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1、课题眼科常见疾病患者的护理(二)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、免疫性结膜炎患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉沙眼、翼状蜀肉、干眼症患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)獭期护理肺，对眼科常见疾病患三行正确、有效的护理(5)能够关心、理解眼科患者，并及时给予心理疏导素质目标：(1)树立为人民服务、为社会服务、为国家服务”的至高理想，具备共建健康中国”的意识(2)将人文精神与科学精神有机融合,塑造医者仁心和德能兼修的素养教学重难点教学重点：结膜病患者的护理教学难点：对眼科常见疾病
2、患者进行正确、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解结膜病的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)常见的结膜病有哪些？(2)结膜病的病因有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理结膜病患者的相关知识第三节结膜病患者的护理结膜是覆盖于眼睑和眼球的一层半透明黏膜组织,大部分暴露于外界环境中，容易受到各种病原微生
3、物的侵袭和物理因素、化学因素的刺激。正常情况下，结膜组织具有一定的防御能力，但当局部或全身的防御能力减弱或致病因素过强时，结膜组织会发生急性或慢性炎症，统称为结膜炎。结膜炎是最常见的眼病之一，其致病因素可分为微生物性和非微生物性两大类，其中微生物感染最常见，致病微生物可为细菌、病毒或衣原体。结膜炎有多种分类方法，按发病的快慢可分为超急性结膜炎、急性或亚急性结膜炎和慢性结膜炎，按病因可分为感染性结膜炎、免疫性结膜炎、全身疾病相关性结膜炎、继发性结膜炎等。一、急性细菌性结膜炎患者的护理(一)疾病概述急性细菌性结膜炎，俗称红眼病，是由细菌感染所致的结膜急性炎症，多见于春、秋季节，发病急,潜伏期13天
4、，传染性强，传播途径主要为接触传播，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。本病的常见致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。病原体可随季节变化，冬季主要为肺炎双球菌，春、夏季节主要为流感嗜血杆菌。流感嗜血杆菌是儿童急性细菌性结膜炎最常见的病原体。(二)护理评估1 .健康史了解患者有无急性细菌性结膜炎接触史,了解其生活、工作环境及卫生习惯。2 .身体状况急性细菌性结膜炎患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：患者自觉眼部有灼热感、异物感、发痒、畏光、流泪，可伴有发热和身体不适等全身中毒症状。检查可见结膜充血、水肿，严重者可有结膜下点状或片状出血；睑结膜滤泡生成；分泌物可由
5、黏液性转变为脓性，早晨起床后，上、下睑睫毛常粘在一起，睁眼困难。有些病变在结膜表面可覆盖一层假膜，易擦去。3 .辅助检查可行分泌物涂片或结膜刮片等检查协助诊断,必要时可做细菌培养加药物敏感试验。4 .心理-社会状况急性细菌性结膜炎发病突然，结膜高度充血、水肿，可见大量分泌物，影响患者外在形象，加上本病具有传染性，需施行接触隔离，因此患者易产生焦虑、紧张、自卑的心理。护理人员应了解患者发病以来的心理状况和疾病对其工作、生活的影响。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适受损：眼部异物感、灼热感、畏光、流泪等与结膜炎症累及角膜有关。(2)潜在并发症：角膜炎、角膜溃疡等。(3)有传播流行的危睑与急性细菌性
6、结膜炎的传染性有关。(4)焦虑与急性起病、施行接触隔离有关.(5)知识缺乏：缺乏急性细菌性结膜炎的防治知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症状得到缓解。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)施行接触隔离，疾病不发生传播流行。(4)患者的焦虑程度减轻，积极配合治疗与护理。(5)患者了解急性细菌性结膜炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施【多媒体演示】扫码播放“红眼病健康指导要点”视频，加深学生对红眼病健康指导要点的认知，并讲解新知1.减轻眼部不适(1)嘱患者清淡饮食，忌食用刺激性食物。(2)减少眼部的光线刺激，室内光线要柔和，外出时建议戴太阳镜。(3)禁止包扎
7、患眼。包扎患眼会使分泌物排出不畅，不但不利于结膜囊清洁，反而有利于细菌生长繁殖，导致就加重。(4)保持眼部清洁。当患眼分泌物较少时，可以用无菌棉球、无菌纱布擦拭；当患眼分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗剂，如用3%硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时动作要轻柔，以免损伤角膜，注意勿将冲洗液流入健眼，以免造成交叉感染。(5)局部充分使用抗生素滴眼液和眼膏。目前常使用的有氨基糖昔类药物和D三诺酮类药物，如().3%妥布霉素滴眼液、03%0.5%左氧氟沙星滴眼液或眼百,急性期每1530min滴眼一次，夜间涂眼音,症状缓解后改为12h一次。分泌物较多时，应先清除分泌物再给药.病情严重者需全身应用抗生素.
8、2 .密切观察病情，预防并发症密切观察患者有无眼痛等刺激症状，怀疑有角膜浸润时，立即告知医生并配合处理，防止发生并发症。3 .施行接触隔离，防止疾病传播(1)向患者讲解本病易传染的特点及预防措施,提高患者主动防止疾病传播的依从性。(2)急性期安置患者于单人间或同病种病房，以防止流行。(3)对单眼患病者,一眼一瓶眼药；对双眼患病者,一人一瓶眼药。检查、治疗、护理时,先健口艮后患眼。(4)接触患者前后，双手要彻底冲洗与消毒；严格消毒接触过患者分泌物的仪器、用具等；将患者用过的敷料放置于医疗专用垃圾袋内。4 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展与转归，嘱患者保持心情舒畅，积极配合治疗。5 .健康教育
9、(1)指导患者养成健康的个人卫生习惯。例如：勤洗手；不用手或衣袖揉擦眼睛；提倡一人一巾一盆，避免生活用品混用。(2)指导患者及其家属做好接触隔离,对患者用过的毛巾、手帕、脸盆等,要进行消毒。(3)告知患者不能在传染期进入公共场所(如游泳池)，以免引起交叉感染。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼部异物感、灼热感、畏光、流泪等症状缓解或消失；无角膜炎等并发症发生；疾病未发生传播；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解急性细菌性结膜炎的防治知识；养成健康的个人卫生习惯及良好的用眼习惯。【病例分析】讲述病例，并组织学生讨论问题近日，某工厂两名员工患上了红眼病。
10、后来，有人说这种疾病传染性较强,甚至有人在员工微信群里说看一眼得了红眼病的人就会被传染，全厂上下人心惶惶。请思考：1 红目既T指的是什么疾病？它真的可以通过“看一眼传染吗？2 .如果你是眼科护理人员，工厂领导邀请你在微信群为员工进行有关红眼病的科普讲座，你将重点讲授什么内容？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、病毒性结膜炎患者的护理(一)疾病概述病毒性结膜炎是一种急性传染性结膜炎，多为双月艮发病，好发于夏、秋季节，通过接触传播，传染性强，因个人免疫状况、病毒毒力大41环同，病情存在差异，常有自限性。本病包括流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、单纯疱疹病毒性结膜炎等，临床上以
11、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。流行性角结膜炎由8,19,29,37型腺病毒引起，传染性强。流行性出血性结膜炎由70型肠道病毒引起，又称阿波罗11号结膜炎.(二)护理评估1 .健康史了解患者有无病毒性结膜炎接触史，有无不良生活卫生习惯，或近期是否去过病毒性眼病流行区域。询问患者发病时间，评估其潜伏期，流行性角结膜炎为57天，流行性出血性结膜炎为1848h2 .身体状况病毒性结膜炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：本病起病急，症状重，双眼发病，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪等，部分患者可有头痛、发热等全身症状。检查可见眼睑水肿、结膜下出血、结膜充血、睑结膜滤泡增生、分泌物呈水样、
12、耳前淋巴结肿大和压痛，常侵犯角膜，荧光染色可见角膜上点状上皮脱落。3 .辅助检查可行分泌物涂片镜检、病毒培养、血清学!佥查等协助诊断。4 .心理-社会状况病毒性结膜炎会引起眼部异物感、疼痛、畏光、流泪等症状，加上本病具有传染性，需施行接触隔离，患者易产生焦虑、紧张、自卑的心理。护理人员应了解患者发病以来的心理状况和疾病对其工作、生活的影响。(三)常见护理诊断/问题(1)急性疼痛与病毒侵犯角膜有关。(2)有传播流行的危睑与病毒性结膜炎的传染性有关。(3)焦虑与急性起病、施行接触隔离有关。(4)知识缺乏：缺乏病毒性结膜炎的防治知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症状得到缓解。(2)施行接触隔离
13、，疾病不发生传播流行。(3)患者的焦虑程度减轻，积极配合治疗与护理。(4)患者了解病毒性结膜炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻眼部疼痛(I)认真倾听患者的疼痛主诉，向患者讲解疼痛的原因，做好其心理疏导工作。(2)为患者行眼部局部冷敷，以减轻充血和疼痛。(3)根据医嘱选择药物，对急性期患者，可滴用抗病毒药，如干扰素滴眼液、0.15%更昔洛韦滴眼液等，每小时滴眼1次；对合并细菌感染者,可加用抗生素滴眼液；对角膜基质浸润者,可酌情使用糖皮质激素滴眼液，待其病情得到控制后逐渐减量。2 .施行接触隔离，防止疾病传播一旦发现流行性出血性结膜炎患者，应及时按丙类传染病要求，向当地疾病预防控制中
14、心报告。其余相关护理措施同本节的“急性细菌性结膜炎患者的护理.3 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展与转归，嘱患者保持心情舒畅，积极配合治疗。4 .健康教育嘱患者加强营养，多食营养丰富的食物，加强锻炼，提高机体抵抗力.其余相关健康教育内容同本节的“急性细菌性结膜炎患者的护理。(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛感减轻或消失；疾病未发生传播；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解病毒性结膜炎的防治知识；养成健康的个人卫生习惯及良好的用眼习惯。三、沙眼患者的护理(一)疾病概述沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，因患眼睑结膜面粗糙不平呈沙
15、粒状，故名沙眼。本病常双眼发病，起病缓慢，病程长，易复发，感染率和严重程度与当地卫生条件及个人卫生习惯有密切关系。沙眼是世界上最常见且可预防的致盲性眼病之一。【榜样力量】学生自主阅读“衣原体之父汤飞凡”，并组织学生讨论以下问题：你怎么看待汤飞凡让助手将沙眼衣原体种入自己眼中的做法？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答(二)护理评估1 .健康史了解患者有无沙眼接触史，询问患者的生活居住条件、个人卫生习惯、发病时间及诊治经过等。2 .身体状况沙眼患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：一股起病缓慢，多双眼发病，但轻重程度可不等，潜伏期514天.幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解，
16、不留后遗症.成人沙眼若为亚急性或急性发病,早期即出现并发症；若为慢性沙眼，可反复感染，病程迁延数年至数十年。急性期症状主要有眼部异物感、畏光、流泪，有较多黏液或黏脓性分泌物。检查可见眼睑红肿，结膜充血明显、乳头增生，上、下穹隆结膜滤泡形成。慢性期症状不明显，仅有眼痒、异物感、干燥和烧灼感.并发感染时，刺激症状加重，可出现不同程度的视力障碍和角膜炎症表现。检直可见结膜充血减轻、污秽厚重、乳头增生和滤泡形成，以上穹隆结膜最为显著，可出现垂帘状的角膜血管翳。在病变进展中，结膜病变逐渐形成瘢痕。沙眼性角膜血管翳和睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、慢性泪囊炎
17、等并发症，导致症状加重，可严重影响视力，甚至导致失明。3 .辅助检查可行结膜刮片等检杳以协助诊断。4 .心理社会状况沙眼症状不明显者对治疗不重视，导致治疗效果欠佳；沙眼容易复发，治疗时间长，患者易焦虑；如施行接触隔离，患者易产生紧张、自卑的心理。护理人员应注意评估患者的心理状况、家人对其治疗的支持情况及疾病对其工作、生活的影响等。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适受损：眼部异物感、畏光、流泪等与结膜炎症有关.(2)有传播流行的危险与沙眼的传染性有关。(3)潜在并发症:睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、慢性泪囊炎。(4)知识缺乏：缺乏沙眼的防治知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症
18、状得到缓解。(2)施行接触隔离，疾病不发生传播流行。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)患者了解沙眼防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻眼部不适(1)局部护理。保持眼部清洁，分泌物多时，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊.(2)用药护理。根据医嘱选择药物,局部治疗时常用0.1%福平滴眼液、0.5%新霉素滴眼液等滴眼,每天46次，晚上涂红霉素类或四环素类眼盲,疗程至少1012周。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，可口服阿奇霉素、多西环素、红霉素等，注意药物的副作用.儿童及孕妇禁用四环素，避免产生牙齿和骨骼损害。(3)手术护理。及时手术矫正倒睫、
19、睑内翻等。2 .预防沙眼交叉感染(I)严格消毒患者眼部接触过的医疗器械及用具。(2)严格无菌操作，接触患者眼部分泌物前后必须洗手。(3)检直、治疗、护理时，先健眼后患眼。3 .密切观察病情，预防并发症密切观察患眼病情变化，发现异常及时报告医生并协助处理。4 .健康教育(1)沙眼病程长，容易反复，向患者说明坚持长期用药的重要性。(2)向患者说明沙眼并发症的危害，介绍沙眼并发症的临床表现及防治知识，嘱患者注意观察，如发现异常及时就诊。(3)指导患者及其家属做好消毒隔离，对于接触过患者眼部分泌物的物品，可煮沸消毒或用75%乙醇消毒。(4)告知患者沙眼传染期避免在公共场所活动。(5)嘱患者培养良好的卫
20、生习惯，不与他人共用毛巾、脸盆，不用手揉眼。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼部异物感减轻或消失；无睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、慢性泪囊炎等并发症发生；疾病未发生传播。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解沙眼的防治知识；养成良好的卫生习惯。四、免疫性结膜炎患者的护理(一)疾病概述免疫性结膜炎是结膜对外界过敏原的一种超敏免疫反应，旧称变态反应性结膜炎。临床上常见春季角结膜炎和泡性角结膜炎两种。其中，春季角结膜炎是一种反复发作的季节性速发型过敏性角结膜病，可持续510年，有自限性，好发于儿童、青少年及20岁以下男性。泡性角结膜炎是由微生物蛋白质引起的，
21、以结膜和角膜疱疹结节为特征的迟发型免疫反应性疾病，易复发，多发于女性、儿童及青少年。春季角结膜炎的病因还不确定，通常认为与花粉、动物皮屑和羽毛过敏有关。泡性角结膜炎常见的致病微生物有结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、白念珠菌、球抱子菌属及沙眼衣原体等。(二)护理评估1 .健康史询问患者疾病发作时间，有无花粉、烟尘等接触史及是否在户外活动后症状加重。2 .身体状况免疫性结膜炎患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)春季角结膜炎。患者眼部奇痒、疼痛，有异物感，畏光，流泪，有大量的黏液性分泌物，夜间加重。该病好发于男性青年，可有家族过敏史。该病按眼部体征不同可分为：睑结膜型，上睑结膜巨大乳头呈铺
22、路样排列，乳头形状不一，包含毛细血管丛，睑结膜呈典型的粉红色；角结膜缘型，上、下睑结膜均出现小乳头，其重要临床表现是角膜缘呈黄褐色或污红色胶状增生，以上方角膜缘明显，多见于黑色人种；混合型，上述两种表现同时存在。(2)泡性角结膜炎。患者一般有轻微异物感。如病变侵犯角膜，患者可有刺痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等角膜刺激征表现。该病根据病变部位分为：泡性结膜炎，在睑裂部球结膜上出现灰红色微小结节隆起，其周围结膜有局限性充血，其结节顶部易破溃形成浅表溃疡，愈合后不留瘢痕；泡性角膜炎，角膜上有灰白色点状浸润，角膜基层受累，愈合后可遗留角膜薄翳；泡性角结膜炎，在角膜缘及附近球结膜可见单个或多个灰白色小结节，
23、周围结膜充血。如有溃疡形成，愈合后可遗留浅淡瘢痕。3 .辅助检查可行结膜刮片等检直协助诊断。4 .心理-社会状况免疫性结膜炎易反复发作，患者眼部奇痒,容易焦虑，护理人员应注意评估患者的心理状况,并了解眼部疾病对其工作、生活的影响。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适受损：目解、异物感与变态反应有关。(2)潜在并发症:角膜炎等。(3)知识缺乏：缺乏免疫性结膜炎的防治知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症状得到缓解。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者了解免疫性结膜炎防治、护理的相关知识.(五)护理措施1 .减轻眼部不适(1)积极寻找过敏原，使患者脱离致敏因
24、素。(2)指导患者冷敷眼睑，或在有空调的房间活动，以减轻眼部组中、奇痒等不适感。患者眼部分泌物较多时，可用生理盐水为其冲洗。(3)遵医嘱应用药物治疗。对于急性期患者，可选择激素间歇疗法，如选用().1顿米松或0.5%可的松滴眼液，开始时每2h滴用1次，症状减轻后迅速B制氐滴药频率，但要叮嘱患者及其家属不能随意停用；可使用非雷体消炎药、抗组胺药物、血管收缩剂缓解症状和体征，同时注意观察眼痒、结膜充血、流泪等的改善情况;可使用不含防腐剂的人工泪液来稀释炎症介质，改善异物感。对于经一系列药物治疗仍畏光、无法正常生活者，可根据医嘱为其局部使用2%环抱素或0.05%他克莫司。对于顽固性春季角结膜炎患者，
25、可根据医嘱在其睑板上方注射激素类药物。2 .密切观察病情,预防并发症(1)密切观察患者畏光、眼痛、流泪、异物感等症状的变化，注意眼部分泌物的量及性质的变化。(2)对于长期应用糖皮质激素的患者，应注意监测其眼压和视力，严密观察其有无眼痛及头痛等症状，警惕青光眼和白内障等并发症的发生。3 .健康教育(1)通过讲解让患者明白疾病发作与诱因的关系，嘱患者避免接触过敏原，外出时可戴有色眼镜，减少眼睛与光线、花粉等的接触。(2)嘱患者加强营养,增强体质，但不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类及牛奶等易致敏食物。(3)根据春季角结膜炎发病的季节性和规律性，嘱患者可预防性用药，即在发病前1个月提早应用抗组胺药物等，以预防
26、疾病发作或减轻症状。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼痒、异物感等症状减轻或消失；角膜炎等并发症发生。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解免疫性结膜炎的防治知识；避免接触诱发因素。【病例分析】讲述病例，并组织学生讨论问题患儿，男，8岁，母亲代诉其于2天前公园春游后出现眼睛发痒并逐渐加重。查体见眼睑组中、结膜充血、有黏液性分泌物。患儿既往有花粉过敏史。请思考：I,该患儿可能的临床诊断是什么？2.作为护理人员，你将对该患儿进行哪些相关护理？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答五、翼状肉患者的护理(一)疾病概述翼状皆(n)肉是一种向角膜表面生长的、与结膜
27、相连的纤维血管样组织，呈三角形，形似翼状，多见于鼻侧睑裂部。翼状青肉不仅影响美观，还会引起角膜散光等，导致视力下降。本病病因尚不十分明确，可能的原因包括：风沙、粉尘等长期刺激使结膜组织变性及增生；长期紫外线照射导致角膜缘干细胞受损，失去屏障作用，多见于户外工作人员及热带地区居民；遗传因素，家庭成员中有翼状错肉病史的人较正常人更容易发病；其他因素，如眼部流泪异常、I型变态反应、人乳头瘤病毒感染等。【课堂讨论】随机挑选学生回答以下问题：怎么给眼睛做防晒？【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答(二)护理评估1 .健康史询问患者有无从事长时间被紫外线照射的户外工作及防护措施如何，有无眼部疾病病
28、史，了解其家庭成员是否有同样的病史。2 .身体状况小的翼状禽肉一般无症状，患者偶有异物感，当病变接近或直接遮挡角膜瞳孔区时，会引起角膜散光、视野缺损，甚至视力下降。肥厚的酱肉可不同程度地限制眼球运动。眼部外观上，可见睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管样组织呈三角形向角膜侵入。典型的胃肉可分为三部分：位于角膜尖端的为头部，跨越角膜缘的为颈部，覆盖于球结膜上的为体部。按病变情况，翼状蜀肉可分为进展期翼状耨肉与静止期翼状耨肉。进展期翼状耨肉肥厚、充血，静止期翼状蜀肉色灰白、较薄，呈膜状。3 .辅助检查可行裂隙灯显微镜检查等协助诊断。4 .心理-社会状况翼状蜀肉不仅影响美观，还会引起视力下降，对患者的工
29、作、生活都会造成一定的影响，且本病容易复发，患者会逐渐失去治疗信心。护理人员应注意评估患者的心理状态，了解家属对其的关心、支持情况。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适受损：异物感等与翼状符肉肥厚有关。(2)感知觉受损：视力障碍与翼状符肉侵袭瞳孔区有关。(3)自我形象紊乱与翼状肉生长影响容貌有关。(4)焦虑与疾病容易复发有关。(5)知识缺乏：缺乏翼状皆肉的防治知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症状得到缓解。(2)患者的视力及容貌能得到改善。(3)患者的焦虑程度减轻.(4)患者了解翼状凿肉防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻眼部不适,改善视力和容貌(1)小而静止的翼状蜀肉不需治疗，
30、但应尽可能减少风沙、阳光的刺激。(2)大且影响视力和容貌或导致眼球运动受限的翼状青肉需要手术治疗。遵医嘱按眼科手术常规护理进行术前准备和术后护理。2 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展与转归，嘱患者保持心情舒畅，积极配合治疗。3 .健康教育(1)对小而静止无需治疗的翼状符肉,向患者做好病情解释工作,并嘱其定期门诊随访。(2)嘱患者户外活动时，可戴有防护作用的眼镜,避免风沙、粉尘环境，减少户外活动时间。(3)告知手术后患者也应定期复查,观察符肉有无复发。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼部异物感减轻或消失；视力改善，自我形象好转；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以
31、下护理目标：了解翼状青肉的防治知识；避免接触易感因素.六、干眼症患者的护理(一)疾病概述【多媒体演示】扫码播放“干眼症是怎样发生的？“视频，帮助学生了解干眼症的病因干眼症又称角结膜干燥症，是三由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定，导致眼不适症状和(或)眼表组织损害的一类疾病，临床上可分为泪液生成不足型和蒸发过强型。本病病因繁多，目前认为各种眼表上皮病变、免疫性炎症、眼表或泪腺细胞凋亡、性激素水平改变及外界环境的改变等，都是干眼症发生、发展的相关因素。其病理过程也较复杂，目前认为，泪液渗透压升高是干眼症发病的核，心机制，它可能会引起眼表炎症，而炎症介质释放入泪液中，又可能会引起眼表上
32、皮细胞损害，从而导致泪膜不稳定。但详细的发病机制尚未完全明确。【知识链接】【教师】讲述什么是泪膜泪膜是覆盖于角结膜表面的超薄膜，厚约7m,主要生理功能有：形成光滑的光学折射面,使视物更清晰；湿润眼球前表面，防止角膜、结膜干燥；为角膜提供营养物质；通过机械冲刷及其抗菌成分抑制眼球表面异物和微生物生长，保护角膜。【学生】聆听、思考、理解(二)护理评估1 .健康史询问患者的年龄、职业、生活环境等，了解其有无长时间使用电子产品的习惯，有无沙眼病史或角膜接触镜佩戴史，有无导致泪液蒸发过强的职业史或病史，如长期电脑作业、睑外翻等。2 .身体状况干眼症患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：最常见的症状为
33、眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感，可伴有畏光、视物模糊，容易视疲劳，不能耐受烟尘环境等。检直发现的常见体征有球结膜血管扩张，球结膜增厚，失去光泽。睑裂区角膜上皮不同程度脱落，晚期可出现角膜变薄、溃疡甚至穿孔，严重影响视力。3 .辅助检查【多媒体演示】扫码播放“干眼症检查方法“视频，帮助学生了解干眼症的检查方法(I)泪液分泌试验,目的是检测泪液的基础分泌量，为干眼症的诊断提供依据。基础分泌量正常为IO-15mm/5min,低于10mm/5min为低分泌，低于5mm/5min为干眼。(2)泪膜稳定性检直。泪膜破裂时间小于IOs为泪膜不稳定。(3)角膜荧光素染色。可通过此法观察角膜上皮缺损情况，判断
34、泪河的高度，观察干燥失活的上皮细胞情况。【知识锥接】【教师】讲述什么是泪河泪河是指上、下睑缘之间的长条，它的高度是初步判断泪液分泌量的指标.如果泪河高度035mm,说明有发生干眼的可能。【学生】聆听、思考、理解(4)泪膜的渗透压测定，有一定的特异性，如大于312mOsm/L,则提示干眼可能。除此，泪河宽度测定、泪液溶菌酶含量测定、泪液成分检直等也可帮助疾病诊断。4.心理-社会状况干眼症患者容易产生视疲劳而影响工作和学习，且该病是慢性疾病，需长期用药，因此，患者容易产生焦虑等心理。护理人员应注意评估患者的心理状态及其对疾病的认知程度。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适受损：干涩感、异物感等与角结
35、膜缺乏润滑有关。(2)焦虑与疾病需长期用药等有关.(3)知识缺乏：缺乏干眼症防治、自我护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者的眼部不适症状得以减轻或消除。(2)患者的焦虑程度减轻。(3)患者了解干眼症防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻眼部不适(I)鼓励患者经常做瞬目动作，保持眼睛湿润。(2)遭医嘱给予患者人工泪液滴眼，建议使用不含防腐剂的人工泪液，以免防腐剂的毒性作用加重眼表和泪膜的损伤，并鼓励患者坚持用药。对于重度干眼症者，可遵医嘱选用环抱素A滴眼剂或他克莫司滴眼液，使用时要注意观察药物反应。(3)指导患者佩戴硅胶眼罩、湿房镜、治疗性角膜接触镜，以减少泪液蒸发。(4)对于严重干
36、眼而颌下腺功能正常者，可通过颌下腺导管移植手术重建泪膜。2 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展与转归，嘱患者保持心情舒畅,积极配合治疗。3 .健康教育【多媒体演示】扫码播放“如何预防干眼症？”视频，帮助学生理解干眼症的预防措施(I)向患者讲述干眼症的相关知识，提高其对干眼症的认识。(2)嘱患者注意用眼卫生，避免接触烟雾、粉尘环境，长时间使用空调时，应增加环境湿度。(3)对长期使用电脑工作者，告知患者注意以下几点：室内光线应以让眼睛舒适为原则；要保持正确的姿势，眼睛与屏幕距离为4070cm；一般在用电脑12h后休息10-15min,并向远处眺望或按摩眼部；调整显示器的亮度，避免光线过强，减少荧
37、屏对眼睛的刺激。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼部干涩感、异物感减轻或消失；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解干眼症的防治知识；减少或避免诱因，科学用眼，注意用眼卫生，以减少干眼症的发生。【学生】聆听、思考、理解、记忆课堂实践【教师】讲述病例，然后组织学生以小组为单位讨论问Sg李女士是一家公司的职员，每天工作都对着电脑，偶尔会觉得眼睛干涩、酸困。近期，由于工作量突增，她感觉眼睛干涩、酸困的症状越来越严重，且异物感明显，畏光，偶尔视物模翻,已经影响了她的正常工作。请思考：1 .李女士可能患了什么疾病？其眼睛不适可能是什么原因导致的？2 .有哪些护理措施可以帮助她改善眼部不适【学生】聆听、思考、小组讨论，由小组代表上台发表讨论结果【教师】与学生一起评价各组的发言课堂小结【教师】简要总结本节课的要点急性细菌性结膜炎患者的护理病毒性结膜炎患者的护理沙眼患者的护理免疫性结膜炎患者的护理翼状禽肉患者的护理干眼症患者的护理【学生】总结回顾知识点作业布置【教师】布置课后作业(1)复习所学知识，完成知识检测相关习题；(2)登录APP他学习平台查看相关知i三技。【学生】完成课后任务教学反思
