2024复发性宫颈癌盆腔廓清术中国专家共识.docx
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1、2024复发性宫颈癌盆腔廓清术中国专家共识摘要宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤在规范性治疗后仍有15%30%的患者在23年内出现肿瘤复发。对于这些肿瘤复发的患者,特别是放疗后患者,缺少有效的治疗方案,除了化疗、免疫治疗等方式,手术治疗主要是盆腔廓清术。盆腔廓清术可延长患者无疾病生存期及总的生存期,但也存在手风险大、费用高及患者的生活习惯改变等问题。因此,中国研究型医院学会妇产科专业委员会组织专家制定了复发性宫颈癌盆腔廓清术中国专家共识,旨在为复发性宫颈癌患者实施盆腔廓清手术提供指导性意见。一盆腔廓清术的临床意义在既往放疗后盆腔复发的宫颈癌患者中,化疗的应答率相对较差,治疗方法受限,这使得盆腔廓清术成为
2、了这些患者潜在可行的治疗手段,用于治疗肿瘤及改善患者生活质量。目前已有报道显示,盆腔廓清术对妇科恶性肿瘤的治疗有效,5年生存率可达41%。2022年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中指出,对于放疗后盆腔中心性复发的宫颈癌患者可以采用盆腔廓清术进行治疗。二、盆腔廓清术的分类根据手术切除器官位于盆腔的位置,分为了前盆腔廓清术、后盆腔廓清术和全盆腔廓清术。前盆腔廓清术:对于累及膀胱的患者,切除整个膀胱(尿道)、子宫和阴道;后盆腔廓清术:对于累及直肠的患者,切除阴道、子宫和累及的直肠(肛门);全盆腔廓清术:对于累及膀胱和直肠的患者,切除膀胱(尿道)、阴道、子宫和直肠(肛门)。根据切除范围与肛提肌的
3、关系,又分为三型:I型切除范围在肛提肌以上JI型切除范围为肛提肌水平以下不包含外阴切除,III型则切除范围在肛提肌水平以下包含外阴切除。表1盆腔廓清术的手术切除范围项目提肛肌以上水平提肛肌以下水平前盆腔后盆腔全盆腔前盆腔后盆腔全盆腔子宫+阴道部分部分部分+外阴+/-+/-膀胱/输尿管+立肠+肛门括约肌+注:+:需要切除;一:不需要切除;+/-:需要评估后决定是否切除三、盆腔廓清术的适应证1.盆腔廓清术的适应证目前国内外专家认为盆腔廓清术的患者需满足以下条件:放疗后和(或)盆腔中心性复发的宫颈癌;复发肿瘤直径小于5cm;患者身体状况、以及内科合并症经评估可以耐受手术者。2.姑息性盆腔廓清术的适应
4、证姑息性盆腔廓清术是指对无法进行根治性切除的复发或晚期宫颈癌患者,而出现严重的症状影响生活质量时而选择的姑息性手术。该手术可能改善患者生活质量,不一定改善患者生存预后,且容易出现术后严重并发症,应当谨慎选择。3、盆腔廓清术的禁忌证目前认为出现盆腔以外的肿瘤转移、腹膜播散、坐骨神经或腰舱丛神经侵犯、盆腔外淋巴结转移的患者是盆腔廓清术的绝对禁忌证。专家推荐:盆腔廓清术是一种可用于放疗后盆腔中心性复发性宫颈癌的手术治疗方案,姑息性盆腔廓清术有可能改善患者症状及生活质量、不一定改善患者生存预后。不建议将盆腔廓清术作为晚期子宫颈癌患者的初始治疗。四、盆腔廓清术的术前评估1、肿瘤临床评估宫颈/阴道脱落细胞
5、学检查通常对于肿瘤的复发有一定价值,但首选活检组织病理学检查。进行妇科检查时,需要评估复发肿瘤与邻近组织、侧盆壁的关系,同时需要进行腹股沟及锁骨上淋巴结的检查,以除外发现远处转移。2、肿瘤影像学评估正电子发射断层扫描(PET-CT)能够区分盆腔病灶是否存在肿瘤活性,还是放疗后的盆腔组织纤维化改变。增强CT扫描也可以发现肺、纵隔和肝等部位的肿瘤转移情况。盆腔磁共振成像(MRD可以更准确地评估肿瘤与周围临近器官、骨盆壁之间的关系。还有一些侵入性内镜检查,如膀胱镜、肠镜等,有助于明确肿瘤是否侵犯相关脏器。3.营养状况评估欧洲临床营养与代谢学会(EUroPeanSoCietyfOrClinicalNu
6、tritionandMetabolism腥议手术患者应特别注意营养风险情况,如6个月内体重减轻大于10%,体质量指数小于18.5kgm2,主观整体营养评估程度C,或血清白蛋白小于3mgdLo4、多学科团队评估在对于放疗后盆腔中心性复发的患者需要进行多学科团队会诊,进行肿瘤临床评估、影像学评估,充分讨论并制定手术方案,围手术期病情及并发症的监测。专家推荐:盆腔廓清术前需要对患者进行全面评估,取得病理学证据,影像学评估全面了解肿瘤复发部位及与周围脏器关系,并除外远处转移,需要进行多学科联合讨论。术前应重视改善患者营养状况。图1史发性方依密秋腔麻清术前过佑渔程五、盆腔廓清术的手术要点1、术中肿瘤可切
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