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1、局解头面颈胸腹标本复习【高端大气上档次带答案版】（by王宇轩）【辨认头部结构】头皮、帽状腱膜、颅骨外膜、咬肌、颗肌、腮腺、腮腺管、颗浅动脉、颍浅静脉、耳颈神经、面动脉、面静脉、眶上神经血管束、眶下神经血管束、须神经血管束、面神经颍支、面神经戳支、面神经颊支、面神经下颌缘支、面神经颈支、面横血管颅顶软组织的层次结构，何谓“头皮”O软组织由浅入深分为5层：1皮肤：厚而致密，血管和淋巴管丰富，含毛囊、汗腺和皮脂腺，癌jie肿、皮脂腺囊肿好发。2浅筋膜：致密结缔组织和脂肪组织。致密结缔组织构成的纤维隔使皮肤与深层的帽状腱膜紧连，将脂肪组织分隔成许多小格，内有神经、血管。感染时，疼痛剧烈；创伤后出血多，
2、需压迫或缝合止血。3帽状腱膜：坚韧致密。前连额肌，后连枕肌，两侧续于频筋膜浅层。4腱膜下疏松结缔组织：又称腱膜下间隙，由连于帽状腱膜和骨膜之间的疏松结缔组织构成。头皮撕脱多自此层分离。间隙内积血或积脓时可广泛蔓延至全颅顶。腱膜下间隙内有导静脉穿过，并经板障静脉与硬脑膜静脉窦相通；此间隙发生感染可继发颅骨骨髓炎或蔓延颅内，故此层为“危险区”。5骨膜：致密结缔组织构成，与颅顶各骨表面疏松相连，在骨缝处结合紧密。骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围。头皮的概念皮肤、浅筋膜与帽状腱膜紧密相连难以分离，合称头皮。腮腺的位置和毗邻，腮腺上端、前缘、下端穿出的结构。穿经腮腺的结构。腮腺床的概念。腮腺位置：
3、位于外耳道前下方。其上缘邻近颊弓、外耳道和颍下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部的前缘腮腺的毗邻及上端、前缘、下端穿出的结构：1前缘：贴于咬肌表面，自上而下有面神经额支、面横血管、面神经颊支上主支、腮腺管、面神经颊支下主支穿出。2上缘：邻颤弓、外耳道和颗下颌关节后面，自后向前有耳飘神经、颍浅动脉、颍浅静脉及面神经颍支穿出。3下端：有面神经下颌缘支、颈支及下颌后静脉穿出。4后缘：邻乳突、二腹肌后腹及胸锁乳突肌上部的前缘。5外面（浅面）：有腮腺浅淋巴结、耳大神经末梢。6后内面（深面）：邻乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及其诸肌及颈内动脉、颈内静脉和
4、后4对脑神经（9-12）穿经腮腺的结构：纵行穿经腮腺的结构：有颈外动脉、下颌后静脉、嬲浅动脉、颗浅静脉和耳颍神经。横行穿经腮腺的结构：有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。穿经腮腺的血管神经的位置关系：由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉和耳颍神经腮腺床腮腺深面毗邻的颈内A、颈内V和后4对脑N（舌咽、迷走、副、舌下）共同形成萩下窝的组成和内容。颗下窝的范围：顶为蝶骨大翼的颗下面；底平下颌骨下缘；前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部；外侧壁为下颌支；内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁内容：包括翼内肌、翼外肌、翼静脉丛（位于翼内、外肌与颍肌之间，由上颌动脉分支伴行的静脉组成，最后汇合成上颌
5、静脉）、上颌动脉及其分支（平下颌颈处起自颈外动脉，经下颌颈深面一颗下窝一翼上颌裂一翼腭窝。以翼外肌为标志分为三段，即下颌段、翼肌段和翼腭窝段。分支：下牙槽动脉、脑膜中动脉、眶下动脉）、下颌神经及其分支（行程：从卵圆孔穿出一颍下窝，位于翼外肌深面。主要分支：有咀嚼肌神经、颊神经、耳颍神经、舌神经、下牙槽神经）咬肌间隙、翼下颌间隙的位置、内容及临床意义。咬肌间隙一一位置：位于咬肌与下颌支之间的狭窄间隙。内容：有自下颌切迹进入此隙的咬肌血管、神经。毗邻：此隙下部前邻下颌第三磨牙，后为腮腺。临床意义：第三磨牙周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等牙源性感染易扩散至该间隙。翼下颌间隙一一位置.：位于翼内肌与下颌
6、支之间的间隙。内容：内有舌神经、下牙槽血管和下牙槽神经等。毗邻：前邻颊肌，后邻腮腺。临床意义：将麻醉药注入此间隙内可进行下牙槽神经阻滞麻醉；牙源性感染常累及此间隙萩区的层次结构。软组织由浅入深分为皮肤、浅筋膜、颍筋膜、撅肌和颅骨外膜5层。1皮肤：前部薄，移动性较大；后部厚。2浅筋膜：含脂肪组织较少。其内有撅浅血管、耳颗神经、耳后血管和枕小神经。3颗筋膜：较致密。向上附于上颗线；向下分为浅、深两层，分别附于颤弓上缘的外面和内面。4撅肌：呈扇形，起自颗窝和颍筋膜深面，经颔弓深面，止于下颌骨的冠突。其深面有颗深血管和神经。5骨膜：较薄，紧贴于颗骨表面。但与厥肌之间含有大量脂肪组织，称颗筋膜下疏松结缔
7、组织，向下经颊弓深面与频下间隙相通【辨认颈部结构】胸锁乳突肌、前斜角肌、中斜角肌、二腹肌前腹、二腹肌后腹、下颌舌骨肌、舌骨舌肌、环甲肌、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉、锁骨下动脉、甲状腺下动脉、椎动脉、颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、静脉角、甲状腺侧叶和峡部、下颌下腺、下颌下腺导管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经、舌神经、副神经、迷走神经（颈部）、喉上神经内支、喉上神经外支、右喉返神经、左喉返神经（颈部）、颈交感干、颈上神经节、颈丛、膈神经（颈部）、耳大神经、枕小神经、颈横神经、锁骨上神经、臂丛（锁骨上部）、胸导管（颈部）、气管颈部、食管颈部甲状腺的形态、位置和毗邻。形态：呈“H”
8、形，分为左、右侧叶及甲状腺峡，或有锥状叶。位置：甲状腺的侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨。甲状腺峡位于第24气管软骨前方。毗邻：前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜；侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻甲状腺的动脉供应、静脉回流，在甲状腺手术时不要损伤哪些神经、如何避免损伤？（或在甲状腺手术时要注意哪些神经？）动脉：甲状腺上动脉，起自颈外动脉，行向前下方，至甲状腺上端，分支布于甲状腺；发出喉上动脉，经甲状舌骨膜入喉。甲状腺下动脉，起自锁骨下动脉的甲状颈干，沿前斜角肌内侧缘上升至第6
9、颈椎平面，经颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，至甲状腺侧叶下极，分支布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等。甲状腺最下动脉，起自头臂干、主动脉弓、右颈总动脉或胸廓内动脉等，沿气管前方上升，达甲状腺峡静脉：甲状腺上静脉，与甲状腺上动脉伴行，注入颈内静脉；甲状腺中静脉，起自甲状腺侧缘中部，经颈总动脉前方注入颈内静脉；甲状腺下静脉，起自甲状腺下极，经气管前面下行，汇入头臂静脉甲状腺手术时要注意的神经：甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支致声音低钝，损伤内支致呛咳。甲状腺下动脉与喉返神经甲状软骨下角可作为显露喉返神经的标志，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下
10、动脉时，应远离甲状腺，或在甲状腺囊鞘间隙内结扎，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑下颌下三角、领下三角、颈动脉三角、肌三角、枕三角、锁骨上三角的境界（边界、顶、底）及内容。下颌下三角：构成及境界由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、面神经的颈支、面静脉、下颌下淋巴结；深面在下颌舌骨肌浅面的结构，有频下动脉和静脉、下颌舌骨肌神经；在舌骨舌肌浅面的结构，有舌神经、下颌下神经节、面动脉、舌下神经、舌静脉；在舌骨舌肌深面的结构，有舌动脉。内容下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌动脉、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结须下三角：构成一一是由左、右二腹肌前腹与舌骨围成的三角区。其浅面为皮肤、
11、浅筋膜和颈筋膜浅层；深面为左、右下颌舌骨肌及其筋膜。内容一一其内有13个领下淋巴结和小静脉（汇入颈前静脉）颈动脉三角：境界由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面有椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。内容有颈总动脉及其分支（颈内动脉和颈外动脉）、颈内静脉及其属支（自上而下依次为面总静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉）、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支（喉上神经和心支）、副神经及颈深上淋巴结肌三角：境界一一位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈筋膜浅层；深
12、面为椎前筋膜。内容一一有舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部。枕三角：境界位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。其浅面为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜及前、中、后斜角肌，以及头夹肌和肩胛提肌。内容副神经、副神经淋巴结、颈丛皮支、臂丛的分支：肩胛背神经（支配菱形肌）、肩胛上神经（支配冈上、下肌）和胸长神经（支配前锯肌）锁骨上三角：境界位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间。内容锁骨下静脉（与颈内静脉合成头臂静脉。颈内静脉与锁骨下静脉汇合处形成向外上开放的角称为静脉角。左静脉角有胸导管注入，右静脉角有右淋巴管注入）、锁骨下动脉第3段、臂丛（由第58颈神
13、经和第1胸神经前支的大部分）二腹肌后腹的毗邻浅面，有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面，有颈内动脉、颈内静脉、颈外动脉和迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干；上缘，有耳后动脉、面神经和舌咽神经等；下缘，有枕动脉和舌下神经副神经的体表投影和临床意义体表投影自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处副神经被枕小神经勾绕，此种位置关系可作为确定副神经的标志。临床意义：在枕三角内，副神经位置表浅，周围有淋巴结排列，在作颈部淋巴结清除术时应注意保护副神经椎动脉三角的组成和内容境界：内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角
14、肌，下界为锁骨下动脉的第1段，尖为第6颈椎横突前结节，后界为胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支及第I肋颈，前界为颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉及胸导管弓。内容：主要有推动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、交感干及颈下神经节等结构颈根部的位置和内容颈根部颈部与胸部之间的接壤区，由进出胸廓上口的诸结构占据。其前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。其中心标志为前斜角肌。内容胸膜顶，锁骨下动脉，胸导管颈部与右淋巴导管，锁骨下静脉，迷走神经，膈神经，椎动脉三角气管切开手术入路经过的层次、注意事项依次切开皮肤，浅筋膜，颈阔肌，封套筋膜，胸骨上间隙及其内的静脉弓，舌骨下肌群，气管前筋膜和气管前间隙。注意：
15、1.由于头转向一侧时气管随之转向同侧但食管却移向对侧，故手术时头应严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及其周围的血管和神经。2.幼儿的胸腺，左头臂静脉和主动脉弓等常会高出胸骨颈静脉切迹达气管颈部前面，故对幼儿进行手术时，应注意不宜低于第五气管软骨以免伤及上述结构。暴露甲状腺要切开哪些层次结构皮肤，浅筋膜，颈阔肌，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜（甲状腺假被膜），真被膜斜角肌间隙的组成和内容前，中斜角肌与第一肋之间的间隙为斜角肌间隙。有锁骨下动脉和臂丛神经通过。【辨认胸部结构】肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸导管（胸部）、气管胸部、食管胸部、左主支气管、右主支气管、左右肺门结
16、构（支气管、肺动脉、肺静脉）、胸膜顶、左肺心切迹、左肺小舌、升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、胸廓内动脉静脉、肋间后动脉静脉、肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、动脉韧带、左头臂静脉、右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉、奇静脉弓、膈神经（胸部）、迷走神经（胸部）、左喉返神经（胸部）、胸交感干、内脏大神经、肋间神经、食管丛、迷走神经前干、迷走神经后干肋间血管、神经位于何处？其相互排列顺序如何？在肋间隙后部（脊柱至肋角之间），血管神经走行的位置不恒定；在肋间隙中部（在肋角与腋中线之间），血管神经沿肋沟前行，位于肋间内肌与肋间最内肌之间，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经；在肋
17、间隙前部（腋中线与胸骨之间），血管上、下支管径粗，分别沿肋上、下缘前行在锁骨中线第2肋间隙或肩胛线第7肋间隙施行胸膜腔穿刺要经过哪些层次锁骨中线第2肋间隙：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层（胸大肌，胸小肌）、胸廓、肋间肌（肋间外肌，肋间内肌，胸横肌）、胸内筋膜、壁胸膜肩胛线第7肋间隙：皮肤、浅筋膜，深筋膜，背阔川L,肋间肌，胸内筋膜，壁胸膜纵膈的概念、划分、内容概念：左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。分区（1）四分法：通过胸骨角和第四胸椎下缘的水平面（称胸骨角平面），将纵隔分为上纵隔和下纵隔；下纵隔又以心包前、后壁为界分成前纵隔、中纵隔和后纵隔。（2）三分法（临床分法）：以气管和
18、支气管前壁以及心包后壁为界，将纵隔分为前纵隔和后纵隔；前纵隔又以胸骨角平面为界分为上纵隔和下纵隔以左肺根为中心的毗邻：前方为心包、膈神经、心包膈血管；上方为主动脉弓及其发出的左颈总动脉、左锁骨下动脉、左迷走神经、左膈神经、左喉返神经、动脉韧带；后方有胸主动脉、左迷走神经、左交感干和内脏大神经以右肺根为中心的毗邻：肺根前下方有心包；前方有右膈神经和心包膈血管；后方有奇静脉、食管、迷走神经、交感干和内脏大神经；上方有右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管上纵隔的分层及各层的内容由前向后分为前、中、后三层前层，有胸腺、头臂静脉、上腔静脉；中层,有主动脉弓及其分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉
19、）、膈神经、迷走神经；后层，有气管、食管、左喉返神经、胸导管主动脉弓的毗邻左前方：有胸膜、肺、膈神经、心包膈血管和迷走神经等右后方：有气管、气管杈、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛等上方：有头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、胸腺和左头臂静脉下方：有肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛等食管的毗邻前方：自上而下有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。后方：有食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间后动脉。左侧：有左颈总动脉、左锁骨下动脉、胸导管上段、主动脉弓、胸主动脉和左纵隔胸膜。右侧：有奇静脉弓、右纵隔胸膜肺根的概念、其
20、内主要结构的排列和毗邻肺根：为出入肺门各结构的总称，表面包以胸膜。肺根内主要结构的排列：由前向后为肺静脉、肺动脉、支气管；自上而下：左肺根为肺动脉、支气管、肺静脉，右肺根为支气管、肺动脉、肺静脉。毗邻：左肺根一一上方为主动脉弓，下方为肺韧带，后方为左迷走神经、胸主动脉，前方为左膈神经、心包膈血管。右肺根一一上方为奇静脉弓，下方为肺韧带，后方为右迷走神经、奇静脉，前方为右膈神经、心包膈血管、上腔静脉、右心房、部分心包动脉导管三角、食管上三角、食管下三角、食管后隐窝、食管后间隙的概念动脉导管三角：构成：位于主动脉弓的左前方，由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成；内容：内有动脉韧带（成人）或动脉导管
21、（胎儿）、左喉返神经、心浅丛等；临床意义：是手术中寻找动脉导管的标志食管上三角：由左锁骨下动脉、主动脉弓上缘和脊柱前面围成，内有胸导管和食管胸段的上部食管下三角：由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管胸段的下部食管后隐窝：在右肺根以下，右侧纵隔胸膜突至食管后面形成食管后隐窝。在经左胸入路的食管下段手术时，有破入右侧胸膜腔的可能食管后间隙：位于后纵隔，食管与胸内筋膜之间，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。向上通咽后间隙，向下经膈的潜在性裂隙通腹膜后间隙【辨认腹部结构】腹外斜肌、腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腔隙韧带、腹内斜肌、腹横肌、联合腱（腹股沟镰或结合肌）、腹直肌、腹直肌鞘前层、腹直肌鞘后层、弓状线、
22、腰大肌、骼肌、网膜孔、横结肠系膜、腹主动脉、下腔静脉、骼总动脉静脉、骸外动脉静脉、骼内动脉静脉、肾动脉静脉、睾丸或卵巢动脉静脉、腹壁下动脉静脉、胃左动脉、脾动脉静脉、胃网膜左动脉、胃短动脉、肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉、胆囊动脉、肠系膜上动脉静脉、回结肠动脉静脉、阑尾动脉静脉、肠系膜下动脉静脉、乙状结肠动脉静脉、肝门静脉、迷走神经前干、迷走神经后干、骸腹下神经、骼腹股沟神经、股神经、闭孔神经血管、腰交感干、肝镰状韧带、肝圆韧带、肝左叶、肝右叶、肝方叶、尾状叶、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、食管腹部、胃、十二指肠大乳头、回肠、空肠、盲肠、阑尾、脾、升结肠、横结肠、降结肠、乙
23、状结肠、胰、肾、肾上腺、左右输尿管、膀胱腹股沟管的位置、组成（两口四壁）与内容。鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志结构是什么？位置：位于腹股沟韧带内侧半上方1.5Cm处，长约45cm组成：（1）两口：外口，即腹股沟管浅环或腹股沟管皮下环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙；内口，即腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处、腹壁下动脉外侧，是腹横筋膜向外突形成的卵圆形孔。（2）四壁：前壁，为浅层的腹外斜肌腱膜和深层的腹内斜肌后壁，为腹横筋膜、腹股沟镰上壁,为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及其延续的联合腱；下壁，为腹股沟韧带。内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、骼腹股沟神经和生殖股神经
24、生殖支等。鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志结构：疝囊颈在腹壁下动脉外侧的为腹股沟斜疝，疝囊颈在腹壁下动脉内侧的为腹股沟直疝；疝囊及其内容物位于精索内筋膜内为斜疝；疝囊及其内容物在精索内筋膜外为腹股沟直疝。腹股沟三角的境界和临床意义。境界：位于腹股沟韧带内侧半上方，由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带围成。临床意义：腹股沟三角为腹壁的薄弱区，腹腔内容物经此三角区突出，称腹股沟直疝。疝囊可穿腹股沟管浅环，在精索后方突入皮下何谓腹直肌鞘和弓状线。腹直肌鞘的构成。腹直肌鞘：由3层扁阔肌的腱膜包绕腹直肌而成。在弓状线以上分为2层，前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成，后层由腹内斜肌腱膜的后层及腹横肌腱
25、膜构成；在弓状线以下，3层腱膜均参于腹直肌鞘前层的构成。弓状线：腹直肌鞘后层约在脐与耻骨联合连线中点（约脐下45cm）以下缺乏，其弓状的游离下缘称弓状线。腹直肌鞘的构成：由3层扁阔肌的腱膜包绕腹直肌而成，鞘内有腹直肌、腹壁上血管、腹壁下血管、第711肋间神经和肋间后血管、肋下神经和血管前正中线切口、肋弓下切口、经腹直肌切口、腹直肌旁切口、经麦氏点的切口（右下腹）进入腹膜所经过的层次。前正中线切口：皮肤一浅筋膜一腹白线一腹横筋膜一腹膜外筋膜一壁腹膜。肋弓下切口：皮肤一浅筋膜一腹直肌鞘前层一将腹直肌向外侧牵拉一腹直肌鞘后层一腹横筋膜一腹膜下筋膜f壁腹膜。经腹直肌切口：皮肤一浅筋膜一腹直肌鞘前层一腹
26、直肌一腹直肌鞘后层一腹横筋膜一腹膜外筋膜一壁腹膜。腹直肌旁切口：皮肤f浅筋膜一腹直肌鞘前层一将腹直肌向内侧牵拉一腹直肌鞘后层f腹横筋膜f腹膜下筋膜f壁腹膜。经麦氏点的切口：皮肤一浅筋膜（脂肪层、膜性层）f腹外斜肌及其腱膜f腹内斜肌一腹横肌一腹横筋膜f腹膜外组织f壁腹膜肝的位置，肝门内通过的结构。肝十二指肠韧带内结构及其排列。位置:大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝门内通过的结构：肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。肝十二指肠韧带内主要结构的位置关系：胆总管位于右侧（韧带的游离缘），肝固有动脉位于左侧，肝门静脉位于两者之后。胆囊的位置，胆囊三角的构成及其
27、临床意义。胆囊底的体表投影部位和临床意义。位置：位于肝脏面的胆囊窝内，其下面有腹膜覆盖。胆囊三角或CaIot三角由胆囊管、肝总管、肝下面三者围成。是临床解剖上的主要标志，在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断，要辨认清楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎而引起右半肝缺血。胆囊底的体表投影：在右侧锁骨中线或右腹直肌外侧缘（右侧半月线）与右肋弓交点处。为临床胆囊触诊部位。胃的位置，何谓胃床，胃的血液供应（动脉的名称和来源，静脉名称和回流）。胃的韧带及其所含的结构。位置：中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。胃床：胃
28、后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜等相邻，这些器官共同形成胃床。动脉：包括胃左动脉（起自腹腔干）、胃右动脉（起自肝固有动脉）、胃网膜右动脉（起自胃十二指肠动脉）、胃网膜左动脉（起自脾动脉）、胃短动脉（起自脾动脉）、胃后动脉（起自脾动脉）静脉：胃左静脉一肝门静脉或脾静脉；胃右静脉f肝门静脉；胃网膜右静脉一肠系膜上静脉f肝门静脉；胃网膜左静脉、胃短静脉、胃后静脉一脾静脉一肝门静脉；幽门前静脉：向上行注入胃右静脉，是手术时辨认幽门的标志。胃的韧带：包括肝胃韧带（连于膈、肝静脉韧带裂与胃小弯之间的双层腹膜结构。其内有胃左血管、胃右血管、迷走神经的胃前支和胃后支、淋巴结）、胃结肠韧带（
29、位于胃大弯与横结肠之间的大网膜前两层上部，与横结肠系膜相愈，横结肠系膜内有中结肠血管、左右结肠血管的分支、边缘血管、淋巴管、淋巴结和神经丛）、胃脾韧带（连于胃大弯左侧部与脾门之间的双层腹膜结构。其内有胃短血管、胃网膜左血管）、胃胰韧带（连于胃幽门窦后壁与胰头、颈及颈、体的移行部的腹膜皱裳）、胃膈韧带（连于胃底后面与膈之间的双层腹膜结构，含胃后动脉）等。脾的位置和相关的韧带，何谓脾蒂。位置：脾位于左季肋区深处，第911肋之间。脾蒂：出入脾门的脾血管、淋巴管和神经这些结构总称脾蒂。脾的韧带：包括胃脾韧带（连于胃大弯左侧部与脾门之间的双层腹膜结构。其内有胃短血管、胃网膜左血管等）、脾肾韧带（为连于脾
30、门与左肾前面的双层腹膜结构,其内含有胰尾、脾血管、淋巴结和神经丛）、膈脾韧带（脾肾韧带向上延伸至膈的腹膜结构）和脾结肠韧带（连于脾前端与结肠左曲之间的腹膜结构。）十二指肠的位置、分部和血液供应，十二指肠与胰头的位置关系。位置：介于胃与空肠之间，位于腹膜后隙，紧贴腹后壁第广3腰椎的右前方。分部：（1）上部：其近侧段管壁较薄，粘膜面平坦无皱裳，钢剂X线下呈三角阴影，称十二指肠球，是十二指肠溃疡好发部位。（2）降部：十二指肠大乳头，为十二指肠纵裳下端的圆形隆起，相当于十二指肠降部后内侧壁中、下1/3交界处，为肝胰壶腹的开口处；在此可施行逆行性胰胆管造影术及壶腹切开术。十二指肠小乳头，为大乳头上方约I
31、Cm处的隆起，为副胰管的开口处。（3）水平部：横过第3腰椎前方。（4）升部：十二指肠空肠曲，在十二指肠升部末端与空肠起始部之间的弯曲；十二指肠上裳（空肠裳），为十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的皱嬖，是手术确认空肠始部的标志。血供：（1）动脉：主要来自胰十二指肠上动脉（发自胃十二指肠动脉）、胰十二指肠下动脉（发自肠系膜上动脉）。（2）静脉：多与动脉伴行，最后注入肝门静脉。十二指肠与胰头位置关系：胰头位于十二指肠上部左下侧，降部内侧，水平部上方，升部右侧。呈包绕势。阑尾的位置和动脉来源、静脉回流，阑尾根部的体表投影，常见位置有哪些？手术时如何寻找阑尾？位置：阑尾多数位于右骼窝内，附于盲肠。动
32、脉来源：阑尾动脉起自回结肠动脉，经回肠末端后方进入阑尾系膜游离缘内，分支至阑尾。阑尾静脉回流：回结肠静脉一肠系膜上静脉一肝门静脉。阑尾根部的体表投影：MCbUrney点，即脐和右骼前上棘连线的中、外1/3交界处；LanZ点，即左、右骼前上棘连线的中、右1/3交界处。阑尾的常见位置：1）回肠前位：约占28%,阑尾在回肠末部前方，尖向左上。2）盆位：约占26%,阑尾跨腰大肌前面入盆腔，尖端触及闭孔内肌或盆腔脏器。3）盲肠后位：约占24%,阑尾位于盲肠后方，尖端向上。4）回肠后位：约占8%,阑尾位于回肠末段后方，尖端向左上。5）盲肠下位：约占6%,阑尾位于盲肠后下，尖端向右下方。术中寻找阑尾：盲肠壁
33、上的三条结肠带在阑尾根部汇聚，是阑尾手术时寻找阑尾的标志。其方法是切开腹壁后，首先找盲肠，然后沿盲肠上的结肠带向下追踪至其汇集处，即阑尾根部，尔后可找到整个阑尾。大肠有几部分包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠六部分。结肠盲肠的三大特征性结构。结肠带、结肠袋、肠脂垂。肾的位置、被膜和毗邻，出入肾门的结构及其排列（肾蒂内结构及其排列）。位置：脊柱两旁，紧贴腹后壁。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘；右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部。被膜：肾被膜有3层，自外向内依次为肾筋膜、肾脂肪囊和纤维囊。毗邻：上方：隔疏松结缔组织与
34、肾上腺相邻。内下方：为肾盂和输尿管。内后方：为腰交感干。后方：在第12肋以上部分与膈与肋膈隐窝相邻在第12肋以下部分与肋下神经、肋下血管、腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其前方的骼腹下神经和骼腹股沟神经、腹横肌等。内侧：左肾的内侧为腹主动脉；右肾的内侧为下腔静脉。前方：左肾的前方，其上部邻胃后壁，中部邻胰，下部为空肠祥和结肠左曲右肾的前方，其上部邻肝右叶，下部邻结肠右曲，内侧邻十二指肠降部。出入肾门的机构及排列：由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂左、右输尿管的毗邻。右输尿管腹部：前面为十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠末段；右半结肠切除术时，注意勿损伤右输尿管。右（外）侧与盲肠及阑尾邻近，故回肠后位阑尾炎常可导致右输尿管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管腹部：前面为十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾丸（卵巢）血管和乙状结肠系膜；左半结肠切除术时，注意勿损伤左输尿管
