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XXX学院学生走读申请表申请人性别系（院）班级家庭详细地址联系方式申请走读时间年月至年月本人承诺：1、本人经与家长协商并经家长同意，自愿申请走读。2、本人走读期间，保证在家居住，不在校外租房、留宿。否则，在校外造成的一切后果由本人负责。3、本人走读期间注意自身安全，如出现安全等问题，一切后果均由本人负责。学生本人签名：年月日家长承诺：同意子女申请走读，并保证子女在家住宿，督促子女注意安全，出现安全等问题，一切后果由本人负责。家长签字：年月口辅导员意见辅导员签字：年月日系（院）意见盖章年月日大学生公寓管理服务中心意见：盖章年月日备注栏目前是否住在学校宿舍：是（）否（）；宿舍房间楼号：（）
