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1、临床急救危急值定义、标准及处理措施危急值危急值是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度常见实验室危机值一览表序项目英文号名称缩写危急值界限危险性报告时限12血押dnMKNa42.5mmol/L6.5mmol/l120mmol/L160mmol/L低伸血症，呼吸机麻痹严星高钾血症，可有心律失常、呼吸麻病惊朦、昏迷、齿水肿.候内高压综合症结环衰阖高钠水81人不足致严匣脱水甚至死亡，尿30分冲内30分钟内30分冲内30分仲内3血氯Cl80mmol/L120mmol/L产田代谢性碱中18严由代谢性酸中毒30分钟内3畛钟内4血的Ca1.8mmol
2、/L3.5mmol/L低血钙性手足曲擒高血钙甲状旁腺危象33钟内30分伸内5血修Mg0.4mmol/L（产科）岖吐严田，营养不良风除高，妊娠后刖提示旺高症30分冲内3.0mmol/L（产科）考虑严显脱水30分仲内6_氧化硅Co210.0mmol/L3S.0mmol/L严三的呼吸性疆中18产田的呼吸性酸中1830分钟内30分钟内7曲樵（成人空）Glu2.8mmol/L25.0mmol/L低艇：缺他性神经症状，低血糖性管迷高血检性昏迷，湾透性多尿伴严三的脱水和职中也30分钟内30分仲内2.8mmol/LMCL软AHl”较奇状.低血性冒迷3(内Glu416.5mmol/l高血明性告迷,不透性多尿传产
3、国的脱水和朋中毒3岭钟ftlr2.5mmol/L（SM“性“好妊状,低血稽性昏迷3g忡内Glu16.5mmo高血昏迷.港送性多尿伴尸虐的脱ZKMi3(Kf内TBIL340umol/L阳灯室肺病.而导致神经系统后遗症内TBIL34.2umol/L胆红索脑病，而导蚊神经系统后虺疑3防钟内CHE1200U/lAB6有机研农为中毒30钟内ALT1000U/L产的鼾他跑网含，可偌:有2性肝环苑.38）仲内可能有较产田的总住3(H*内AMY550U/L0坏知性题朦会的情况可能有较产匣的禽性31500U/l英坏死性霸腺炎的情况KET3*垂产用,若井不囱风略高38A内BUN355mmol/l阳功诙m充38件内
4、Cr654umol/L西切命哀*3函*内CK1000U/l翁忤心机便孽38钟内CK-MI50UZL急性心&爆室.般产的Ciam胞坏死或受积3g钟内cTnl01gL（新生儿除外）性心机慢塞3聆钟内Mb340ng/mL急性心肌将蠢3trt俄儿空味14婚物儿机阳素接tl说纳西第屋杨济的血!fift28至有向!牛总红自索袒热血逐瓦格*血的淀的阳尿氟肌密MM酹杵白以白反里以再修体11L三血6fwlflu海河的肌全lusc应白8910117810111213141516171819“降的20素原PCTNlOng/mg新生儿除外提示脓密血流发生白细1.0109L有引发致命性原染的可能30分钟内21胞计数WB
5、C30/109/1（大于3天的所有人）240x101（3天急性白血就可能或败血症30分钟Hh以内的新生儿）KJ60g/L（大于3天的所急性大量失血或严瓦30分钟22血红有人）贫血内23潴臼HGBN200gL（大于7天的所红细胞增多，怀疑纾30分钟有人）2200gL（小于7天的新生儿）白血病或肺心病内血小2010VL（其他日室）可能有严国的出血倾向，是岫侏稳注血小30分钟24板计PLTS010VL（产科）板的阈值内数10001OVL血高般状态30分钟内凝血25随原PT48秒230秒血高凝状态出血性疾病或DlC30分钟内时间活化I5示DIC早期、血栓前部分APT420秒状态26温血30分钟内酶时T
6、290秒严国的出血倾向lt三J（K耦治疗电DIC.原发性纤溶症、30分钟rih27召）国INRN5.0阻塞性黄，百、严雷肝际标病准化比伯28D2聚体DD3.90ug/mL严母的DIC状态，溶栓治疗时不作为危急值.30分钟内0.8g/L（除产科新生29蛋白FIB儿科以外其他科室）1.5出血倾向30分钟Uhg/L（产科）20mg/L仑丁）笨巴39比要40mg/L八卡马40西林12gmL地高41辛而2.0ng/mL42普乐可复20ng/mL丙戊43fi(100gmL巴金）谷浓度：15ugmL(fiE44万古人和儿童）谷浓度：1544素ugmL（新生儿）嶂浓度：j40ug/mL注：各实验室需结合自己的
7、实际情况来制定危急值危急值处理1 .血小板血小板低于30、10八9人。血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。高于IoooXIOA9/L常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。2 .PT延长常见原因：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子II）、因子V、因子VII、因子X及纤维蛋白原缺乏；获得性凝血因子缺乏，如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子V、因子VII、
8、因子X及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。3 .APTT时间延长先天性因子VIII、IX、Xl缺乏，如血友病甲、血友病乙、Xl因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC;血循环中有抗凝物质，如抗因子V川抗体、狼疮抗凝物质等。PT及APTT延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。4 .血糖(1)血糖小于2.2mmolL早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。如病人
9、神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-6OmI静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素Img肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。(2)血糖大于22.2mmol/L补液先盐后糖、先快后慢。总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般46L0补液及胰岛素一两条静脉通道：A.补液：前4h,输入总失水量的1312;前12h,输入总量的2/3;其余部分于2428h内补足。B.胰岛素：NS50OmI+胰岛素20u以4-6uh即30-50滴min的速度静滴。每小时复查血糖、尿酮体等，若血糖下
10、降速度V1.2mmolh,胰岛素用量加倍；若血糖下降速度6.1mmolh,胰岛素用量则减少13oA.血糖降至13.9mmolL时，改输5%GS500ml+胰岛素12u以46uh即50-80滴min的速度静滴(以Iml水=20滴计算)；B.血糖降至11.2mmolL时，输5%GS500ml+胰岛素8u以上述速度静滴；C.降至8.4mmolL左右时，输5%GS500ml+胰岛素6u以上述速度静滴。5.血钾(1)血钾小于2.5mmoML对造成低钾血症的病因积极处理。采取分次补钾，边治疗边观察的方法。如病人有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量，待尿量恢复至40mlh时再静脉补钾。(2)血钾
11、高于6.2mmol/L高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此已经诊断应予以积极治疗。首先停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施：使钾离子转入细胞内：输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%破酸氢钠溶液60100ml,再静脉滴注碳酸氢钠溶液100200ml;输入葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100200ml,每5g糖加入正规胰岛素1U,静脉滴注；对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙IOomI、11.2%乳酸钠溶液50mk25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g,每日4g。透析疗法：有腹膜透
12、析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。6.血钙血钙小于1.5mmolL:首先应纠正导致低钙血症的原发疾病；为了缓解症状可用可用10%葡萄糖酸钙1020ml或5%氯化钙Ioml静脉注射，必要时可812小时后再重复注射。血钙大于3.5mmolL:首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等，对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。处理高钙血症的措施：容量扩张：注射生理盐水1000-2000ml,可使尿钙排出增加，暂时使血钙下降；但有心血管疾病者应注意容量负荷过多。祥利尿剂：应用11夫塞米2040mg,每23小时注射一次，可快速阻断钠重吸收而导致排钙增加；但应
13、及时补充水分，否则可继发血容量不足，反而诱使钙在近端肾小管重吸收增加。糖皮质激素：可用泼尼松1030mgd口服，对肉芽肿性疾病、骨髓瘤等引起者特别有效。细胞毒药物，如光辉霉素：该药能抑制骨细胞mRNA合成，从而阻断骨骼重吸收。将25mgkg置于5%葡萄糖水50Oml中，静脉注射3小时，注射后12小时内血钙可以下降，以后每37天重复。注射中应注意肝脏与造血系统的毒性反应。降钙素（鞋鱼降钙素或鳗鱼降钙素）：一般采用4ukg或50U皮下或肌内注射，每12小时1次，对肿瘤性病变引起者效果好，注射前应作皮试。血液透析：使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透后23小时可以降低，但随后可能会逐渐恢复到透析前水
14、平，本法对于肾功能不全者尤为适用。钙敏感受体激动剂（西那卡塞）：适用于各种高钙血症，原发和继发性甲状旁腺功能亢进，不仅可以降低PTH,还可增加尿钙排泄，降低血钙水平。甲状旁腺切除术：适用于难控的原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症。7.血钠（1）血钠小于IlOmmOI/L:重度低钠出现休克者应先不足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注，晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖好和血浆）都应该用。晶体液的用量要比胶体液用量大2-3倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200-300ml,尽快纠正血钠过低。但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100-150mlo（2）血钠大于16OmmOl/L:首先针对导致高钠血症的病因治疗很重要。对于无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。所需补液量可先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。然后按每丧失体重的1%补液400500ml计算。计算所得的补液量一般分在两天内补给。治疗一天后应检测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。8.细菌培养阳性应根据培养结果及药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。
