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1、医院住院患者预防跌倒的管理制度1 .疾病因素【眼科疾病】由于白内障、青光眼、视网膜剥离原因引起视力下降、视野缩小、对比觉降低、暗适应下降，而引起跌倒。【其他疾病】某些慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调：如肌病综合征、帕金森氏病、外周神经病、脑水肿等。另外，跌倒也是许多急性病，如肺炎、尿道感染、心肌梗死和发热的非特异性表现，癫痫、颈椎病和心源性晕厥等慢性疾病急性发作也常常引起跌倒。2 .药物因素【与眼科相关的药物】治疗青光眼使用甘露醇，引起短期的体位性低血压；糖尿病病人使用胰岛素引起的低血糖昏迷。【其他药物】镇静催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、抗高血压
2、药、强心剂、非类固醇类抗炎药、抗心律不齐药、抗组胺药、降血糖药、泻药、肌肉松弛剂、血管扩张剂，以及任何影响平衡的药物，均可引起跌倒。3 .环境因素环境因素如：病室、走廊障碍物过多，地面积水，病床过高，床腿刹车未固定，鞋底或地面滑，高的门槛，灯光亮度不足或刺眼的灯光，缺乏夜灯，厕所内马桶较低而蹲下起身不使，没有扶手的楼梯，台阶不平整或过高。有研究显示，跌倒最易发生的地方是病人床旁，其次是在病人的房间里。这可能与发生体位性低血压的几率较高有关。4 .体位由卧位改为站位这一体位改变出现的体位性低血压是引起跌倒常见的原因。当然，由于久坐或久站使肌肉张力下降、腿部敏感性下降，改变体位时也可引起跌倒。另外
3、，由于某些眼科病人需俯卧位，这种强迫体位所带来的正常下床方式的改变、平衡觉的下降，以及由于面部、胸部受压引起呼吸循环的改变都使跌倒的几率上升。其中一过性低血压是引起老年人跌倒的原因。有报道称人群中约有16%的老年人有体位性低血压，易发生一过性脑缺血晕厥而跌倒。5 .年龄与性别老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群，这与老年人机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应差有关。尤其是老年人住院期间由于环境的突然改变、疾病的影响，更易发生意外跌倒。当然也不能忽视其他年龄段人群跌倒的可能性。至于性别对跌倒发生率的影响则各有说法。有人认为男性比例大于女性，这与男性脑血管疾病发生率高于女性，及男性的生
4、活自理能力及适应能力较女性差有关。也有研究结果表明女性的跌倒几率约为男性的两倍，这是因为女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生而易引起跌倒。骨质疏松者如有骨折病史，跌倒后造成的后果更严重。6 .时间与地点对于跌倒发生的高峰时间，一般认为与病人的活动高峰时间一致。因此，病人清晨起床与午夜如厕时应引起护理人员的关注。根据对跌倒时的活动方式调查发现，跌倒最常发生在病人起床和上床时，其次为站立和坐下时，再次是行走、如厕时。7 .社会心理因素因病人怕麻烦别人，过高地估计自己的体能，故常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。另外，沮丧和焦虑的情绪削减了老年人对自己、环境和其他人的注意力，因而
5、不易发现危险情况，也可能增加跌倒的机会。8 .其他因素如腹泻、失禁引起频繁如厕常会引起跌倒的几率上升。有些病人常在排尿时或排尿结束时出现晕厥而跌倒。男性患者多于女性，原因是综合性的，可能是病人本身的植物神经不稳定、夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，也可能是通过迷走神经反射，心输出量骤减、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒。另外，有研究显示,曾经发生过跌倒的病人，其再次发生医院内跌倒的概率显著增加。且其跌倒的方式与场所也有惊人的相似。Gaebler发现58%的多次跌倒病人重复了其跌倒的方式，64%的多次跌倒病人是在同样的场所再次跌倒。二、预防跌倒管理流程1.制定预防跌倒管理规
6、范护理部首先要制定医院预防跌倒管理规范。规范应包括跌倒危险的评估量表、评估方法、高危患者的警示、告知与签字制度、预防跌倒的保护性措施，跌倒的处理预案、跌倒事件的呈报制度与流程、各级人员在预防跌倒中的职责。制定的规范要组织全院护士学习，做到人人掌握。9 .全面评估患者入院后均由管床护士对其行入院评估的同时进行跌倒危险因素评估，以确定是否为高危跌倒患者。采用香港医院普遍使用的评估项目，虽然此量表缺乏特异性或过于敏感，但信度和效度好。评估项目为表格式，打钩填写即可。(1)评估内容主要包括：认知行为受损如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦躁不安、焦虑等；不稳定的步态或不平衡的坐姿；有伤害自己或他人的可能
7、；对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出管道如鼻导管、吸氧管、输液管等的可能；患者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物；患者有无肢体的运动、感觉障碍；患者是否年龄过大、生活不能自理等。（2）填写评估表的要求：对所有患者或转科患者进行评估，将此项评估列为常规护理工作内容。评估分为0,不需再续评。若病情发生变化，或使用如麻醉、镇静催眠、抗焦虑抑郁、降压与利尿、降糖、导泻、扩张血管等药物,继续进行评分，每周评估1次，直至患者出院。10 高危跌倒标识提醒评估表每项为1分，对于评估总分多1分，即确定为高危跌倒患者，在其床头插上“谨防跌倒”标识牌，警示各级人员、患者及家属，便于病区医生、护士、清洁工、家属及
8、同病室的患者在该患者活动时能给予协助或警告，并及时通知护理人员，以防止跌倒发生。11 对高危跌倒患者采取有效预防措施为了简化在护理单上烦琐的记录，真正将预防跌倒措施落实于患者，特制订住院患者预防跌倒护理措施表，内容包括一般措施（加强巡视，及时发现并满足患者需要；固定好床、轮椅、便椅的轮子；帮助患者选择合适的运动方式；指导患者正确用药，告知用药后的反应）、环境预防（提供足够灯光；将物品置于患者易取处；保持病房地面清洁干燥;清除病房及床旁走道障碍物）、健康教育（穿着合适的鞋及衣裤；患者活动时有人陪伴；指导床上使用便器方法；指导患者渐进下床），对高危跌倒患者，护士必须填表，每周1次，同时完成相应的预
9、防措施，护士签名并让患者或家属签字认可。12 加强对患者及家属的健康教育制订预防跌倒保护性措施十知道，印成宣传单，入院时分发给每例患者，并严格监督遵守，预防跌倒保护性措施。十知道内容包括：当您活动时有人陪伴；当感到头晕、不适等，卧床休息；当需要任何协助而无家属在旁，请立即呼叫护士；发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒；请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞；请向护士叙述可能导致跌倒的原因；床边护栏支起时请勿翻越；避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤；当您在行走中出现头晕时，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒；必要时医护人员要实施适当的身体约束。13 制订住院患者应急预
10、案当患者发生跌倒时，当班护士立即至患者身边，通知医生，检查伤情，初步判断摔伤原因，及时采取相应措施，尽可能将跌倒危害降至最低限度。同时填写跌倒事件报告单，逐级汇报。14 定期分析护理部每季度对跌倒事件，进行登记汇总内容包括患者基本情况、跌倒的时间、地点、原因、后果、采取的处理措施、患者的转归等。组织护理安全委员会进行原因分析，明确在患者跌倒管理上的薄弱环节，制订改进防范措施。三、预防跌倒的管理措施1.认真做好对患者的危险因素评估工作入院评分5分者，护士每3天要评估一次。评分在(35)分者，每周评估一次。评分2分者，要做好入院宣教，预防危险因素发生。2,组织护士学习，加强患者的安全管理意识护士长
11、定期组织全科护士进行医院护理风险紧急预案危险因素评估等相关知识的学习，进行安全管理教育，不断提高护士的综合素质和专业素质，能辨别高危人群，熟练应用护理干预技能。树立“护理安全意识小，护理安全风险高；护理安全意识高，护理安全风险小”的思想。始终牢固患者的安全意识，对于存在脑血管疾病危险因素的患者，向患者及家人交代病情、风险程度，做好健康教育，以取得理解和配合，护士更要加强巡视、严格执行分级护理制度和安全防范措施。3 .创建安全的诊疗、护理环境，消除隐患保证病室环境光线明亮、地面无障碍物、浴室和厕所地面干燥，患者的病号服及鞋子大小合适、舒适，床位摇把收起，使用护栏，病床脚轮固定，患者的物品、呼叫铃
12、摆放的位置触手可及，在病房的长廊、卫生间贴有“防止跌倒”的标识，图案生动形象、便于理解，每位患者病员服上佩戴专门制作的安全标识，使患者无论在医院医技科室检查，还是在餐厅进餐，工作人员都会引起高度重视，给予必要的协助。外出检查均有人员陪同，排除一切环境和人为造成的各种危险因素，为患者创建安全的新环境。4 .重视疾病的预防治疗对患有原发性高血压、冠心病、糖尿病及精神疾病的患者，应进行早期诊断、治疗，特别注意了解他们的晕厥史,做好预防工作；注意引起视力障碍的各种原因，对远视或近视者佩戴好眼镜，白内障者可行白内障摘除术；对有骨关节肌肉疾病和平衡功能障碍的患者，指导他们进行必要的功能锻炼，保持骨关节的灵
13、活性，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松,特别是要加强下肢、肌肉、关节的锻炼。5 .害怕跌倒的心理护理害怕跌倒的心理在有跌倒史和没有跌倒史的患者中都是普遍存在的，它与患者的躯体、心理和功能的改变密切相关，是比跌倒更常见、更严重的健康问题。护理人员应鼓励患者在生活中保持乐观情绪，在自身能力和控制跌倒方面充满信心，激励他们由自我恐惧转变为积极减轻害怕、主动提高自身身体水平来控制跌倒。6 .召开工休座谈会，进行跌倒、坠床的健康教育宣教患者入院时，护士给患者和家属进行环境、安全、药物、活动休息、规章制度等宣教。对高危和中危患者严格交接班制度，床头挂危险标识牌，按时巡视病房，家属严密陪护，消除一切危险因素，对低
14、危患者进行安全宣教，预防危险发生。定期召开工休座谈会，讲解如何预防跌倒、坠床的相关知识和措施，提醒患者从卧位-坐位-站位均须缓慢进行，防止体位性低血压发生。服用镇静安眠药的患者，未清醒时不要急于下床活动，当病情允许时尽量少用或者不用该类药物,防止因用药后的副作用而增加院内跌倒、坠床的危险。7 .制定病人跌倒、坠床的风险应急预案一旦有病人发生跌倒、坠床，应及时汇报值班医生，上报护士长，并及时协助医生做好进一步处理。跌伤的病人要判断伤情，严密监测生命体征及意识变化，观察跌伤部位，视具体病情遵医嘱处理，并做好相关记录。严重者上报护理部，组织学习讨论，提出整改措施。将应急预案列入护理安全核心制度，作为护理质量检查考核项目之一。
