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1、慢性阻塞性肺疾病一一喘证(外寒内饮)朱潼一、问诊程序：检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业现病史：1.问最主要痛苦所在。2 .问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。3 .问诱发因素，如劳累、感冒、情绪、用药、饮食、季节等。4 .问主症特点(1)喘促的持续时间、发作频率，如是否夜间阵发，白天与夜间有无区别。(2)喘促的严重程度，如登山或爬楼后，或平地活动后，甚至静息状态下。(3)喘促的缓解方式，如休息、坐起、药物等。5 .问伴随症状和鉴别诊断症状(1)有无发热a有无畏寒、发热b低热还是高热，最高体温多少？(2)有无咳嗽咳痰a咳嗽是否有痰或仅有干咳？咳嗽、咳痰早晨还是夜间明显？b痰的量
2、、色、粘稠度，有无异味，有无痰中带血或咳血，有无脓血痰，有无粉红色泡沫痰、铁锈色痰等(3)有无胸闷、胸痛、心悸，及持续时间、缓解方式(4)喘促发作时是否伴有喉间声响(5)有无水肿(下肢？颜面部？全身？)(6)有无少尿(7)有无口唇或手指、足趾发组(8)有无头痛、嗜睡、神志恍惚等呼衰症状(9)有无夜间盗汗，有无接触过肺结核患者(IO)近期有无食欲减退，明显消瘦或体重减轻6 .问诊治经过和症状演变既往有无类似发作？每次发病情况是否相似？本次与既往发作有无区别？既往及本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查(如肺功能)，结果如何？应用何种治疗(有无中医药治疗)，效果如何(好转、进展，或出现新症状
3、)？7 .问刻下症状(1)目前的主症及伴随症状情况：发热、怕冷等。(2)有助于喘证辨证分型的症状，需结合舌脉。(3)中医“十问歌”。(4)问既往史、过敏史、个人史、家族史等。既往史：常见内科、外科疾病询问；有无手术、外伤、输血史；有无肝炎、结核、伤寒等传染病史。过敏史：有无药物食物过敏史。个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？工作及生活环境如何，有无粉尘接触史(尘肺、矽肺)？婚育史：包括配偶、子女身体情况。女子问月经情况。家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？二、体格检查：洗手、暖手量体温、测血压总体望诊：神色形态、全身皮肤黏膜口唇有无紫组颈静
4、脉是否充盈、怒张，肝颈返流征是否阳性检查呼吸类型、节律、深度、频率视诊胸廓，有无桶状胸，肋间隙有无变化双侧胸廓活动度、触觉语颤肺部叩诊、肺下界叩诊肺部听诊呼吸音（背部听诊不能遗漏），有无病理性呼吸音，听觉语音、胸膜摩擦音心前区视诊是否隆起、抬举、心尖搏动处心前区出诊是否有震颤心脏浊音界叩诊（上下、左右）心脏各瓣膜区听诊（心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音）双下肢触诊，有无水肿舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）需进一步检查项目：血常规+CRP、肝肾功能、血气分析、电解质、痰培养、肺功能、EKG、胸片（胸部CT）、心超等。诊断：西医：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）中医：喘证（外寒内饮）方药：小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、白芍、五味子、甘草）
