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1、B族链球菌女性再次生育带菌情况分析摘要：目的回顾性分析既往有B族链球菌(groupBstreptococcus,GBS)携带史的女性再次生育带菌情况及其危险因素。方法选取2018年1月至2020年2月在北京市海淀区妇幼保健院产科分娩的单胎、既往妊娠有GBS携带史的96例妊娠女性为研究对象，将31例GBS复发者设为病例组，将65例无GBS复发者设为对照组，收集两组临床资料并进行分析。结果B族链球菌复发携带率为32.3%,妊娠间隔时间与GBS复发携带呈明显负相关。结论既往有GBS携带史女性再次妊娠时GBS复发携带率增高，妊娠间隔时间较短是GBS复发携带的高危因素。关键词：B族链球菌；经产妇；复发；
2、危险因素B族链球菌(groupBstreptococcus,GBS)是一种革兰氏阳性溶血性链球菌，寄生于下消化道及泌尿生殖道1。GBS是条件致病菌，健康妇女带菌率为15%35%2。GBS携带可能导致胎膜早破、早产、宫腔感染、产褥感染等不良妊娠结局3。GBS是新生儿感染性疾病的主要原因2,早发型感染主要途径是垂直传播1。新生儿在产程中及胎膜破裂后易发生GBS感染，GBS感染机制为沿生殖道上行进入宫腔，胎儿吞咽运动时吸入含有GBS的羊水从而导致肺部发生感染4o新生儿GBS早发型感染多表现为肺炎和败血症，新生儿脑膜炎的发生率很低5。美国疾病控制和预防中心提出在妊娠3537周时对所有孕妇进行阴道和直肠
3、GBS携带筛查，对既往的GBS状况不作为参考指标。整个妊娠期间，GBS携带状态可呈现短暂带菌、间歇带菌或慢性带菌情况6。如果孕妇在既往妊娠中有GBS携带史，GBS携带复发率为50.2%,故既往有GBS携带史孕妇在分娩中易增加新生儿早发型感染风险7。近年来，再次生育的女性增多，本研究观察既往有GBS携带史的女性再次生育时GBS携带的情况，分析影响妊娠女性GBS复发携带的相关因素，为临床防治提供参考。1资料与方法1.1临床资料选取2018年1月至2020年2月在本院产科分娩的单胎、既往妊娠有GBS携带史的96例妊娠女性为研究对象，年龄2341岁，平均（32.523.34）岁，分娩孕周3741周，平
4、均（39OL1）周。将31例GBS复发者设为病例组，将65例GBS无复发者设为对照组。1.2纳入和排除标准纳入标准：GBS检测时间均为妊娠晚期（妊娠28周）；检查前2周内无性生活；均为宫内妊娠；检查前2周未使用抗生素；临床资料完整，前次分娩及本次妊娠均于本院建立孕期档案。排除标准：严重心肝肾功能障碍；伴有精神、智力或语言功能障碍。1 .3方法收集基本资料收集孕妇的年龄、体重指数、体重增长情况、再次妊娠早期的血糖、生产史、妊娠期并发症、分娩方式等资料，记录母婴结局。1.3.2采集标本将孕妇外阴分泌物擦拭干净，将GBS采样拭子置入孕妇阴道内1/3处取得阴道分泌物，再将该无菌棉拭子于肛门括约肌上方约
5、2cm处取得直肠标本，实时聚合酶链式反应检测。试剂盒由福建泰普生物科学有限公司提供,检测由本院检验科完成。L4统计学处理采用SPSS25.0统计软件分析数据，计数资料(%)采用X2检验，计量资料(xs)采用t检验，GBS感染的高危因素通过多因素Logistic回归分析法进行分析，PVO.05为差异有显著性。2结果2 .1两组孕妇一般资料比较共检测出31例GBS复发携带者，65例GBS未复发携带者，GBS复发携带率为32.3%。两组孕妇初次阴道分娩、巨大儿史、妊娠期糖尿病史、妊娠期高血压病史、高龄产妇、超重及肥胖、文化程度、胎膜早破史比较，差异无显著性(P0.05)(表1)。3 .2两组妊娠间隔
6、时间及两次妊娠体重指数变化比较病例组妊娠间隔时间小于对照组，差异有显著性(P0.05)(表2)4 .3两组孕妇围产结局比较病例组与对照组阴道分娩、胎膜早破、胎盘粘连、胎儿窘迫发生率比较，差异无显著性（P0.05）；病例组与对照组中均未发生早产、宫腔感染和新生儿感染（表3）。3讨论北京地区孕妇GBS携带率为8%15%,本研究表明，经产妇GBS复发携带率为32.3虬研究表表明7：有GBS携带史的经产妇再次妊娠GBS携带率（约42%）是既往GBS呈阴性的2.2倍。研究表明7,妊娠时间间隔V12个月、肥胖（体重指数30kgm2）是GBS复发感染的高危因素。本研究病例组妊娠间隔时间小于对照组，差异有显著
7、性（P0.05）,妊娠间隔时间是GBS反复阳性的高危因素。CHENG等8研究表明：怀孕间隔时间12个月的女性与间隔时间36个月的女性相比，GBS复发携带率高出60虹调查显示孕妇GBS携带可持续数周至数月9,产前GBS携带的女性在分娩后可继续携带GBS。HANSEN等10发现，多数女性的GBS携带状态在很长一段时间内相对稳定，18%孕妇在分娩后1年内改变了携带状态。研究表明，怀孕间隔较短的女性再次怀孕更有可能出现GBS复发携带9。女性再次妊娠时，与上次分娩间隔1824个月时，GBS携带率最高11。研究表明，GBS携带孕妇阴道免疫状态发生改变，可能是导致携带率增加的原因12oROTTENSTREI
8、CH等13研究表明，上一次分娩时的GBS携带率与下一次分娩的GBS携带率呈正相关。如果患者存在GBS未知状态，前一次或多次妊娠的潜在GBS携带状态可作为确定GBS的预防性治疗的危险因素。首次妊娠时GBS携带的孕妇再次妊娠GBS携带发生率60%,建议这些女性在不重复筛查的情况下使用GBS的预防性治疗13。既往研究提示GBS携带可能与妊娠期糖尿病、初次分娩方式、巨大儿史、文化程度、年龄有相关性。本研究提示再次妊娠时，GBS携带与妊娠期糖尿病、初次分娩方式、巨大儿史、文化程度、年龄、超重及肥胖无明显相关性(P0.05)o妊娠的间隔时间与GBS复发性携带有明显相关性(P0.05)o最近研究报告发现14,体重指数为(3039.9)kgm2的女性GBS携带率增加了29%,体重指数为40kgm2的女性GBS携带率增加了54%oSTAPLETON等15发现肥胖患者GBS携带率增加20%,重度肥胖患者GBS携带率增加45%。肥胖孕妇GBS携带率增加，可能与胃肠道微生物生态的改变有关16-17。肥胖是GBS携带的高危因素，但在本次研究中未提示超重及肥胖是GBS复发携带的高危因素。综上所述，既往有GBS携带史女性再次妊娠时GBS复发携带率增高，应告知患者再次妊娠时GBS发生的风险增加，且与妊娠间隔相关，为孕妇再次妊娠提供参考。
