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1、Ifpaticnlpositive Ibrnutrition risk, uork on goal selling; nsidcr referrals for lifestyle counseling and providing nutrition education materialsIf atknt screens poMtivc tor IHitrithHi rik. refer for further assessmentldcntit areas tor dictar imnvemenu use clinical decision support tools for dietary
2、counseling and monitoringDo you have 10 minutesDu ju hive 5 minuteshtr: M ncbi.nlILnih fOV PflK ft1C PMC63 77403P1 JKJIm nh 整、p LKP1(Administer.f,fKCScrvcner IhroUghLHR nlcnt POcUlAdminister Xuiritlon Screenbfg Protocol QuestionsAdministerModiHcd Slarinf/e C7mvr.wrmToolAHA建议将饮食评估纳入日常检查健康饮食可以降低心血管病风险
3、，改善心血管结局。近日，美国心脏协会(AHA)发布了一项关于降低心血管病风险的快速饮食评估工具的科学声明，建议将饮食评估纳入日常健康检查项目。声明指出，饮食情况是一种可控制的心血管病危险因素，在常规就诊期间，医生并未重视对饮食模式和饮食质量的评估。鉴于有证据表明不健康饮食会导致疾病和死亡，因此，应将饮食情况视为需要持续筛查的危险因素。在这份声明中，专家组回顾并评估了15种现有的饮食评估筛查工具，并指出其中最好的3个工具分别是MEDAS及其改良版、改良的简短版REAP(REAPS)、改良的StartingtheConversation。声明指出，有效的饮食筛查工具应包含以下关键点。采用循证方法；
4、评估总体饮食标式，而不仅仅是单一食物或单一营养元素；可快速完成；能够为患者提供可行的后续步骤和支持；具备跟踪和监控饮食随时间变化的能力。除了评估饮食质量之外，还应帮助患者设定可实现的饮食目标，以便在下次就诊时跟进。由于临床医生缺乏相关的营养学知识，以及患者就诊时间的限制，导致饮食评估未受到足够重视。该声明中提到的大多数评估工具耗时不超过10分钟，有些甚至只需要不到5分钟的时间，简便快速。Isthelietar)scrccncrgoingtobeadminislcredduringtheclinicalvisit?图1.快速饮食筛查工具决策流程图。该声明旨在促使饮食质量评估成为日常诊疗的一部分，
5、通过有效的评估工具，定期进行饮食评估，提供饮食建议，将有助于患者实现更健康的生活方式，减轻心血管病和其他慢性疾病带来的公共健康负担和经济负担。参考文献MayaVadiveloo,AliceH.Lichtenstein,CherylAnderson,etal.RapidDietAssessmentScreeningToolsforCardiovascularDiseaseRiskReductionAcrossHealthcareSettings:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.CircCardiovascQualOutcom
6、es.7Aug2020.美国心脏协会（AHA）发表的这项新的科学声明，建议将一种快速饮食筛查工具纳入日常的初级保健就诊中，为饮食咨询提供信息，并将该工具整合到所有医疗机构的患者电子健康记录（EHR）平台中。该声明发表在循环子刊（Circulation:CardiovascularQualityandOutcomes.）Jto作者写道，“不良的饮食质量超过了所有其他的死亡风险因素，占全球UOO万人死亡和心血管疾病（CVD）死亡人数的50%。”饮食当中缺乏水果、蔬菜和全谷类食品；过量的红肉、加工肉、糖添加剂、钠、总能量是心血管疾病和其他疾病风险的“主要因素”，因此“促进整体健康饮食模式以降低慢性病
7、风险的策略在当代具有重要意义。”研究表明，当初级保健医生与患者讨论饮食问题时，患者都很乐于接受，但我们也知道，临床工作十分忙碌,在常规的诊疗中再增加这件事是很有挑战性的。因此，一种能够有效的、可靠的、科学的，并且可应用于各种实践环境中的筛选工具是十分必要的。作者建立了一个以理论和实践为基础的，适用于成年人（年龄在20至75岁）的饮食筛查工具，并满足以下特征：近10年在临床实践中开发或使用的；以证据为基础，可靠，有效；评估总体饮食模式，而不是专注于单一的食物或营养素；能够在没有专业知识或软件的情况下完成并计算出得分；为患者提供可操作的下一步措施和支持；能够跟踪和监测饮食随时间的变化；简便以及有助
8、于慢性病的管理。以下是几种实用的饮食筛查量表，可供医生在门诊接诊时进行询问评估，“当然，没有一项筛查是适用于所有患者的，临床医生需要根据实际情况判断。”作者写道。“地中海饮食筛查（MediterraneanDietAdherenceScreener,MEDAS）1 .你是否用橄榄油作为烹饪的主要脂肪来源？2 .你每天用多少橄榄油（包括油炸，外食，沙拉等）？3 .你每天吃多少份蔬菜？4 .你每天吃多少水果（包括鲜榨果汁）？5 .你每天吃多少红肉、汉堡包或肉制品（火腿、香肠等）？6 .你每天吃多少份黄油、人造黄油或奶油？7 .你每天喝多少含糖饮料？8 .你每周喝多少酒？9 .你每周吃多少次豆类制品
9、？10 .你每周吃多少鱼或贝类/海鲜？11 .你每周吃多少次糖果或糕点（不是自制的），如蛋糕、饼干、饼干等？12 .你每周吃多少坚果？13 .你更喜欢吃鸡肉、火鸡肉或兔肉而不是牛肉、猪肉、汉堡包或香肠吗？14 .你每周吃几次用橄榄油煽炒的番茄、大蒜、洋葱或韭菜制成的蔬菜、意大利面、米饭或其他菜肴？“快速进食评估“（RapidEatingAssessmentforParticipants,REAP-S）平均每周，你多久会：1 .不吃早餐2 .外食（包括外卖）24顿饭？3 .每天吃低于2份的全麦食品或高纤维淀粉？4 .每天吃少于2份水果？5 .每天吃少于2份的蔬菜？6 .每天吃或喝少于2份的牛奶、
10、酸奶或奶酪？7 .每天吃8盎司的肉，鸡肉，火鸡肉或鱼？8 .吃普通的加工肉类（腊肠、意大利腊肠、咸牛肉、热狗、香肠或培根）而不是低脂加工肉类（烤牛肉、火鸡肉、瘦火腿）？9 .吃油炸食品，如炸鸡、炸鱼、炸薯条、炸大蕉、土豆泥等？10 .吃普通的薯片、烤土豆片、玉米片、饼干或普通的爆米花，而不是无盐坚果或空气爆爆米花？11 .在餐桌上向面包、土豆、米饭或蔬菜中添加黄油或人造黄油？12 .吃糖果，如蛋糕，饼干，糕点，甜甜圈，松饼，巧克力，和糖果2次/天？13 .喝216盎司的非减肥苏打水/水果饮料？14 .通常是购买食材和在家烹饪，而不是外食或点外卖？15 .去购买食材或做饭是否让你感觉良好？“鲍威
11、尔和格林伯格测评”（PowellandGreenbergScreeningTool）1 .你每周有几次吃蔬菜水果25份？2 .你多久吃一次含糖的食物/饮料（果汁、咖啡或茶中的甜味剂、含糖苏打水）？测试自己的饮食是否健康饮食与身体的健康息息相关。美国心脏协会声明中建议，临床医生在诊疗阶段提供饮食评估和指导，帮助患者改善饮食行为和心脏病危险因素。这里了解具体的评估方式，也可测试自己到底吃得好不好。不健康的饮食是造成心血管疾病、中风及其他慢性病的重要原因。2017年全球疾病负担研究显示,全球近20%的死亡和一半心血管疾病死亡归因于不合理饮食，在所有危险因素中排名首位。美国心脏协会（AHA）声明指出，
12、饮食中高钠高糖，过多摄入红肉和加工肉类，而缺乏蔬菜、水果和全谷物，以及总摄入热量过高，是增加心血管疾病和其他慢性病风险的主要决定因素。不健康的饮食习愦是2017年全球1/5死亡的危险因素2017引起的死亡占比高血压烟草高血糖空气污染高体重指数（BMI）高LDL胆固醇儿童和孕产妇营养不良酒精在临床工作中，由于缺乏相关培训和就诊时间有限等原因，饮食问题大多没有受到关注。营养学和心脏病学专家筛选出3款有效、可靠且简便的饮食筛查工具，有望普遍用于日常诊疗中。01Powell和Greenberg筛查这是最省时的饮食筛查工具，主要询问两个问题：1 .每周有多少天会吃5种以上的水果和蔬菜？2 .多久吃一次含
13、糖食品或饮料（如果汁、加糖咖啡或茶、含糖苏打水）？通过这两个问题，可以快速了解患者的饮食习惯和存在问题。增加含糖饮料的摄入会增加肥胖、糖尿病和心血管疾病的风险。饮食建议：蔬菜水果是健康饮食的基石，丰富食物种类可保证各营养素的全面补充。最好每天能吃五种以上的蔬菜水果，并尽可能减少含糖食物或饮料的食fflo每日摄入糖量最大值4岁6岁11岁及以上5块方糖7岁To岁6块方糖7块方糖13块方糖可乐(33OmI)9块方糖饮料中的含糖量普通的能量饮料（50OmI）果汁(200ml)口口5块方糖02受试者快速饮食评估-简化评估（TheR叩idEatingAssessmentforParticipants-Sh
14、ortVersion,REAP-S）REAP-S根据不同的食品类别进行评估,能快速指出饮食的习惯和潜在缺点。通过评估膳食质量，估计脂肪、胆固醇、糖和肉类的摄入量，了解饮食是如何影响疾病的。平均每周，你多久会：回答“经常”得1分，“有时”得2分,“很少/从不”得3分。1 .不吃早餐。2 .外出餐厅吃饭（包括外卖）4次。3 .每天吃少于2份的全麦食品或高纤维淀粉。（1份=1片余麦厚吐司；1杯燕麦杯；3-4块全麦饼干；114克糙米饭、全麦面食或土豆）4,每天吃少于2份水果。（1份=114克或一个中等大小水果，或150亳升100%纯果汁）5 .每天吃少于2份的蔬菜。（1份=114克瓜果蔬菜，或228克
15、生的叶菜）6 .每天吃或喝少于2份的牛奶、酸奶或奶酪。（1份=250亳升牛奶或酸奶；50克奶酪/芝士）7 .每天吃多于227克的肉、鸡肉或鱼。（85克的肉/鸡肉相当于副纸牌大小：或1个普通汉堡包；1个鸡胸或大腿：I个猪排）8 .吃普通加工肉类（如肥肠、咸牛肉、热狗、香肠或培根）而不是低脂加工肉类（如烤牛肉、火鸡肉、瘦火腿）。9 .吃油炸食品如炸鸡、炸鱼、薯条等。10 .吃常规的薯片、玉米片、饼干、爆米花和坚果，而不是无盐坚果、低脂薯条或饼干、空气爆米花等。【I.吃饭时在面包、土豆、米饭或蔬菜中添加黄油或人造黄油。12 .吃糖果、蛋糕、曲奇、糕点、甜甜圈、松饼和巧克力2次/天。13 .喝多于47
16、3型升的汽水或果汁饮料。（1罐=355毫升）14 .经常购买食材在家烹饪，而不是外食或者点外卖。口是否15 .去购买食材或做饭让你感觉良好。是否总分:结果：1519分：饮食质量低；2029分：饮食质量中等；3039分：饮食质量高。高评分表示窿菜水果和全谷物的摄入良好，加工肉类、含糖及油炸食品摄入少，疾病风险较低。反之,低评分者饮食质量较低，患心血管疾病及慢性病风险增加，亟需针对低分项目来改善饮食模式和习惯。03地中海饮食依从性筛查（MeditelTaneanDietAdherenceScreener,MEDAS）地中海饮食MediterraneanDiet地中海饮食被誉为最健康的饮食模式,蝉联
17、多年全球最佳饮食的冠军，健康、植物性食物为主和容易遵循的特点使其在减重及保持、促进心血管健康、预防糖尿病和癌症等疾病方面具有出色的成效。简单来说，地中海饮食强调食用新鲜天然的食材，搭配简单的烹调方式，与家人共餐，多做运动。（如何融入我们东方的饮食传统，请看“从年夜饭开始，向全球最健康饮食看齐”）通过本测试，我们可以迅速了解地中海饮食到底怎么吃，并评估饮食习惯的遵循程度。有研究显示，该评分还与心血管疾病风险具有相关性，评分越高，饮食依从性越好，心血管疾病风险下降。1 .是否将橄榄油作为烹调用油？是（1分）否（0分）2 .每天消耗多少橄榄油？（包括煎、沙拉、出外就餐等）54g（I分）54g（0分）
18、3 .每天吃多少份蔬菜？（每份为20Og）2份（1分）1份（0分）4 .每天吃多少份水果？（包括鲜榨果汁）N3份（1分）2份（0分）5 .每天吃多少份红肉/汉堡/香肠？（每份为100-150g）。份（1分口之1份（0分）6 .每天吃多少份（人造）奶油/黄油/乳酪？（1份为12g）口0份（1分）口之1份（0分）7 .每天都喝碳酸和/或含糖饮料吗？口0份（1分）口1份（0分）8 .每周喝葡萄酒量为多少？700mL（0分）9 .每周吃多少份豆类？（1份为15Og）口力份（1分）2份（0分）10 .每周吃多少份鱼/海鲜？（1份鱼为100150g:1份海鲜为200g）口之3份（1分）2份（0分）11 .
19、每周吃多少次（非自制）糕点/饼干/蛋糕？口V2份（1分）口之2份（0分）12 .每周吃多少份坚果？（1份为30g）N3份（1分）2份（0分）13 .喜欢吃鸡/火鸡/兔肉，而不是牛肉/猪肉/汉堡/香肠吗？是（1分）否（0分）14 .每周吃多少次水煮蔬菜/意大利面/米饭或用橄榄油炒的番茄/大蒜/洋葱/韭菜？2份（1分）口V2份（0分）总分：结果：08分：低依从性：914分：高依从性。得分越高饮食越健康，14分为最符合地中海饮食。以上测试从饮食习惯上更符合西方饮食，我们可以对其中的一些项目参考借鉴，进行评估。当然，没有一项筛查是适用于所有患者的，临床医生仍需要根据实际情况判断。Youarewhaty
20、oueat.人如其食，你吃的食物决定你的健康。从现在开始,改善自己饮食习惯上的不足和缺点！参考文献：1. MayaV,AliceH.L,CherylA,etal.RapidDietAssessmentScreeningToolsforCardiovascularDiseaseRiskReductionAcrossHealthcareSettings:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.CircCardiovascQualOutcomes.7Aug2020.2. 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南.中国循环杂志，2020,35:209-230.3. 1.amR,KwonS,RiggsJ,etal.Dietaryphenotypeandadvancedglycationend-productspredictWTC-obstructiveairwaysdisease:alongitudinalobservationalstudyJ.RespiratoryResearch,2021,22(1).
