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1、贵重仪器设备维修申请书设备名称：设备管理员签名：学院设备员签名：学院主管签名（公章）：联系电话：申请时间:一、仪器设备信息1、仪器设备编号：2、仪器设备名称：3、型号：4、规格：5、单价：经费来源6、国别家：7、供货商：8、设备管理员：设备员：设备操作人员：二、近三年使用情况统计（附近三年本设备年度效益评价表，作申请书附件）学年度使用机时（时）培训人员数（人）新改科研课题、社会服务项目（项）收费统计教学科研其:他本科生研究生教师其:他开教学实验项进教学实验项进社行会的服科务研项课目题数完社成会的服科务研项课目题数其中获奖项目国家级奖其他奖学院对记录原件审核意见：（包括收费情况是否属实、数据是否
2、属实等）实验室与设备管理处对记录原件审核意见:三、维修记录年代修理内容金额备注四、故障现象、导致故障的原因、责任认定1、故障的描述操作员签名:2、导致故障的原因设备管理员签名:3、责任认定中心主任签名：学院主管审批签名：五、维修经费预算：（附报价单）报价单附页（可粘贴）六、效益预测（扼要说明该台设备修好后，在教学、科研、社会服务等方面的年工作任务量，使用机时数）七、专家组论证】k见：专家姓名单位职称/职务专家组意见:组长：八、实验室与设备管理处审批意见:科意见科长：日期：20年月日处长意见主管处长：日期：20年月日九、主管校长批示：（10万元以上维修项目）主管校长：十、验收报告：维修经费5万元以上的项目，维修完成，由实验室与设备管理处牵头；维修经费5万元以下的项目，维修完成，由使用单位的设备主管领导牵头；组织有关专家组成的验收工作组，检查验收并写出报告（单位可复印自留一份，正本存入设备档案）。专家姓名单位职称/职务专家意见：组长：日期：20年月日实验室与设备管理处意见:
