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1、2024女性下生殖道粘连要点摘要女性下生殖道粘连（FLGTA）是指包括外阴、阴道、子宫颈管因物理、化学损伤或感染等因素所致不同程度的以黏膜粘连为主要特征的妇科常见疾病，尤以下生殖道狭窄、闭锁为主要表现，具发生与雌激素水平低下、感染、创伤、手术后遗症等因素相关。为提高该疾病的诊疗规范，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会组织相关专家，参考国内外报道和临床研究结果，制定了女性下生殖道粘连诊治中国专家共识（2024年版）1那么，对于外阴、阴道和子宫颈管粘连，专家有哪些推荐建议呢？小编现将指南主要内容要点概括如下，以飨读者。一、外阴粘连病因外阴粘连最多见于婴幼儿，发病率为0.6%5%,发病年龄高峰132
2、3月龄，其次为绝经后女性，育龄期女性较为罕见，其发生与低雌激素水平、炎症和创伤、某些疾病如外阴硬化性苔辞、白塞病等相关。诊断(1)病史询问患者年龄及是否绝经；既往是否有外阴阴道炎或外阴创伤病史；有无外阴皮肤病史；日常外阴清洁护理卫生习惯等。(2)症状轻度外阴粘连无自觉症状；重度外阴粘连可出现外阴不适(比如外阴瘙痒、疼痛、阴道分泌物增加等)和泌尿系统症状(尿频、尿急、尿潴留等(3)体征青春期前外阴粘连多见于婴幼儿，主要表现为小阴唇粘连。小阴唇完全粘连者，查体可见会阴体到阴蒂仅可见一条矢状线，不易辨识尿道口、处女膜和胆道口。小阴唇粘连患者，粘连覆盖阴道前庭1/3为轻度，粘连覆盖阴道前庭的1323为
3、中度，粘连覆盖阴道前庭2/3为重度。绝经后外阴粘连常为大小阴唇一并粘连。查体可见阴唇通常呈扁平状，无弹性，双侧阴唇间可见粘连带形成，厚薄程度不一，未完全粘连的阴唇间可见缝隙。推荐意见：外阴粘连的诊断需结合病史、症状及查体时发现小阴唇或大阴唇部分或完全粘连，部分或完全遮挡阴蒂、尿道口、处女膜和阴道口，在排除先天性外生殖道发育异常后可做出诊断（推荐级别：2AX治疗（1）期待疗法轻度小阴唇粘连可等待观察，进行外阴护理等宣教，促进粘连自然分离。（2）药物治疗婴幼儿及粘连较轻的绝经后女性可选择药物治疗。轻度粘连合并外阴或泌尿系统症状时，可首选外用雌激素类药物（如结合雌激素软膏、雌三醇软膏）治疗。类固醇激
4、素乳膏（如倍他米松乳膏）也可作为雌激素软膏局部治疗的替代疗法。(3)手法分离手法分离主要适用于婴幼儿及轻度粘连的绝经后女性。(4)手术治疗外阴致密粘连或保守治疗失败后推荐手术分离。推荐意见：对于青春期前无症状的外阴粘连患者可以期待治疗，推荐常规的外阴护理(推荐级别：2A由外阴炎症引起的有症状轻度粘连，推荐雌激素软膏或类固醇激素软膏药物治疗，用药期间需关注药物不良反应(推荐级别：2A药物治疗失败或外阴粘连严重者，优先选择手法分离；不可手法分离者，选择手术治疗(推荐级别：2AI二、阴道粘连阴道和子宫颈管粘连多发生于绝经后女性，其次为育龄期女性，青春期前女性较为罕见。病因(1)炎症和仓I伤青春期前，
5、阴道内异物和骨盆骨折导致阴道损伤的后遗症是阴道粘连和狭窄的主要原因。在育龄期，分娩过程中阴道损伤和哺乳期雌激素水平低下可能是导致阴道粘连的原因。绝经后卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，容易引起不同程度的阴道萎缩或粘连。(2)手术操作史阴道粘连是阴道手术常见的术后并发症，包括先天性阴道闭锁阴道成形术、阴道病变射频消融术等。常在术后几周的盆腔检查时发现，一般粘连较轻，可以手法分离。(3)盆腔恶雷中瘤放射治疗史盆腔恶性W瘤放疗后可继发纤维化，导致胆道狭窄、缩短、粘连等，严重者可引起阴道溃疡、坏死和屡管形成。此外，放疗破坏阴道内正常菌群，易诱发感染，增加阻道粘连的发生风险。(4)其他生殖器疱疹感染、
6、外阴阴道扁平苔葬等疾病也可能导致阴道粘连。诊断(1)病史询问患者既往有无阴道炎病史、阴道手术史、盆腔恶性肿瘤放疗史等。(2)症状轻微阻道粘连者多无明显临床症状。严重阴道粘连影响经血、阴道分泌物排出，出现腹痛、痛经、闭经、及尿频、血尿等泌尿系统症状，甚至可导致阴道积血并发感染感染。阴道下段的粘连梗阻可引起性生活障碍。(3)体征阴道粘连和狭窄影响妇科查体，如双合诊、阴道扩张器的置入等；可见阻道长度缩短；经血潴留患者，经期按压有经血流出。(4)辅助检查阴道镜、盆腔/阴道/经腹/直肠超声可辅助诊断。(5)鉴别诊断青春期前患者阴道粘连需要与先天性生殖器畸形，如处女膜闭锁、阴道横隔和阴道斜隔等疾病相鉴别。
7、推荐意见：结合病史、症状及查体发现阴道存在不同程度的粘连、缩短或梗阻，在排除先天性生殖器发育异常时可做出诊断(推荐级别：2A%对于特殊的复杂病例，阴道镜检查可辅助诊断(推荐级别：2BI对于阴道粘连导致经血潴留的患者，盆腔超声检查是首选的影像学检查方法(推荐级别：2A磁共振检查可作为超声检查的替代手段(推荐级别：2BX治疗(1)病因治疗对阴道内异物，及时取出；阴道损伤者，择机进行修补;老年性阴道炎患者，可以局部应用雌激素治疗；阴道炎症患者，明确致病微生物，局部应用药物；接受盆腔放疗患者，可采用阴道冲洗预防阴道粘连发生。(2)非手术治疗阴道扩张是处理轻度阴道粘连的主要方法；接受阴道手术后阴道粘连者
8、,可在术后盆腔检查发现时一并手法分离；若患者性生活不活跃，可使用模具扩张阴道，也可用于防治放疗相关性阴道粘连和狭窄。(3)手术治疗手术分离是重度阴道粘连的主要治疗措施。推荐意见：针对病因治疗原发病。轻度阴道粘连推荐阴道扩张术，手术分离是处理重度阴道粘连的主要方法(推荐级别：2A1手法分离失败的放疗相关性重度阴道粘连，谨慎选择手术治疗(推荐级别：2AI三、子宫颈管粘连病因(1)宫颈及宫腔手术史比如宫腔镜手术，尤其是子宫颈管内的电切手术后、人工流产手术、单纯子宫颈切除术或广泛子宫颈切除术等。(2)炎症及其他围绝经期及绝经后女性因内分泌功能减退，雌激素水平下降，易发生阴道炎，导致粘连。盆腔恶性肿瘤放
9、射治疗可致纤维化、粘连和狭窄。诊断(1)病史询问患者是否有子宫颈及宫腔手术史、下生殖道炎症史、盆腔恶性肿瘤放疗史等。(2)症状未影响宫腔引流时，症状常不明显；粘连加重，影响宫腔引流时，可致宫腔积脓、积血、积液等，发生腹痛、痛经等症状，同时增加子宫内膜异位症风险，甚至在分娩过程中，可能导致子宫颈梗阻性难产。(3)体征子宫颈管粘连引起宫腔积血、积液或积脓时，双合诊时可触及子宫体增大、质软、压痛、双附件区压痛、子宫颈举摆痛尤为明显。推荐意见：子宫颈管粘连的临床诊断需结合患者病史、症状、体征及辅助检查，并根据患者周期性下腹痛、经量减少、闭经、盆腔包块形成等推测粘连程度(推荐级别：2AX经阴道超声可用于
10、辅助诊断由子宫颈管粘连狭窄引起的并发症(推荐级别：2AMRl检查在临床鉴别诊断中更有价值(推荐级别：2AX宫腔镜是诊断子宫颈管粘连的金标准(推荐级别：2A治疗(1)病因治疗对于因炎症导致的轻度子宫颈管粘连，可以应用抗生素对症治疗；绝经后雌激素水平较低者，评估风险，考虑抗生素联合使用雌激素治疗；盆腔放疗患者，可选择阴道冲洗防止粘连。（2）手术治疗子宫颈管粘连疏松的患者可行子宫颈扩张术；子宫颈管粘连致密患者可行宫腔镜下子宫颈管粘连分离术。推荐意见：子宫颈管粘连疏松者推荐子宫颈扩张术分离粘连（推荐级别：2A）;重度粘连者可选择宫腔镜手术治疗（推荐级别：2BX来源：中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会.女性下生殖道粘连诊治中国专家共识（2024年版）J.中国实用妇科与产科杂志，2024z40（2）:173-179.
