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1、糖尿病精准健康管理研究国内外文献综述（一）精准健康管理模式在国内外的研究现状精准健康管理就是运用精准医疗的理念进行健康管理。精准健康管理是精准医疗发展的长远目标，以精准医疗为基础，推动个体化基因组学研究、制定个体化治疗方案，必然使传统健康医学转变为精准健康管理。所以精准医学的发展情况一定程度上是精准健康管理的发展情况,所以接下来就开始讨论精准医学的在国内外的研究现状。1精准健康管理模式在国内的研究现状精准医学的概念已出现在国内中医中。这一理念恰好与中医重视个体差异性的理念不谋而合，传统中医学辨证论治是中医诊治疾病的精髓。中医辨证论治是四项诊断的集合。对疾病的各种现象和体征进行分析，综合，总结和
2、判断为具有特定性质的“症状”。“治疗”是根据综合征的分化结果确定相应的治疗方法。其特点是可以根据个体，时间和社区情况量身定制治疗方案，并注意部位与整体之间的关系。例如，“同一病，采用不同的治疗方法”反映出，治疗方法需要针对不同的人考虑不同的治疗方法。精准医学的“精确性”在这里得到了准确的体现。北京清华长庚医院董家宏教授于2006年在国际上提出了“精确肝胆外科”的新概念，并已在一系列临床治疗中得到广泛应用。上海科技大学生命科学与技术学院院长吴家瑞教授于2013年提出了基于系统生物学的精准医学。2015年3月11日，中国科学技术部召开了首届国内精准医学战略专家会议，政府决定到2030年在精准医学上
3、投资600亿元。2016年3月17日，新华社宣布了中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年计划的纲要，其中包括将生物技术和精准医疗纳入支持战略性新兴产业的发展计划。这将是“十三五”期间中国发展的主要医学领域之一。随着精准医学的发展，精准健康管理逐步发展。2精准健康管理模式在国外的研究现状精准医学最早可追溯到2011年11月，美国科学院、美国国家工程院、美国国立卫生研究院，及美国国家科学委员会共同发出迈向精准医疗I的倡议。I迈向精准医疗：提出了通过遗传关联研究和临床医学紧密接轨，来实现人类疾病精准治疗和有效预警。2015年1月20日，美国总统樊巴马在国情咨文中宣布启动了一个名为“精准医疗计划
4、”的项目，列举了精准医疗计划的四大要点：精确，准时，分享和个性化。精确，就是病人适合，时间适合，治疗适合。这种制度不仅可以预防疾病，保障健康，而且不仅仅可以依靠发病后的治疗，类似于我国传统医学中的“治未病”，因为所有的医疗只有在适当的时候才是合适的，这也体现了预测医学与预防医学的含义。共享，医学的发展应该会让“我们和家人更健康每一位病人都有自己独特的临床表现，其临床表现千差万别，医生们一直在竭尽全力对因人用药，即“同病不同治提议国会在2016年财年向该计划投入2.15亿美元，以推动个性化医疗的发展。（二）2型糖尿病的精准健康管理模式研究现况精准健康管理是精准医学在健康管理中的具体应用。对2型糖
5、尿病来说，通过个体敏感基因检测和精确风险评估，以遗传信息和体质知识为基础，采取个体化干预，实现患者的精准健康。2型糖尿病的精准健康管理模式运用模式如下;1诊断精准化这里的精准不仅包括诊断的要准确,还包括技术要精准。如何做到技术精准,应该是在科技发展的前体下，提高诊断技术的可预测性。对于糖尿病来说，它的遗传特征有待研究，但还是随着基因领域的发展，已经发现了一些检测基因与糖尿有关。另外一些代谢指标也逐步运用到糖尿病精测中。但由于代谢标志物多样复杂和基因检测罕见昂贵，以上方法都没有大范围推广。目前最为广泛的精准健康管理模式诊断技术就是个性化的体检方案。2风险评估精准化糖尿病患者的风险因素大同小异,导
6、致传统的健康管理模式对糖尿病患者实施统一的健康管理措施。使得个人的管理效果不是那么明显，殊不知大家的风险因素具体到个体还是有明显差异的，所以针对到个体探讨其糖尿病并发症风险因素，要做到精确与准确，对个体的健康管理才更有效果。3健康档案精准化健康档案是记录个人健康变化全过程的系统文件。大数据时代的到来，给医疗保健带来了极大的便利，电子健康档案逐渐取代了纸质档案。建立糖尿病健康档案的优点在于：输入方式简单，每一次干预都将监测数据记录在电子健康档案中，以便于医生了解病人的动态信息，及时调整治疗方案，提高健康管理决策的科学性和专业性。另外，电子健康档案具有存储量大，信息集中共享，便于准确跟踪病情等特点
7、，是未来发展的趋势。但是，目前我国电子健康档案由于档案模型不规范，信息量大，分类缺乏，受技术条件的限制，利用率不高。为此，应建立简洁、灵活的档案模型和管理制度，提高病人参与度，保护病人的隐私，积极收集反馈信息，重视管理者的专业培养，更好地发挥电子档案在精准健康管理中的作用。4改善方案精准化精准化教育；主要是针对不同类型的人进行不同的教育，有点类似因材施教的原理，知识文化程度高的可以进行书面的深度教育，如健康宣传手册等。知识文化低的，则进行图文解说，观看电影，反复强化训练等。精准化用药；这里主要是针对临床药师的要求，让药师提前介入临床工作，把握病情，并根据病人的情况制定个性化的给药方案；药师要帮
8、助病人树立正确的疾病观念和用药观念,从而减少用药失误。药师应动态评估病人的服药依从性，及时向医生反馈服药效果。血糖监测，调节精准化；根据中国血糖监测临床应用指南（2015年版）2,要达到精准监测血糖就要将点血精、72h动态血糖和血红蛋白总水平结合起来，进行“点”“线”“面”的监测效果评价，结合个体特征选择合适的监测方式、时间和频率。随着糖尿病个性化的血糖监测，血糖调节也随之精准化。管养精准化；精准菅养化是根据营养遗传学，营养基因组学，探讨个体患者对不同营养素的敏感性，制作做个性化的营养配餐，来预防糖尿病的并发症及其危险情况。运动干预精准化；1从生物标志物水平对糖尿病类型进行亚分类，并根据亚分类
9、的结果提供准确的运动干预措施。2搜索对糖尿病患者的运动干预敏感的基因或其他生物标记，预测个体健康干预反应的效果，然后进行有针对性的准确运动干预。3研究可识别糖尿病的早期发作，进展或并发症的生物标志物，以便可以针对糖尿病的不同阶段提前进行准确的运动干预。5健康管理绩效评价精准化；主要是指评价指标要精准，评价方式要适合准确2中国血糖监测临床应用指南（2015年版）；由中华医学会糖尿病学分会出版在糖尿病天地；临床期刊。评价流程要准确具体。具体的评价模式还没有标准，但是制定的评价方案要遵循以上精准原则。（三）青年2型糖尿病精准健康管理的意义青年2型糖尿病患者是一个特殊的群体，而且随着社会的发展在不断扩大。它们如果能够控制好自身2型糖尿病病情，那么有可能这个群体会成为家庭，社会和国家的动力，如果控制不好爆发并发症的话就会变成阻力。随着医学的发展和社会复杂环境因素的不断加，传统的糖尿病健康管理模式不在适用于现在各种复杂的青年2型糖尿病患者的情况，基于精准医学的基础上提出了精准健康管理模式，对于应对现代青年2型糖尿病患者的复杂多变情况提出了新启示。
