《CPR术熟练用起来（高质量的心肺复苏操作步骤与细节管理）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CPR术熟练用起来（高质量的心肺复苏操作步骤与细节管理）.docx（11页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、高质量的心肺复苏操作步骤与细节管理心肺复苏应该可以说是老话题了，是心脏骤停（CA）最常用的急救措施，也是很多人都必须具备的急救技能。近些年，我国CA的发生率明显增加，并成为青壮年人群的主要杀手之一，但整体的抢救水平仍有待提高。在心脏骤停的抢救中，高质量的心肺复苏术（CPR）成为能使临危患者“起死回生”的主角。那么，非专业施救者如何规范实施心肺复苏？高质量的心肺复苏包含哪些要点？下面一起来学习CPR这一重要的救命措施，希望能对大家有所帮助！（一）心脏骤停与心肺复苏术（1）心脏骤停1,2,3所谓的心脏骤停（CA）,是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。其本质
2、上是一种临床综合征，为多种疾病或疾病状态的终末表现，也可能是某些疾病的首发症状，常常是心源性猝死的直接首要原因。但由于CA发作比较突然，约10秒左右的时间即可出现意识丧失，如果能在46分钟的黄金时间段及时救治，可获救存活；如果耽误，患者可能出现生物学死亡，罕见自发的逆转。现如今，如何有效预防心脏骤停的发生、对CA患者进行高质量的心肺复苏以及自主循环恢复后的治疗，进而提高CA患者的生存率、生存质量，已经成为全世界急危重症学者共同关注的话题。（2）心肺复苏术1,2,3所谓的心肺复苏术（CPR）,就是应对心脏骤停，能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以求达到心脏自主循环恢复（ROSC）、自主呼吸和自主意
3、识的挽救生命技术。诸多研究都已证实，大部分CA发生在院外，部分人CA发作前会有先兆，及早识别CA发作,发作时第一反应者及时实施CPR,获得自动体外除颤仪（AED）及时除颤，当地有高效、专业的急诊医疗服务体系（EMSS）是决定患者存活的关键。在2020年发布的美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南中也强调：非专业施救者尽早启动对院外心脏骤停（OHCA）患者的心肺复苏（推荐级别1级；证据水平B-R）。因为尽早地实施心肺复苏不仅可以降低OHCA患者的死亡率，改善其神经功能预后，还能缩短患者的住院时长，同时降低患者住重症监护病房的风险。但在实施心肺复苏时，要注意其相关的并发症，如肋骨骨折、胸骨骨折、软组
4、织挫伤、气胸等。（二）心肺复苏术标准操作细节紧急情况下及时正确实施心肺复苏，能显著提高院外心脏骤停患者的生存率，“第一目击者”要熟练掌握有效心肺复苏的方法，按照（2（胸外按压）一八（开放气道）B（人工呼吸）的顺序进行，紧急情况下及时正确地参与救助，提高心脏骤停者的存活率。第一步：确认安全对于第一反应者来说，首先要迅速确认周围的环境是否安全，如果发病地点不存在危险并适合，应就地抢救。如果存在潜在危险，采取相应的自身和患者安全保护与防护措施。第二步：识别和启动急救判断患者意识：急救人员在患者身旁快速判断有无损伤和反应，双手轻拍患者肩膀，在耳侧高声呼叫患者“您怎么了”，看是否有反应。判断患者呼吸和心
5、跳（非专业人员可只判断呼吸）：确保患者为仰卧位，贴近患者口鼻听是否有呼吸音。若发现患者无呼吸或呼吸异常（如过缓、喘息），同时用2-3根手指按压患者的颈动脉，若没有脉动，说明心脏骤停，需马上开始心肺复苏。第三步：呼救并启动急诊医疗服务体系（EMSS）如果发现患者无反应、无意识及无呼吸，且只有1人在现场，要先拨打当地急救电话（120）,启动EMSS,目的是求救于专业急救人员，并快速携带除颤器到现场。现场有其他人在场时，第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话，获取除颤仪（AED）,自己马上开始实施CPR。第四步：胸外按压30次按压方法：让患者仰卧在平实的硬质平面上，头部与躯干处在同一平面。两乳头连线
6、中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直。按压频次：用力快速胸外按压30次；按压频率：100120次/分钟；按压深度：成人为56cm、儿童为5cm、婴儿为4cm。按压位置 由双乳头连线 与胸骨交界处一只手掌压在另一手背上，双手交叉互扣按压手势注意事项：若患者是老人，应避免用力过大,损坏骨头，甚至进一步危及内脏。第五步：开放气道如果患者无颈部创伤，可以采用仰头抬须或托颌法，开放气道，对非专业人员因托颌法难于学习，故不推荐采用，专业急救人员对怀疑有颈椎脊髓损伤的患者，应避免头颈部的延伸，可使用托颌法。仰头抬领法：完成仰头动作应把一只手放在患者前额，用手掌
7、把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下须骨处，向上抬须，使牙关紧闭，下须向上抬动，勿用力压迫下颌部软组织，以免可能造成气道梗阻。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，托紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度，但对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部活动而加重损伤。第六步：人工呼吸30次胸外按压后，开放气道，如患者仍无呼吸（或叹息样呼吸）时，应立即进行2次人工呼吸。对口呼吸：一手置于患者额部，向下压；另一只手放在患者下颌处，向上抬（嘴角与耳垂连线与地面垂直）。要注意确保气道通畅，捏住患者的鼻孔
8、，防止漏气，急救者用口把患者的口完全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续Is以上，确保通气时可见胸廓起伏。第七步：持续重复30次胸外按压+2次人工呼吸以30次胸外按压+2次人工呼吸进行循环，每5组评估患者呼吸和脉搏。并及时判断CPR是否生效：I）CPR生效：患者恢复了心跳、自主呼吸和脉搏搏动，患者有反应或者呻吟；2） CPR无效：持续超过30分钟的CPR后，患者的呼吸与脉搏都没有恢复正常，患者瞳孔散大固定。第八步：电除颤（AED）有证据明确表明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用AED除颤时，心搏骤停患者的存活率将会增加。AED能够自动识别可除颤心律，适用于各种类型的施救者使用。第九步：药物的
9、使用CPR时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展基础生命支持（BLS）、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。开始BLS后，尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限于静脉通道或经骨通道，如肾上腺素、血管加压素等。（三）高质量心肺复苏在心肺复苏时，一定要注重CPR操作的标准化，核心是要确保实施高质量CPR的实施。高质量CPR的内容包括：快速（按压速率100120次/min）、用力按压(成人按压深度56cm),胸廓充分回弹，尽量减少按压中断(按压分数60%)和避免过度通气。对于专业的急救人员，建议以团队形式实施CPR作为基本原则，以最大限度保证高质量CPR的实施，
10、减少抢救过程中的错误和疏漏。讶!N3i停 的高依阳,IfXA二箕化 分 i Xnm.ntt S-60ni&wftir/Awatt 它的电及H常 傲却除过岛 &awtJtt 泊CU 停 病因11 体KfrQQVH l3L6TIa muMt I的宣界前晌动Ik也k 90mmH 平均确”作6mmH(司Im砥,2SmmHtW*情 温欢曾借 气W1 ILI 5mnHJ 博雄 0次J *fiHR|1 心肺复苏质量控制要点流程图来源：参考文献5心肺复苏法(CPR)我们到底什么时候会用到心肺复苏术呢？心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，
11、引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，46分钟后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。学会心肺复苏术判斯亳识判斯自主呼吸、心跳解开衣领、腰带清除口鼻咽腔异物、分泌物、去除义齿杨通气道口对口人工呼吸购外心脏按压判断复苏是否成功1、评估
12、和现场安全：急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？检查患者是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。2、拨打120的时机:（1）如发现患者无反应无呼吸，急救者应拨打120启动紧急医疗服务，如果有条件，取来自动体外除颤仪对患者实施CPR,如需要时立即进行除颤。（2）如有多名急救者在现场，其中一名急救者按步骤进行CPR,另一名拨打120启动紧急医疗服务，如果有条件，取来自动体外除颤仪。（3）在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者时，急救者应先进行5个周期（2分钟）的CPR,然后拨打120启动紧急医疗服务。3、脉搏检查：对于非
13、专业急救人员，不再强调训练其检查脉搏，只要发现无反应的患者没有自主呼吸就应按心搏骤停处理。对于医务人员，一般以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内）。检查脉搏的时间一般不能超过10秒，如10秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。4、胸外按压：确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁（下图）。按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少100次/分钟，下压深度至少为125px（1000px=1075px
14、）,每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对于婴儿，用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。为了尽量减少因通气而中断胸外按压，对于未建立人工气道的成人,2010年国际心肺复苏指南推荐的按压通气比率为30：20对于婴儿和儿童，双人CPR时可采用15：2的比率。如双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者，并在5秒钟内完成转换，因为研究表明，在按压开始12分钟后，操作者按压的质量就开始下降（表现为频率和幅度以及胸壁复位情况均不理想）
15、。胸外按压法5、开放气道：在2010年美国心脏协会CPR及ECC指南中有一个重要改变是在通气前就要开始胸外按压。胸外按压能产生血流，在整个复苏过程中，都应该尽量减少延迟和中断胸外按压。而调整头部位置，实现密封以进行口对口呼吸,拿取球囊面罩进行人工呼吸等都要花费时间。采用30:2的按压通气比开始CPR能使首次按压延迟的时间缩短。有两种方法可以开放气道提供人工呼吸：仰头抬须法（下图）和推举下颌法。后者仅在怀疑头部或颈部损伤时使用，因为此法可以减少颈部和脊椎的移动。遵循以下步骤实施仰头抬须：将一只手置于患儿的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰；将另一只手的手指置于须骨附近的下颌下方；提起下颌，使须骨
16、上抬。注意在开放气道同时应该用手指挖出病人口中异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。仰头举颁法6、人工呼吸：给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气；所有人工呼吸（无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道）均应该持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰头抬须法开放气道，给予第二次通气；过度通气（多次吹气或吹入气量过大）可能有害，应避免。方法为：将受害者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头后仰，用手指清洁其口腔，以解除气道异物，急救者以右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔，用自己的双唇把病人的口完全包绕，然后吹气1秒以上,使胸廓扩张；吹气毕，
17、施救者松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气，同时均匀吸气，以上步骤再重复一次。对婴儿及年幼儿童复苏，可将婴儿的头部稍后仰，把口唇封住患儿的嘴和鼻子，轻微吹气入患儿肺部。如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸，可进行口对鼻通气。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，对患者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开，这样气体可以出来。在建立了高级气道后，每68秒进行一次通气，而不必在两次按压间才同步进行（即呼吸频率8-10次/分钟）。在通气时不需要停止胸外按压。7、除颤：心室颤动是成人心脏骤停的最初发生的较为常见而且是较容易治疗的心律。对于室颤患
18、者，如果能在意识丧失的3-5分钟内立即实施CPR及除颤，存活率是最高的。对于院外心脏骤停患者或在监护心律的住院患者，迅速除颤是治疗短时间室颤的好方法。除颤涉及专业医疗器械，不在赘述。CPR术熟练用起来（图文版）在没有AED（体外除颤仪）的情况下，徒手心肺复苏分为八个步骤：第一步：当发现有人意外倒地时，首先确认环境安全，再实施抢救step1现场环境是否安全?O发现有人倒地，立刻评估周围环境O确保自身安全的前提下帮助他人O环境安全则就地抢救O环境不安全时应视情况转移伤员第二步：判断伤者有无意识、脉搏及呼吸step2判断意识、脉搏、呼吸?O“轻拍重唤”O双手轻拍伤者双侧肩膀（过重易引起二次损伤）O距
19、禹双耳5cm处大声呼叫：先生，你怎么了？（双侧耳均需呼叫，以免因一例耳朵听不见而出现判断失误）O评估颈动脉搏动与胸腐起伏同时进行，时间10SO颈动脉位于喉结旁2cm处，禽头观察胸廊有无起伏O大声数出：1001、IoO2、Ioo3（四个数字为7s）如何确认颈动脉的搏动?脖颈处凸起的一条线， 叫“气管”，食指与中指并 拢，向下划，找到最高点, 叫“环状软青”.旁2cm处为颈动脉搏动点并拢的双指向自己这一边划过（两个指头约为2cm）定点后，立刻转头、做身、数数、观察确认无呼吸、无意识、无大动脉搏动第三步：确认无意识、无呼吸、无大动脉搏动，立即开始抢救，并启动医疗急救系统step3立即抢救，启动EMS
20、O确认昏迷，立即呼救O第一发现人表明身份（我是医生/护士/受过CPR培训）O指定一人拨打“120”急救电话（你好，请帮我拨打“120”，成功后告诉我）O请求有经验者帮助（谓会CPR的人站出来，协助我）第四步：将患者置于仰卧位，暴露胸前处皮肤step4仰卧位，解衣服O调整伤员至仰卧位，头颈、妪干位于同一条直线上O确认伤员卧于硬腰地面，且背部无玻璃、碎石等尖锐物品O迅速解开患者上衣，充分暴露胸前处皮肤第五步：开始心外按压。正确的按压的姿势和手法是基础，要保证高质量的胸外按压还需注意正确的定位按压部位，按压的频率、深度，按压的正确发力方法等step5胸外心脏按压O按压姿势和手法：双SL双手、O按压部
21、位：胸#中下1/3处；两乳头连线中点O按压频率：100次/分，100120次/分(01.02、03)O按压深度：5cm(约大拇指的长度)，不超过6cmO胸外按压与人工呼吸次数比：30：2肘关节保持伸直不弯曲肩、肘.重根三点成一条直线，与胸骨垂直利用上身垂直下压O每5个环评估一次第六步：30次心外按压后，开放气道，准备人工呼吸。根据伤者有无颈椎损伤，开放气道的主要方法有两种：仰头抬颌法和托下颌法O清理呼吸道异物：头偏向一侧，用食指将异物取出O判断颈部有无损伤O仰头抬颌法（无颈部损伤者）O托下颌法（头颈部损伤者）仰头抬颌法（适合无颈部损伤者）左手小鱼际肌（小拇指侧的手掌）置于前额用力加压，使头后仰
22、下领尖与耳塞的连线，与地面垂直以畅通气道右手食指和中推，抬起下颌两指接触下颌骨，避开软组织，以免压迫气道托下颌法（适合有颈部损伤者）双手置于伤者头部两侧双手四指握紧下颌角（避开软组织），用力上托下颌双手拇指把口唇分开双手肘部支撑在地面上，以保持稳定第七步：口对口人工呼吸，吹气时眼睛需要观察胸廓有无起伏，如果胸廓没有抬起，则需要再吹一次step7口对口人工呼吸完全包住伤者JS,防止漏气吹气时捏鼻，呼气时松鼻吹气和呼气时间相等1:1,连续吹气两次有效指征：胸康抬起为有效潮气500600ml（正常呼吸即可达到）第八步：胸外按压30次、人工呼吸2次，为一个循环，完成5个循环后,需要再次评估患者呼吸、脉
23、搏情况step8耳次评估O完成5次循环(30:2)后，再次评估O一听呼吸音、二看胸麻起伏、三感受颈动脉搏动O检查时间：5-10s(IOo1、1002、IoO3)O颈动脉搏动及自主呼吸恢复，则复苏成功O无颈动脉搏动无自主呼吸，继续心肺复苏写在最后：心肺复苏不仅是专业人员的职责，也是人人都应该掌握的救命技能，大家一定要学习掌握，以便在紧急情况时能派上用场，挽救患者的生命。参考文献：U朱威,徐佳,陆远强.2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南成人生命支持部分建议内容分析J.中华危重症医学杂志(电子版),2020,13(5):379-381.DO1:10.3877/cma.j.issn.l67
24、4-6880.2020.05.013.何亚荣,郑五周法庭,姚鹏,唐颂龄,褚莉莉凋婷圆,王智渊,蒋臻,谷志寒,刘伯夫,程涛,周亚雄,余海放,曹铉.2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读成人基础/高级生命支持J.华西医学,2020,35(11):1311-1323.DOI:10.7507/1002-0179.202011084.引曹铉,何亚荣,郝迪,郑珥,马雯,周婷圆,李东泽,周超,刘君钊,叶胜,刘伯夫,赵羽诺,余海放.2019年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新解读一成人基本/高级生命支持和院前急救J.华西医学,2019,34(11):1217-1226.DOI:10.7507/1002-0179.201911159.4中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会.2016中国心肺复苏专家共识J.中华卫生应急电子杂志2017,3(1):12-36.DO1:10.3877cma.j.issn.2095-9133.2017.01.002.王亚,孙峰,付阳阳成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识J.中国急救医学,2018,38(8):649-653.DOI:10.3969/j.issn.l002-1949.2018.08.001.
