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1、2024成人慢性肾脏病食养指南（完整版）慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。高饱和脂肪酸、高瞟聆、高盐摄入等以及多种慢性病都是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，而膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一。一.疾病特点与分型慢性肾脏病定义与分期慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常超过3个月的慢，雌病，临床上可出现不同程度蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症、贫血、电解质紊乱等表现。慢性肾脏病患者早期可无任何症状，多在体检时发现,晚期可表现为食欲下降、恶心、呕吐、水肿、酸中毒等尿毒症症状。根据肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为1、2、3、4、5期：1
2、期：患者的肾功能处于正常阶段（肾小球滤过率90mLmin1.73m2）2期：肾功能为轻度下降（肾小球滤过率为60-89mLmin1.73m2）3期：肾功能为中度到重度下降（肾小球滤过率为3059mLmin1.73m2）4期：肾功能为严重下降（肾小球滤过率为1529mLmin1.73m2）5期：又称为终末期肾病或尿毒症期，肾功能为严重衰竭（肾小球滤过率15mLmin1.73m2）,多需要进行透析治疗或肾移植。中医分型中医将慢性肾脏病不同临床表现归为肾衰虚劳等，发病部位主要涉及脾、肾、心、肺、肝、三焦等，病因病机以虚实夹杂、本虚标实为主。慢性肾脏病中医辨证往往表现为由两种及两种以上的证型构成的复合
3、证型，本指南从辨识单一证型入手，临床上可通过单一证型的多元组合，便捷辨识慢性肾脏病的复杂证型。常见本虚证/标实证单一证型及临床表现如下：图1常见本虚证/标实证单一证型及临床表现气虚证气短懒言，易疲劳，乏力，自汗，纳差，大便偏稀，舌淡或边有齿痕，脉沉细。本虚证血虚证面色无华，唇甲色淡，经少色淡，临床常有贫血表现，舌淡质暗，脉细。阴虚证五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。阳虚证怕冷，手脚凉，腰膝酸软，小便清长或夜尿多，舌淡胖或边有齿痕，脉沉弱。湿在上焦者，可表现为颜面或肢体浮肿、头晕沉；湿在中焦者，可表现证为纳差、恶心呕吐、口中黏腻；湿在下焦者，可表现为下肢水肿、阴囊水肿、身
4、重倦怠乏力。舌淡胖苔白腻，脉濡或滑。俗称“上火”，有“实热”和“虚火”之分。实热者，往往与湿邪同见。湿热上犯，表现为口苦口黏、牙龈肿痛；湿标实证热中阻，多有胸脱烦闷、纳呆；湿热下注，可有尿频、尿急、尿黄等泌尿系感染的表现，大便黏滞不爽。舌红苔黄底，脉滑数。虚火者，常与阴虚共存，主要表现为心烦不眠、口燥咽干、潮热盗汗。舌红苔少，脉细数。瘀证指血瘀证，表现为面色戴黑、唇甲青紫，肢体刺痛或胸痛，痛痛部位固定，夜间加重。舌瘀斑，舌下络脉曲张，脉涩或结代。二.食养原则和建议成人慢性肾脏病食养原则和建议食物多样,分期透配1 .食物多样，分期选配慢性肾脏病患者应保持食物种类丰富多样，建议每日12种以上，每周
5、达25种以上,合圉苔配，保证营养素摄入全面和充足，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。慢性肾脏病12期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达300-500gz其中深色蔬菜占一半以上;水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病35期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重乘以0.6g（理想体重（kg）=身高（cm）-105）o主食兼顾蛋白质的用量（可选择
6、淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。2 .能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化充足的能量摄入是保持慢性肾脏病患者适宜体重的重要保障，推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重30-35kcalz对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500750kcal,使其体重降至适宜范围内。慢性肾脏病患者
7、的适宜体重可根据体质指数（BMI）来判断，一般控制在18.523.9kgm2;合并水肿的慢性肾脏病患者需计算调整体重。慢性肾脏病12期患者主食建议谷薯类为主，1/3为粗杂粮。对于慢性肾脏病35期患者,为减轻其肾脏负担,同时保障优质蛋白质摄入,需实施低蛋白饮食，主食要在谷薯类为主的基础上进行优化。米面食物中含蛋白质高且非优质蛋白质，会增加肾脏负担，因此要减少米面食物摄入,可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量。有条件者可选择低蛋白大
8、米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量，帮助患者丰富食物选择。3 .蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉临床营养师或专科医生应根据慢性肾脏病患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量。图2慢性肾脏病患者的疾病分期食物推荐表分期CKDl-2期CKD35W（阳透析）CKDS（透析期能空(kcakglBwd)和体垂(kg)30-35.根据年龄、体超、活动量情况调整：如超虫或肥胖可鼓励M体里30-35.根据年龄、体，R、活动St情况调整,鼓励保持瘦体族和营养状况30-35.根据年龄、体正、活动量情况调整；鼓恸保持瘦体虫和营奔状况蛋白质gkgBwd)0.8,应避免四蛋白饮食
9、1.30.6.50%岛生物价蛋白版彼尿俄患者0608.极低蛋白饮食需咨询。业人士101.2.50%高生物价蛋白质：腹膜透析患音若存在残存肾功能可降至0.8碳水化合物占总能曜比为5O%65%.10%来自精制精占总能殳比为50%65%占总能量:比为5（*65%腑防占总他星比30%-3%，饱和脂肪酸占总能城比10%,适当增加多不饱和斯肪酸的摄入量占总能盘比3O%35%,饱和脂肪酸占总健好比10培当增加中链计油三曲和多不饱和用防酸的摄入量占总能垦比30%-35%,饱和脂肪酸占总能早比10%,适当增加中员甘油三酯和多不饱和脂肪酸的摄入量膳食纤推gl0kcal)141414液体1.S-1.7L如果出现严旗
10、水肿或少尿则根据个体情况调整1.51.7L,如果出现产液水肿或少尿则根据个体情况调整血液透析：O.5L+前1口尿量腹腺透析:0.51+前IU尿啾+前1日透析脱水量钠小巡过230Omg不超过230Omg不超过230Omg俾通常不限制,如高41蝉需控制不超过203000mg,如高血钾需控制不超过2000-3OoOmg.腹般透析需个体化,如高血钾需控制桃8mgd.不超过2Omgd8001000mgd不超过15mgd磷个体化,如血清磷过高则限制不超过8-10mgd不超过8-1000mgd膳食模式Wi物性食物为主的模式楂物性食物为主的模式.由F蛋CI顺、钠、磷、饵的双制膨食模式需要作相应调整精物件fr物
11、为白侦、的、磷、押的限制,精什模式需要做相应调整 其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。 动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周12次，每次不超过50g,当出现肾性贫血时,可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。 蛋类和奶类通常含磷较高，需适当控制用量，鸡蛋每天不超过1个，奶类不超过300mLo 植物性食物可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。因此在选择蛋白质食物来源时,可优先选择鱼禽类,其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。4 .蔬菜充足，水果适量鼓励慢性肾脏病患者适当进食蔬菜水果,推荐每日摄入
12、蔬菜300500g,水果200350g,糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100200go当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，并计算其中的含水量和含钾量，蔬菜推荐清水浸泡并飞水弃汤后进食，水果则可根据具体情况选用,必要时咨询临床营养师或专科医生。慢性肾脏病35期的患者，除关注蔬菜和水果中的水分和含钾量外，还需注意其中的蛋白质含量，如下图：表LI常见食物的.钾、磷,受白盾含量及磷/殳白质含量比值Mt二w*rt*fc24个(约25g)26.52.0756.756!.2府工长白339.623.B5.441.6海参Igg43502.928H.S1.7/蜃白K5T0agg火鸟（除士
13、内脏）100g227n?IU22.45.2*IWg69151332355.?黄安IgK3940.381.4S.?nw100，12660.286IS5.?XftrtW100726.4IM20.9654MN*IIgg33344.S17024.i6.9金枪，油头IWt26029020027.17.4福肉（肥疫）均值）100g21856.S121IS.I8.04（均值）IgB24962.S1120.3S.2舄屋loos24962.S16620.38.2100g3128269S.412大比目鱼100831766.717820.S8.6*1008MO89.9161IS.58.7，内（K便（均值）100tM
14、O89.9161IS.5S.?罗“小28919.S161It.48.8A(Alt)Igg12S3.1ISI20.38.9Kt.IlMtoog36163.3154U.29.04肉（肥疫）（均位）100g21264.11S2209.1IWe1746764659.8整个易量5%7765.765459.9/白质10-15Vb类花子3通勺（为2”）H0.5!.359.5S.919.0SV100g232260142litli.3ttA(ft)wJIS55.51971910.4W(100c1903.1167S.11l6芝麻2勺(JOg)1.6127.257.95.4IK7*t(dnMLIntfHItJI*C
15、lit(IMl】，an1.4儿。MMl)H1LIt.I义IHfT力l)6H.SMHX，1HIlni1414i1.1HWSn1IL18，TCA13Cl11.4IMfiV八4IS22.,WIHf111!?.，HSM.7214AH11，UtilQii9324.*iN1.4S31114.1京JldKN.HXT”112.1Rl/，白】，/El1”inMH.IMttn义，2l.1H.4IMf214&J2M9Y.4ratHin一SI2H.S伙存HIII.B/MIW)?4，夏H.T”XleHsRTA2.1m，冷mIIM4T又3H.)HI51.2HCln，AfHHiIOl.A)IMIHIM?.4n1.12l,H
16、Il4，Il94)1CCM)HLtM)LIm年好.1)年残)IMtIUItMIMlJUK)HLlRlTPW人K4津：三*ff*S*MJwaiE通常绿叶蔬菜约含蛋白质24g/1OOg瓜菜约含蛋白质01g/Ioog,水果中除樱桃含蛋白质较高外,大部分水果蛋白质含量约为12g/100go慢性肾脏病35期的患者可多选择含蛋白质少的瓜菜，适当选择深色蔬菜水果。5 .少盐控油，限磷控钾推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过5g,避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。对于出现水肿的慢性肾脏病患者应在临床营养师或专
17、科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过3g;严重水肿则应实施无盐膳食（钠10OOmg）或低钠膳食（钠500mg）慢性肾脏病患者应适当控制油脂摄入建议烹调油摄入量不超过2540g,脂肪占总能量的比例不宜超过35%o处于慢性肾脏病35期的患者，在实施低蛋白饮食的同时，可适当增加富含中链甘油三酯或脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。限制饮食中磷的摄入是防治高磷血症的重要手段之一。无论是动物性食物还是植物性食物都含有丰富的磷，但与动物性食物相比，植物性食物中的磷吸收利用率低。在选择加工食品时，要通过阅读食品标签，避免选择含磷添加剂较多的食品。推荐慢性肾脏病患者的膳食以植物性食
18、物为主，控制每日膳食磷摄入量不超过8001000mg,以维持血磷在正常范围。慢性肾脏病35期患者，在实施低蛋白饮食的同时，多选用磷/蛋白质含量比值低的食物（如上图），兼顾钙磷摄入。若慢性肾脏病患者无高钾血症，且每日能排尿IOoOmL以上,可不用担心摄入过多钾而导致高钾血症。建议慢性肾脏病患者根据具体情况个体化调整钾摄入量。出现高钾血症的患者应及时就医，同时严格控制高钾食物摄入，每日钾摄入量不超过20003000mg,维持血钾浓度在3.55.5mmol/L范围，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤,推荐烹调时先飞水弃汤后食用。6 .适量饮水，量出为入对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量150
19、01700mL;对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。7 .合理选择食药物质，调补有道因人制宜：根据不同的证型，选择合适的食养方案，以达到精准施膳的目的。如气虚者，偏于脾气虚可选用山药、茯苓；偏于肾气虚可选用黄精、山药。血虚者，可选用阿胶。湿热者，可用赤小豆、金银花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。图3慢性肾脏病不同证型食药物质具体推荐气虚证黄茂、山药、甘草、党参、西洋参、茯苓本虚证血虚证蜂蜜、当归八龙眼肉、大枣、灵芝阴虚证黄精、火
20、麻仁、百合、酸枣仁、山药、枸杞子、桑根、黑芝麻、山茱萸、莲子阳虚证花椒、肉桂、肉灰蓉、姜（生姜、干姜）、丁香、肉豆瓶、刀豆标实证湿证木瓜、白扁豆、茯苓、橘皮、莱瓶子、昆布、白果热证湿热：赤小豆、金银花、鱼腥草、意诙仁、荷叶、鲜白茅根虚火：罗汉果、胖大海、青果、桑叶、葛根、玉竹、鲜芦根瘀证山楂、桃仁、当归、西红花、姜黄、佛手、香椽在限定使用范围和用量内作为食药物质；食用方法请咨询医生、营养指导人员等专业人员。#仅作为香辛料和调味品使用。因时制宜:重视四时季节自然气候对人体的影响,即天人相应,顺应自然。如春季主生、养阳，可适当摄入温补类物质，如大枣、龙眼肉、核桃仁等。夏季主长，天气炎热，汗液分泌增
21、加，宜食用滋阴清热利湿的物质，如赤小豆、冬瓜、绿豆、慧改仁。秋气燥，宜使用养肺润燥之品，如雪梨、山药、蜂蜜、银耳。冬季寒冷主收藏，可食用温补之味，如当归（仅作为香辛料和调味品使用）、阿胶等。因地制宜：我国地势有高低之分、气候有寒热温燥之别。一方水土养一方人，应根据地域环境特点，合理膳食。如东南地势低，气候温热潮湿，宜适当食用甘淡渗湿之品，如茯苓、橘皮、慧改仁。西北地处高原，气候寒冷干燥，宜选用温热滋润之品，如百合、大枣、龙眼肉。8 .合理选择营养健康食品，改善营养状况慢性肾脏病患者易出现营养不足，且常合并微量营养素的缺乏，如B族维生素、维生素D、钙、铁、锌等。患者若实施低蛋白饮食不当，易导致营
22、养不足，常表现为体重下降、水肿、消瘦、肌肉减少等。因此，慢性肾脏病患者应定期进行营养评定和监测，并由临床营养师或医生对其进行营养指导，防止出现营养不足。一旦发现营养风险，及时进行膳食指导，必要时给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等，以纠正或预防营养不足。9 .规律进餐，限制饮酒，适度运动建立良好的生活方式、规律进餐、定时定量，适度运动是维持慢性肾脏病患者健康的基础。慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。慢性肾脏病患者加餐宜选择在餐间进行，以水果、薯类等天然食物为宜，并严格限制过度加工食品作为零食和
23、加餐。对于体重下降的慢性肾脏病患者应适当增加餐次，以帮助增加体重，纠正营养不足。过多酒精及其代谢产物通过肾脏排泄，可造成肾脏直接损害。因此，慢性肾脏病患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病35期患者不应饮酒。适合慢性肾脏病患者的运动包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。推荐每周进行35次，每次3060分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好1周3次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。慢性肾脏病患者应将日常活动和运动融入生活计划中，循序渐进达到上述运动目标。10 .定期监测，强化自我管理慢性肾脏病患者定期进行健康监测是成功实施
24、膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。一般情况下，慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。根据病情和患者需要，还可每月到医院由医务人员进行营养风险筛查。同时，患者需要重视、学习慢性肾脏病相关知识和自我管理技能，把自我行为管理融入到日常生活中。为更好对慢性肾脏病患者进行营养管理，临床经验丰富的临床营养师、医生团队应建立与慢性肾脏病患者定期咨询和随访服务关系。患者应主动进行定期咨询，接受个性化营养教育、膳食指导，掌握慢性肾脏病相关膳食管理技能，获取有效的营养治疗方案，改善自我健康状况和临床结局。特别是在初诊、年度检查或未达到治疗目标、疾病或环境变化时，应及时就诊或咨询。
