体温异常者按病历书写规范测特别
2、体温。（3）监测胎心情况，医嘱“注意胎心”者34h听一次，特殊情况遵医嘱听胎心。发现异常嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。（4）评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。（5）孕妇入院时测体重1次，不能测体重时用“平车”或“卧床”表示。（6）评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，破膜后参考胎膜早破护理常规。有异常及时处理，汇报并做好记录。3.健康教育（1）做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道流血流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。（2）做好孕妇饮食、卫生、活动、休息等方面
3、的指导。病情允许的情况下，鼓励多活动。指导摄入高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。4 .心理护理评估孕妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关分娩的知识、消除孕妇的紧张情绪。5 .母乳喂养评估孕妇及家属对母乳喂养的认知情况，给予针对性的指导（母乳喂养的好处、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳、正确的喂哺技巧、促进母乳分泌的措施等等）。二、产时护理常规入室接待流程要求热情接待，阅读门诊病历，了解孕产史及此次妊娠过程，安排床位、通知经管医生，对危重者交接后积极抢救处理。更换清洁衣裤，剪指甲，听取胎心或做胎儿监护，查胎位，做好记录。完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况
4、者须做好交接。做好相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识介绍，并进行入院安全教育。遵医嘱合理安排饮食，关心进食情况，尤其是治疗饮食的落实，并做好饮食指导。核对并执行医嘱。产程观察和护理第一产程护理：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全称为第一产程，又称宫颈扩展期。初产妇需约ll-12h,经产妇需约6-8h。观察宫缩：正规宫缩开始时间、宫缩间歇和持续时间、强度及规律性,注意子宫形状、有无压痛，发现异常及时报告医生观察胎心音：潜伏期l-2h听胎心1次，活跃期15-30分钟听一次。发现胎心音异常应增加监测次数，并及时上氧，嘱左侧卧位，客观记录,同时报告医生，遵医嘱处理。阴道检查：了解宫颈软硬
5、度、宫口扩张程度及胎先露下降、是否破膜等情况，潜伏期每2-4h查一次，活跃期每l-2h查1次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。发现产程进展异常及时通知医生。一旦破膜立即听胎心音，注意羊水性状及宫缩情况，阴道检查了解产程进展及脐带有无脱垂并记录。先露未固定者给予臀高位。临产后4-6h测血压一次，特殊者按嘱测量。有高血压者注意孕妇自诉症状，及时报告医生并做必要处理。观察产妇一般情况，如产妇睡眠、休息、饮食，鼓励进食、饮水，若有宫缩不强且未破膜者，鼓励下床活动；注意膀胱有无充盈，督促产妇及时排尿，必要时及时导尿。评估产妇疼痛的感受，帮助其采取有效措施来减轻疼痛，如指导深呼吸、按摩、导乐陪伴等，必要时
6、遵医嘱配合应用镇静剂或分娩镇痛。评估产妇心理状况及情绪变化,及时给予安慰鼓励,提供支持下环境,增加产妇对自然分娩的信心。一般初产妇宫口扩张7-8cm,经产妇扩张3cm,送分娩室做好接生准备，并做好交接班。第二产程护理：从宫口开全至胎儿娩出称为第二产程，又称胎儿娩出期。初产妇约l-2h,经产妇需数分钟至Ih不等。协助产妇置合适体位于产床，并注意保暖。观察产程进展，密切监测胎心，每5-1Omin听一次，必要时使用胎儿监护仪监测，注意观察宫缩节律、强度、腹部形状、有无子宫压痛等，发现异常及时报告医生。指导产妇正确使用腹压，若初产妇Ih未分娩者、经产妇30min未分娩者，及时通知医生。向产妇提供产程进
7、展信息，给予支持和鼓励，同时协助进食、饮水、擦汗等生活护理。正确评估产妇及胎儿情况，适时地按常规外阴消毒、铺巾，准备接生物品。接生者应正确掌握分娩机转，严格无菌操作，按接生操作规范助产。接生前做好新生儿复苏准备第三产程护理：从胎儿娩出至胎盘娩出称为第三产程，又称胎盘娩出期。约需5-15分钟，不超过30min0胎儿娩出后遵医嘱给予宫缩剂（心脏病患者慎重），并测血压、脉搏。如无出血等胎盘剥离征象，不要过早压迫子宫底和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。若胎盘未完全剥离而阴道出血多时,须在严密消毒下行胎盘人工剥离术；若胎儿娩出超过30min无胎盘剥离征象，应根据原因及时处理。胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否
8、完整，如有缺损或残留及时报告医生,按医嘱处理。检查软产道有无裂伤，有裂伤者立即缝合，会阴切开着按常规缝合。产后2小时护理产后在分娩室观察2ho重点监测生命体征，观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴及阴道有无渗血、有无血肿等，发现异常情况汇报医生，及时处理。关注产妇的需要，提供舒适安静的环境，注意保暖，做好生活护理,关注产后进食，一般产后1小时可鼓励产妇进食流食或清淡饮食。更换衣裤，护送母婴回母婴室。新生儿护理出生后快速评估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正确执行新生儿复苏流产，做好APgar评分。规范结扎脐带，全身检查，注意有无畸形。测体重、身长。让产妇确认性别，将填
9、好母亲姓名及新生儿性别的脚圈，与产妇核实后系新生儿右脚踝上，印母亲手指印、新生儿脚印于新生儿病历上。协助做早吸吮。填写新生儿记录。健康教育结合孕产妇的情况，做好相关知识宣教指导自我监护的方法：如自数胎动、左侧卧位；告知如出现阴道流血、流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员。临产后阶段性地介绍分娩的三个产程，及时告知产程进展信息，给予鼓励和支持。饮食指导：少量多次进食高热量、易消化食物，补充足够水分。舒适指导：鼓励产妇及时排尿；产程中指导产妇放松，有效应用呼吸技巧以缓解疼痛。产后宣教：饮食、活动及排尿指导；保持会阴部清洁、预防感染；注意阴道流血，若流血较多、肛门有坠胀感或切口疼痛剧烈，应及
10、时告诉医护人员。心理护理评估孕产妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，助产士尽可能陪伴在旁，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理，同时协助其进食、饮水、排尿等生活护理，使其以积极的心态度过分娩期。母乳喂养评估孕产妇对母乳喂养的认知情况，讲解母乳喂养的好处，协助做好早吸允工作。三、产后护理常规产后入室接待流程要求热情接待，安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。详细交接分娩情况及特殊医嘱（床旁交接产妇和新生儿）。仔细阅读病历，了解分娩经过。评估产妇生命体征、宫底高度及质地、恶露、会阴伤口、膀胱充盈及乳房等情况并记录，有异常及时通知医生。新生儿入室评估见母婴同室新生儿护理常规
11、。病情观察按级别护理要求进行护理。注意子宫复旧、恶露排出量、颜色、气味、性状等，观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和渗出物，若有异常阴道排出物要保留，发现异常情况随时报告医生。尤其是产后24h内，特别注意产妇有无上述异常情况,如有异常应立即报告医生并做相应处理。了解产妇排尿、排便情况，注意有无排尿困难及便秘发生。评估产妇乳头条件、乳房充盈、母乳喂养、进食与活动情况，有异常及时处理并做好记录。测体温、脉搏、呼吸2次d,体温异常者按病历书写规范测特别体温。健康教育入室时向产妇介绍入室须知，宣教分娩后注意事项和母乳喂养知识,重点强调产妇和新生儿的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、婴儿监护等。鼓励
12、多饮开水。产后4h内应排尿，如排尿困难，排尿不畅、阴道出血异常、有便意感及时告知护士。保持外阴清洁，经常更换会阴垫，会阴侧切者宜取健侧卧位，禁盆浴。指导或协助产妇每日梳头，刷牙，勤换内衣裤。鼓励早下床活动，正常情况下产妇阴道分娩后6-12h可起床做轻微活动，24h后可以在室内睡意活动，特殊情况适当延迟活动或遵医嘱。避免负重劳动或蹲位活动，以预防阴道壁膨出及子宫脱垂。心理护理评估产妇及家属的认知和情绪反应,介绍和解释有关产褥期和新生儿的知识，消除产妇的紧张情绪。饮食管理评估产妇进食情况及进食后反应，做好饮食宣教。产后食物应富有营养，鼓励膳食均匀，少量多餐，保证足够热量和水分，同时适当补充维生素和
13、铁剂。会阴护理保持会阴清洁，产后3天内或会阴拆线前，会阴护理2次d发现异常及时汇报医生，遵医嘱处理。休息与活动产后应保证充分休息，合理安排休息与活动，学会与婴儿同步休息。注意观察产妇第一次下床活动有无不良反应。产后常见症状护理尿潴留：尿液排出障碍，潴留于膀胱内，称为尿潴留。排尿后做B超检测，膀胱内残留尿液IOml,即诊断为部分性尿潴留。产后2-3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，特别是产后第一次小便，易发生尿潴留及尿路感染。产后4h内督促产妇自行排尿，若排尿困难经各种诱导措施后仍不能自行排尿者，遵医嘱处理，必要时留置尿管。产后便秘：根据产妇个体状况，鼓励适当活动，逐步增加活动量，特殊情况
14、暂缓；多饮水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘应采取合适的措施或遵医嘱处理。会阴血肿：评估患者有无便意感，会阴部有无肿胀疼痛，如发现异常及时汇报医生，做好会阴血肿挖出术的术前准备。产后出血：按产后出血护理常规。母乳喂养按母婴同室母乳喂养常规。出院指导：子宫复旧与恶露：讲解子宫复旧、恶露知识、告知恶露增多或淋漓不尽、有恶臭或下腹痛及时就诊。伤口护理：讲解伤口愈合的知识，保持伤口清洁干燥，有会阴伤口多以取健侧卧位为佳，避免恶露感染。伤口有红肿热痛、渗血渗液及时就诊。饮食与活动：产妇宜进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐；产褥期间应注意活动肢体，避免平卧，注意休息,劳逸结合
15、。个人卫生：加强个人卫生，保持会阴清洁，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。婴儿护理：讲解婴儿日常护理知识，如沐浴、脐部护理、臀部护理,婴儿黄疸的识别与预防，婴儿预防接种及体检的相关事项等。母乳喂养：评价母乳喂养知识和技能掌握情况，宣教坚持纯母乳喂养4.6个月的意义和特殊情况下母乳喂养的措施。告知乳房护理知识，避免乳头皴裂、乳腺炎的发生，出现异常及时就诊。避孕与复查：产后42天内禁性生活，告知各种避孕措施，指导产妇选择适当的避孕方法。嘱出院后3天内将相关资料交给所在社区卫生院,产后42天左右携婴去医院复查。母婴同室新生儿护理常规入室接待流程要求观察与护理观察新生儿面色、反应、呼吸、肌张力，检查脐
16、部有无渗血及皮肤完整性，评估母乳喂养、大小便情况，如出生24小时未排便，48小时未排尿应及时报告医生。每日监测新生儿体重，定期沐浴，并做详细全身检查，2次/d做好脐护理，发现异常及时报告医生。出生24h内测体温q4h后体温正常改为2次/d,体温异常者按病历书写规范测特别体温并采取相应措施，必要时告知医生。病情观察每班记录一次，出生48h后，每日记录一次，有异常随时记录。新生儿除书面、口头交班外，还应做好床头交接班。规范接种乙肝疫苗、卡介苗，完成新生儿疾病筛查相关登记。3.健康教育婴儿安全：婴儿床固定放置，新生儿应单独睡婴儿床，宜取侧卧位,适当头肩部，保持呼吸道通畅，防止窒息；体温偏低时不能使用
17、热水袋之类的物品给新生儿取暖，以防烫伤等。指导家属或产妇，当新生儿发生面色苍白或青紫、面部出汗、有呻吟声、呕吐等异常情况及时呼叫医护人员。母乳喂养：向产妇及家属讲解母乳喂养的好处、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳、正确的喂哺技巧、促进母乳分泌的措施等。育儿常识：向产妇及家属讲解新生儿常见生理现象，指导婴儿护理方法，介绍新生儿疫苗接种及新生儿疾病筛查和听力筛查的相关内容，告知接触新生儿前先洗手，以防交叉感染。出院处置：再次评估婴儿一般情况，核对婴儿脚圈及胸牌上的床号、姓名、性别，确认无误后，取下脚圈，更衣，向产妇交代婴儿情况及注意事项。母乳喂养常规母婴同室母乳喂养常规实行24小时母婴同室加奶须有医学指正
18、并有儿科医师医嘱,对需加奶婴儿应教会产妇正确的奶杯或乳旁加奶方法。产妇入室当天和第一天认真评估产妇母乳喂养知识及技巧的掌握程度，根据评估结果，对产妇进行相应的指导。对乳头条件较差的产妇，给予更多帮助并指导纠正方法。剖宫产术后产妇与婴儿同时入母婴室,在入室半小时内由责任护士帮助早吸吮，给予剖宫产母亲更多帮助、支持；指导产妇正确的卧式哺乳姿势、含接姿势及乳房护理；勤吸吮，24h内吸吮次数不少于12次。教会母婴分离的母亲在产后6小时内开始挤奶（每日6-8次以上），挤奶持续时间20-30mino向产妇或家属发放书面孕产妇相关知识教育资料，内容涵盖母乳喂养知识指导母亲如何判断婴儿是否有效吸吮，如何做好与
19、婴儿同步休息。必要时向产妇或家属进行以下母乳喂养知识宣教:母婴同室母乳喂养的好处；介绍母婴同室制度；不能自行给新生儿加任何饮料或奶粉，不带橡皮奶头、奶粉及奶瓶入室；喂奶及含接姿势；如何保证母亲有足够乳汁;纯母乳喂养重要性;告诉产妇，只要是足月健康出生的婴儿在出生头几天,体内有能量储存，初乳尽管量少，但通过自身的调节，能满足婴儿的需要;早吸吮、勤吸吮、有戏吸吮的重要性。产妇入室第二天教会产妇正确的用手挤奶方法，避免因手法不当引起乳房疼痛与损伤。继续鼓励协助做好勤吸吮。指导阴道分娩产妇坐式哺乳。指导产妇正确判断母乳是否满足婴儿所需产妇入室第三天评估挤奶方法是否正确，根据评估结果作相应指导，指导产妇
20、环抱式哺乳评估产妇母乳喂养知识及技巧，巩固母乳喂养知识及技能，指导纠正产妇欠缺或错误的母乳喂养知识和技能。教会产妇异常情况时的乳房护理（乳房血管充盈、乳头皴裂、乳腺炎等）教会产妇如何按需喂养。产妇入室第四天对产妇进行母乳喂养知识及技能的评估,针对评估结果再次给予相应的指导。结合孕产妇健康教育进行母乳喂养知识的出院教育。告知产妇或家属出院后有关母乳喂养咨询电话。高危新生儿室母乳喂养常规除母乳外，禁止给婴儿吃任何食物和饮料，除非有医学指征。忌用橡皮乳头，按婴儿不同胎龄、病情等情况选用直接母乳喂养、小杯或小匙、滴管、鼻饲管等喂养方式。建立哺乳室，母亲可以随时喂哺自己的婴儿，增加母婴间接触机会。早产儿
21、母乳喂养：鼓励和帮助母亲尽早、主动、积极地进行母乳喂养，并给予更多地喂养指导。早产儿母乳喂养的指正：孕满32w；早产儿已经具备协调的吸吮和吞咽动作，全身一般情况稳定。针对早产儿哺乳特点，指导和帮助母亲掌握哺乳技巧：母亲用手托起乳房，避免早产儿颈部过度伸展而影响吞咽。减慢乳汁流速，防止呛咳。哺乳时观察婴儿是否屏气、青紫、有否过度疲劳等表现。哺乳后竖抱，促使胃内空气排出，避免吐奶。由于早产儿吸吮力弱，胃容量较小，要做到勤喂哺。不能直接吸吮母乳的婴儿，应指导母亲按时挤出奶汁（至少每三小时挤一次）然后用小匙或小杯等喂养。一旦有可能直接吸吮母乳时应尽早试喂。母亲因素不宜喂母乳或母奶量不足的高危儿，有奶库
22、供应配方奶。乳房护理常规母婴同室产妇入室时即有护理人员进行乳房护理，内容包括检查是否有初乳、乳头哺乳条件及乳房护理指导。1 .哺乳前切忌用肥皂或酒精之类物品清洁乳头，以免引起局部皮肤干燥、皴裂，用清洁水清洁乳房乳头即可。如乳房充盈，乳胀时，在哺乳前可挤奶或柔和地按摩乳房。2 .哺乳中应注意婴儿是否将大部分乳晕含接，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛，应予纠正，重新含接。哺乳结束时，不要强行用力拉出乳头，应让婴儿自己张口将乳头自然地从口中吐出，如果中途需要中途断哺乳，应按压下须，使婴儿张口，因在口腔负压情况下拉下拉出乳头，会引起局部疼痛或皮损。每次哺乳时应先吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房，俩侧
23、乳房交替进行。乳头皴裂者，哺乳结束后，挤出乳汁涂于乳头上，待其自然干燥，以起保护乳头作用。指导每位母亲手工挤奶法或恰当使用奶泵,避免因手法与吸力不当引起乳房疼痛和损伤。哺乳期母亲应戴上合适的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。对有乳房问题者给予特别指导和帮助。四、剖宫产术前护理常规病情观察：评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况,评估宫缩、胎心、手术指正等情况，及时记录病情变化。纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善全身营养状况。健康教育：根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前教育。指导患者学会有效深呼吸、有效咳嗽；练习床上大小便；说明术后早期活动重要性；与患者沟通术后疼痛
24、评估方法及疼痛的应对措施；告知术后体位、引流管等情况；简单介绍手术流程。心理护理：评估孕妇对手术的认知和情绪反应，给予针对性地心理疏导，消除孕妇的紧张情绪。胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时开始禁饮；急诊剖宫产者自决定手术开始禁食、禁饮。术前一日：做好手术相关的健康教育及解释工作，取得孕妇配合。做好药物敏感试验，抽送学交叉，做好配血准备。腹部皮肤准备、修剪指甲，并嘱咐或协助做好个人卫生。夜间测体温、脉搏、呼吸1次，发现有与疾病无关的体温升高、血压升高、血糖不正常、胎心胎动异常等情况及时与医生取得联系。转送前准备检查手术视野皮肤准备情况；更衣去除内衣裤；核实肠道准备情况；晨测体温、脉搏、呼吸、血
25、压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生；按医嘱给术前用药；取下假牙、手表、眼镜、首饰、贵重物品等，再次测血压、听胎心；确认药物敏感试验，备血，备好病历等特殊用物，按医嘱携带术中用药；送患者至手术室，与手术室护士交接并填写交接单病室准备按手术、麻醉方式备好术后用物。如：麻醉床、婴儿床、氧气、心电监护仪。五、剖宫产术后护理常规术后入室接待产妇流程要求安全搬移患者至病床，安置合适卧位。评估患者意识及生命体征、产科体征、感知觉恢复情况和四肢活动度。按医嘱吸氧。检查切口部位及敷料包扎情况，包腹带，妥善固定引流管并观察引流液量、性质，按要求做好标识。检查输液通路并调节滴速。与麻醉师或复苏室护士交接班告
26、知患者及家属注意事项。核对并执行术后医嘱。记录术后护理单监测生命体征、产科体征及意识情况：qlh测血压、脉搏、呼吸、SPo2,连续3次；q2h测生命体征，连续3次；以后q4h监测至24h。若有异常则加强观察，增加测量次数，并立即报告医生。检查子宫收缩、阴道流血情况。体液管理：及时评估患者血压、脉搏，观察末梢循环，必要时监测中心静脉压，评估水电解质酸碱是否平衡，按医嘱记录24小时尿量和/或出入量，合理安排补液速度和顺序、合理使用抗生素。呼吸道管理：评估呼吸、氧饱和度情况，正确使用氧疗；鼓励深呼吸和有效咳嗽，按医嘱给雾化吸入、扣背；保证病室合适的温度和适度。疼痛管理：见常用护理措施之“疼痛管理”。
27、导管护理：妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰；保持引流通畅,防止逆流；遵守无菌操作；观察记录引流量及性质；了解拔管指征；加强安全教育。卧位管理：病情稳定后，根据麻醉方式，患者的全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。活动与安全：根据患者的病情循序渐进增加活动量，鼓励患者早期活动。产后体质虚弱、休克、心力衰竭、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。饮食管理：术后饮食恢复视麻醉方式和患者具体情况按医嘱执行，做好饮食宣教，评估进食后反应。母乳喂养管理：见母乳喂养护理常规。皮肤黏膜护理：危重及手术后长期卧床患者，做好皮肤护理，预防压疮发生；禁食期间口腔护理每日2次，长期进食或使用抗生素的患者
28、重视观察口腔黏膜的变化；留置导尿管患者会阴护理每日2次。心理护理：评估产妇的认知和情绪反应，给予针对性心理疏导，消除产妇的紧张情绪。术后不适护理发热：评估体温及手术后天数，安抚患者，解释原因，按医嘱选择物理降温或药物降温，能进食者鼓励多饮水，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。恶心、呕吐、腹胀：评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医生，配合辅助检查，按医嘱对症处理。尿潴留：评估尿潴留原因、症状，稳定患者情绪，诱导排尿如下腹部热敷，轻柔按摩膀胱区，如无禁忌协助患者床上坐起或下床排尿，必要时按医嘱导尿。并发症护理产后出血评估生命体征；子宫底高度、质地；阴道出血量、性质、出血的速度；伤口敷
29、料渗血情况，严密观察意识、尿量、腹膜刺激症状等内出血征象，必要时监测中心静脉压，护理内容参考产后出血护理常规。感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道。做好相应观察及护理。六、分娩镇痛护理常规参照产时护理常规由产妇提出申请，助产士初步评估，无分娩镇痛禁忌症者。宫口扩张2-3cm,先行胎儿监护仪监测胎心20-3Omin,经产科医生检查排除异常情况，通知麻醉科医生。向患者做好解释工作，麻醉前排光膀胱，开放静脉通道，送产妇到分娩室。连接各种监护仪（心电监护、胎心监护）进行持续监护。给予上氧。协助麻醉师实施麻醉操作，摆好体位，与麻醉师一起核对镇痛药物。实施麻醉过程中，
30、麻醉师严密监测生命体征，助产土及时配合处理。置管完成后，麻醉师需观察30min麻醉完毕后，持续胎儿心率监护，严密观察产程进展及胎心变化，有异常情况通知产科医生。严密监测生命体征及血氧饱和度，定时进行疼痛（VAS）评分和运动功能缺失（下肢）评分，有异常及时通知麻醉师。填写分娩镇痛记录表。第三产程结束后通知麻醉师拔出麻醉导管。七、导乐陪伴分娩护理常规1 .产妇提出申请，自宫口扩张2-3Cm始，通知导乐师。由导乐师与产妇签订导乐陪伴分娩协议书，同时向家属做自我介绍。2 .在导乐陪伴过程中，向家属及产妇提供相关的信息，做好交流和沟通。3 .为产妇提供温馨、舒适、清洁、安全的分娩环境。4 .导乐师始终陪
31、伴在产妇身边，提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，缓解其紧张和恐惧心理，鼓励产妇建立自然分娩信心，使其以积极的心态度过分娩期。5 .在不同的产科阶段，提供有效的方法和措施缓解疼痛。6 .协助产妇做好进食、饮水、擦汗、排尿等生活护理。7 .关注产程进展和产妇状况，发现异常及时通知经管医生或护士8 产后2小时内关注产妇和新生儿一般情况，协助做好早吸吮。9.护送母婴回母婴室。1O若病情需要，需剖宫产手术，导乐师陪伴整个手术过程，直至护送回病房。附一：硫酸镁使用护理常规用药前及用药过程，均应评估以下内容膝反应必须存在呼吸每分钟不少于16次；尿量24小时不小于60ml或每小时不少于25ml,尿少提示
32、排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。硫酸镁静脉滴注常用浓度为25%硫酸镁30-40ml+5%GS500ml,滴数为l-2g小时，根据有无副反应调整其速度。注意硫酸镁毒性反应，遵医嘱及时留取标本取血标本以监测血镁浓度，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-Immol/L,治疗有效浓度为1.7-3molL,若血清镁离子浓度超过3mmolL即可发生镁中毒。镁中毒首先表现膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，未及生命。当出现镁中毒反应时，必须立即停用，并通知医师。用药时须备用10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁毒性反应时及时给
33、以解毒。10%葡萄糖酸钙IOml在静脉注射室宜大于3分钟以上推完。附二：催产素引产护理常规引产前须了解催产素引产目的。催产素引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况操作方案：5%葡萄糖液作静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。催产素引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%（2.5U催产素加入5%葡萄糖500作静脉滴注），滴速开始一般为8滴min,根据子宫收缩情况，每30-60min调节1次滴速,一般每次增加4-6滴min,最快滴速不超过40滴min,最大浓度不超过1%。引产时应告诉孕妇不可自行调整滴速,若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果。引产期内每3
34、0-60min观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。如发现IO分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高、胎心异常等情况，应停止引产并报告医生，以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂。催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液不超过IoOoml葡萄糖液为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。附三：前列腺素E2(PGE2)应用护理常规用药方法采用阴道给药，由医生根据适应症将栓剂置于阴道后穹窿，将栓剂旋转90,使其横置于阴道后穹窿深处并记录。置药后孕妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀2小时后可下地活动。注意事项严格掌握前列腺素E2使用禁忌症、适应症。适应
35、症：具有阴道分娩条件；有临产引产指征；宫颈BiShoP评分W6分；无PGE2使用禁忌症(哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等)禁忌症：疤痕子宫，如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、子宫体部手术史、子宫颈手术史、宫颈裂伤史；难产或创伤性生产史；明显头盆不称;异位异常；胎儿宫内窘迫；急性盆腔炎、阴道炎或有盆腔炎史；三次以上足月产；多胎妊娠；已开始临产；正在静脉点滴缩宫素；已知对前列腺素过敏。前列腺素E2放置后向孕妇交代注意事项，自数胎动，注意宫缩，出现宫缩后及时通知医务人员。用药后注意观察宫缩频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩，每1小时听胎心I次，临产后护理同产科护理常规，关注产妇自觉症状，若出现腹痛、见红
36、增多或排便感，应及时做阴道检查。出现下列情况时，栓剂应及时取出并记录：临产（不管宫颈情况如何，出现每3分钟1次规律宫缩）；自然破膜或人工破膜；出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩迹象；胎儿宫内窘迫孕妇对前列腺素E2发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速；用药24小时；催产素引产前。过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，有宫缩持续超过120秒。子宫过度刺激的定义为两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间120秒，并且有胎心减速异常。若撤药15分钟内不能自行恢复可使用缩宫素抑制剂:硫酸镁4g,5-10分钟内静推；或安宝50mg加入25Oml液中，20-30滴/分钟前列腺素E2使用的产程特点使用前列腺素E2后，可以有效缩短产程启动时间及产程；由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。包装与储藏包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在10至-20C冷冻室中。
