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渝市政竣-84建筑材料报验单编号:工程名称致监理工程师：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书（合格证）2、材料自检试验报告施工技术负责人：日期:材料名称材料来源、产地材料规格使用部位本批材料数量检测试样来源试验取样日期、地点情况试验结果致施工单位（承包商）：我监理部证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果证明，这些材料，符合合同、技术规范要求，可以进场在指定工程部位上使用。日期:监理工程师:
