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1、泌尿系统精选50题1 .急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是A.抗肾小球基底膜抗体B.抗核抗体C.抗双链DNA抗体D.抗中性粒细胞胞浆抗体E.抗平滑肌抗体答案解析：急进性肾小球肾炎I型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎。由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活C3补体而致病。2 .对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是A.全程血尿B.合并尿道刺激征C.尿潜血阳性D.肉眼血尿E.变形红细胞血尿I答案解析：肾小球源性血尿的出现原因在于肾小球基底膜断裂，致使红细胞通过基底膜裂缝时受到挤压损伤，在不同渗透压、酸碱度作用下出现变形，表现为变形红细胞。多见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等免疫
2、损伤介导的肾病。非肾小球源性血尿多见于泌尿系统结石、肿瘤、感染性疾病等，红细胞的损伤不是来自于挤压，变形红细胞比例少。3.原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是A.糖皮质激素，B.环磷酰胺C.环抱素AD.霉酚酸酯E.苯丁酸氮芥答案解析：肾病综合征的治疗，如无特殊禁忌，首选激素治疗。4.患者，男性75岁。上感后2周出现肉眼血尿，BP15095mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选A.血管紧张素转换酣抑制剂B.血管紧张素II受体拮抗剂C.钙拮抗剂Da受体阻断剂E.利尿剂，答案解析：急性肾炎综合征包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。其中，高血压的机制为水钠潴留，
3、所以，降压措施侧重于利尿。5.延缓肾功能恶化最主要的措施是A.卧床休息B.预防性应用抗生素防止感染C.定期透析D.利尿E.高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐LD答案解析:高质量饮食疗法可以保证足够能量供给的同时，提高蛋白合成及减少肌蛋白分解，降低BUN水平，减轻尿毒症症状，减慢肾功能进行性恶化。6 .患者，女性，58岁。双下肢及颜面水肿2个月，尿蛋白5.2g24小时，血白蛋白19gL，1天来出现肉眼血尿，首选应考虑的诊断是A.肾小球病进展B.尿路感染C.尿路结石D.急性肾炎E.肾病综合征.答案解析：患者双下肢及颜面水肿2个月，尿蛋白5.2g24小时，血白蛋白19gL、考虑肾病综合征。7 .老年
4、人继发性肾病综合征常见的疾病是A.乙肝病毒相关性肾炎8 .狼疮肾炎C.过敏性紫穗肾病D.轻链沉积病E.糖尿病肾病答案解析:不同年龄肾病综合征患者的病理类型不尽相同。8 .肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是A.出现尿频、尿急、尿痛B.出现血尿C.出现蛋白尿D.血浆蛋白20gLE.出现水肿答案解析：解析:肾病综合征可并发血栓及栓塞，当血浆清蛋白20gL时，提示存在高凝状态，应开始预防性抗凝治疗。可用低分子肝素皮下注射，或口服华法林。因此本题选D。9 .尿蛋白主要为白蛋白的是A.肾小管性蛋白尿B.溢出性蛋白尿C.肾小球性蛋白尿，D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿答案解析:肾小球性蛋白尿主要由于肾小球滤过
5、膜孔径异常或电荷障碍所致，以白蛋白为主。10 .哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因A.大量利尿B.心衰C.大量失血D.双侧输尿管结石（E.脱水答案解析：双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导致肾脏灌注不足引起肾前性肾衰竭。11 .引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾病是A.慢性肾小球肾炎B.高血压肾病C.糖尿病肾病，D.良性肾小动脉硬化E.狼疮性肾炎答案解析：引起慢性肾功能不全的疾病由多见到少见的顺序是:慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等，因为慢性肾小球肾炎是原发性肾脏病，所以在继发
6、性肾脏病中，引起慢性肾功能不全最常见的是糖尿病肾病。12 .急性肾衰竭。高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是A.静脉点滴5%碳酸氢钠B.静脉点滴10%葡萄糖+胰岛素C.口服降钾树脂D.静脉注射10%葡萄糖酸钙！E.血液透析答案解析：心率低伴高钾血症的处理。葡萄糖酸钙可以促钾进入细胞，降低血钾。患者心率偏低，钙还能对抗钾的心肌毒性。13.在急性肾功能衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是A.低氯血症B.低钠血症C.低钙血症D.高镁血症E.高钾血症I答案解析：在急性肾功能衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是高钾血症，高钾血症对心肌有抑制作用，可致心脏骤停。14
7、.急性肾衰少尿期最主要的电解质紊乱是A.水中毒B.高钾血症C.高镁血症D.低磷血症E.低钾血症答案解析：急性肾衰竭少尿期容易出现高钾血症，除肾排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是血钾血症的主要原因。15.肾病综合征最重要的诊断依据是A.24小时尿蛋白3.5g，血浆白蛋白30gLAH冬）B.血浆白蛋白3OgL，血胆固醇及三酰甘油升高C.24小时尿蛋白3.5g，双下肢凹陷性水肿D.24小时尿蛋白3.5g，血胆固醇及三酰甘油升高E.血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿答案解析:肾病综合征的诊断依据是:尿蛋白3.5g/d;血浆白蛋白3OgL;水肿;血脂升高。其中和两项为诊断所必需，所以答案是A。
8、16 .下列引起尿毒症的毒素中,不属于小分子毒素的是A.尿素B.尿酸C.溶菌酶D舰类E.胺类答案解析：导致尿毒症的毒素可分为3类:小分子物质:胭类、尿素、尿酸、胺类和吧噪类等蛋白质代谢产物;中分子物质:多肽类等;大分子物质:胰升糖素、溶菌酶等。17 .急性肾衰竭少尿期的主要死因是A低血钾B.高血钾I：）C.DICD.代谢性酸中毒E.氮质血症答案解析：急性肾衰竭少尿期容易出现高钾血症，高血钾对心肌有毒性作用。18 .患者意识障碍最可能的原因是A.高血压脑病B.低钙血症C.尿毒症脑病D.贫血E.脑血管病答案解析：该患者有IgA肾病病史，有心衰、代谢性酸中毒、消化道症状、中枢神经系统障碍等各系统临床
9、症状，Scrl325moIL，已到慢性肾衰竭尿毒症期，意识障碍是由尿毒症脑病引起。19 .脑出血引起肾衰竭的原因是A.肾小球坏死B.肾后性肾衰竭C肾前性肾衰竭D.肾性肾衰竭E.肾中毒答案解析：脑出血导致血容量减少引起肾前性ARF。20 .卵巢癌引起肾衰竭的原因是A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性肾衰竭C.肾性肾衰竭D.卵巢性肾衰竭E.多器官功能障碍答案解析：卵巢癌转移至尿路，引起急性尿路梗阻，导致肾后性ARF。21 .慢性膀胱刺激症状患者，静脉尿路造影见右肾上盏有虫蛀样破坏，考虑诊断为A.右肾肿瘤B.右肾盂肾炎C.右肾炎D.右肾结核E.右肾乳头炎答案解析：肾结核最常见、最具特征性的临床表现是慢性膀
10、胱刺激症状，静脉尿路造影检查早期表现为肾盏边缘虫蛀样破坏，随病情进展，肾盏不规则扩大或模糊变形。22 .肾结核的早期X线表现是A.肾盏呈不规则扩张或模糊B.肾盏边缘不整齐，呈虫蚀样改变C.肾盏闭塞D.空洞形成E.肾盂肾盏完全不显影答案解析：早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。23 .患者，男性，27岁。尿频、尿急、尿痛1年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力，尿检:白细胞20-30个/HP，红细胞58个/HP，B超:右肾严重受损，左肾积水，初诊为肾结核。检查结果左肾功能不佳，现在最佳的治疗是A.右肾切除B.左肾造摩C.结核药物治疗D.右肾切除，左肾
11、造屡E.抗结核治疗+左肾造痿话：答案解析：题干已提示诊断肾结核，则抗结核治疗为必选！但该患者右肾严重受损，目前左肾功能也不佳，考虑为肾积水所致，急需处理以保留肾功能，造屡为必选！24 .女，25岁。右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚78次。静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞02个/HP，现治疗应选择A.左肾造屡术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造屡术D.膀胱扩大术iE.膀胱造屡术答案解析：该患者已行抗结核治疗，目前主要问题在于“尿频加重”，造影结果显示“左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩”，提示造成尿频的主要原因是“膀胱挛缩”。
12、25 .尿液检查对诊断有决定性意义的是A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查答案解析：据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿系结核。酸性脓尿、尿普通培养无细菌生长者尿中找到结核杆菌对诊断。肾结核有决定意义，故应选D。26 .为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI答案解析：B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能。故选BC27 .一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做A.抗结核治疗B.病灶清除术C肾部分切除术D.肾切除术IE.肾造屡术
13、答案解析：一硼肾结核无功能，对侧肾正常时，考虑患侧肾内存有大量活的结核杆菌，可作为病源复发，应考虑予以切除;一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，如直接切除患者无法耐受，应先行肾造痿改善积水侧肾功能，再进一步治疗。28 .一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先A.抗结核治疗B病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造屡术答案解析：一侧肾结核无功能，对侧肾正常时，考虑患侧肾内存有大量活的结核杆菌，可作为病源复发，应考虑予以切除;一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，如直接切除患者无法耐受，应先行肾造痿改善积水侧肾功能，再进一步治疗。29 .病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症
14、状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是A.肾肿瘤B.鹿角型肾结石C.肾损伤D.泌尿系结核IE.急性肾炎答案解析：肾结核最常见、最具特征性的临床表现是慢性膀胱刺激症状，也就是所谓的“病变在肾脏，症状在膀胱”。30 .泌尿系结核血尿特点是A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿答案解析：泌尿系结核血尿特点是终末血尿伴膀胱刺激征;无痛性全程肉眼血尿常见于泌尿系癌;初始血尿常见于尿道损伤;疼痛伴血尿常见于泌尿系结石;血红蛋白尿多见于溶血。31 .良性前列腺增生的起始部位是A.移行带dB.外周
15、带C.中央带D.全部前列腺组织E.前列腺外科包膜答案解析：前列腺腺体增生起始于移行带，而外周带是前列腺癌最常发生的部位。32 .前列腺增生患者最早出现的症状是A.肉眼血尿B.尿频（C.尿潴留D.进行性排尿困难E尿急答案解析：前列腺增生患者最早的症状是尿频;最重要的症状是排尿困难;合并感染或结石时可出现尿频、尿急、尿痛;增大的腺体表面血管破裂时，可发生无痛性血尿;病情进展可逐渐出现尿潴留甚至急迫性尿失禁。33.直肠指检发现下列情况中，属于前列腺穿刺活检指征的是A.前列腺增大B.前列腺硬结C.前列腺触痛D.前列腺囊性变E.前列腺萎缩答案解析：直肠指检中要注意前列腺有无硬结以鉴别前列腺癌。34.属于
16、非机械性梗阻致急性尿潴留的病因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.尿道结石D.肾癌E.损伤性高位截瘫（正确答案）答案解析:尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，病因很多，可分为机械性和动力性两大类，A、B、C、D选项均属于机械性。外伤性高位截瘫系损伤了脊髓，引起的尿潴留属于动力性（非机械性）。35.男，69岁。进行性排尿困难5年，夜尿46次。近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常。前列腺II度肿大，血清PSA3.2ngmL，膀胱残余尿80mL，首选的手术方法是A.双侧睾丸切除B.经会阴前列腺切除C.经尿道前列腺切除D.耻骨上前列腺切除E.耻骨后前列腺切除答案解析：69岁男性，进行性排尿困难
17、5年，发生急性尿潴留2次，前列腺II度肿大，血清PSA3.2ngmL，考虑为前列腺增生;前列腺增生严重、残余尿量较多（60mL）发生过尿潴留等为手术指征，经尿道前列腺切除术适用于大多数前列腺增生患者，是目前最常用术式。36 .患者,男性,65岁,进行性排尿困难已1年,不能自行排尿8小时,膀胱膨隆,羟压痛，首选的治疗方法应是A.针灸B.耻骨上膀胱穿刺C.导尿并保留导尿管D.耻骨上膀胱造屡E.药物治疗答案解析：患者既往排尿困难病史一年,现不能自主排尿,考虑急性尿潴留,患者为首次尿潴留,可先行急诊导尿处理37 .患者，男性，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功
18、能正常，尿常规:RBC(一)，WBC510个/HP，IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常。为明确病变的部位，最常用的检查方法是A.KUBB.放射性核素肾显像C.B超D.CT平扫E逆行肾盂造影(正确答案)答案解析：肾积水时辅助检查首选B超，可判定增大的肾是实质性肿块还是肾积水，并确定肾积水的程度;如肾积水是结石所致，平片可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓;尿路造影在诊断中有重要价值:静脉尿路造影和逆行性肾盂造影，后者用于IVU不清晰时。38.男，12岁。反复左腰部胀痛2年。查体:左腰部包块，质软，呈囊性感。B超提示左肾积水，肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是A.KUBB
19、.血BUN、CrC.CT平扫D.放射性核素肾显像E.逆行尿路造影答案解析：题目要求为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首先，KUB、CT平扫不能了解肾功能情况;血BUN、Cr和逆行尿路造影不能评价一侧肾实质损害程度及分侧肾功能。39.患者，男性，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常，尿常规:RBC(一)，WBC510个/HPTVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常。有效的治疗方法是A.抗感染治疗B.肾盂输尿管成形(C.继续观察D.放置输尿管支架引流E.左肾造屡答案解析：患者为青年男性，3年来表现仅仅为左侧腰部胀痛，病情进展缓慢,肾积水严重，考虑先天性肾
20、盂输尿管连接处狭窄，最理想的治疗是去除病因，保留患肾，可考虑肾盂输尿管成形术。40男，40岁。患糖尿病10余年，尿蛋白显示阴性，近2个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑A.糖尿病自主神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石答案解析：尿潴留常见的病因包括机械性梗阻和动力性梗阻，前者多见于良性前列腺增生、前列腺肿瘤等;后者是指排尿动力障碍所致，而膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，多见于中枢和周围神经病变，如糖尿病等，该患者有10余年糖尿病病史，无中枢病变病史及表现，考虑糖尿病神经病变的可能性大。4L患者,
21、男性,25岁,骑跨式会阴部外伤后不能自行排尿,会阴部青紫并阴囊血肿,导尿管不能插入膀胱,多为A.阴囊损伤B.阴茎部尿道损伤C.尿道球部损伤D.后尿道损伤E.膀胱损伤答案解析：骑跨伤时易致前尿道损伤,以尿道球部最多见,阴茎部次之42.判断膀胱破裂最准确的检查方法是A.耻骨上膀胱穿刺B.膀胱镜检查C.插入金属导尿管D.膀胱测漏试验E.膀胱尿道造影（答案解析：膀胱尿道造影操作简便，结果可靠，若造影时见膀胱外有造影剂，即可确诊膀胱破裂，并且可鉴别膀胱破裂是腹膜内型破裂还是腹膜外型破裂。43 .患者于3小时前从2m高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5-10
22、/HP。最可能的诊断是A.肾挫伤二B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤答案解析：根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状以及羟微血尿，应诊断为肾挫伤。44 .肾损伤手术探查的适应证，哪项除外A.开放性肾损伤B.同时合并腹腔脏器损伤C.腰、腹部肿块增大，局部症状明显D.全程肉眼血尿，E.血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低答案解析：肾损伤多能经非手术疗法治愈，但在以下情况则需手术治疗:经积极的抗休克治疗后，生命体征仍未改善，提示继续有内出血;血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低;腰、腹部肿块明显增大;开放性肾损伤;合并腹腔脏器损伤者。仅根据全程肉眼血尿很难判断肾损伤的严
23、重程度，不能作为肾损伤开放手术的指征，因为当肾实质深度裂伤时，且破入肾盂肾盏时，引起出血，血液流入肾盂肾盏，导致明显血尿。但当输尿管断裂、输尿管被血块堵塞、肾盂广泛撕裂、肾血管严重损伤时，血尿并不明显，此种现象与肾血液供应障碍、尿流受阻、尿液严重外渗有关。45 .尿道球部损伤最常见的病因是A.尿道镜检查B.会阴部刺伤C会阴部骑跨伤（:刖D.尿道扩张E.骨盆骨折答案解析：骑跨伤时易致前尿道损伤，以尿道球部最多见，阴茎部次之。46 .球部尿道损伤后最有特征性的症状是A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.尿道溢血E.会阴部肿痛答案解析：尿道球部损伤后即使不排尿时也可见尿道外口滴血。47 .男，35
24、岁。2小时前从3米高处跌下去，右腰部撞击到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛随后出现肉眼血尿。查体:P120次/分，BP8050mmHg，右腰部淤血，触痛明显，血Hb86gL，B超显示右肾影增大。右肾损伤的病理类型是A.肾盂裂伤B.肾裂伤C肾挫伤D.肾蒂损伤E.肾包膜下血肿答案解析：高处跌落，右腰部撞击，腰部剧烈疼痛，肉眼血尿，血压降低、心率增快，B超示右肾影增大，符合肾裂伤.48 .患者，男性，32岁。右腰部外伤伴血尿3小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达8045mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的治疗措施是A.应用止血剂B.继续观察C加强抗感染治疗D.抗
25、休克+手术治疗（E.输血答案解析：腰部受暴力外伤时，应警惕有无肾脏损伤可能。结合体检（有无腰部包块等）、血压水平变化、血红蛋白及红细胞比容、肉眼血尿等判断有无肾脏损伤及损伤程度、有无继续进展等。本题患者右腰部外伤伴血尿3小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块，考虑右肾挫裂伤且持续出血，接近休克。应及时予以抗休克治疗，并积极行手术探查，防止休克进一步进展。49 .男，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查:神志清晰，体温37，血压8060mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20xl09L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查（7）E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变答案解析：患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，立即剖腹探查。50.一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是A.膀胱破裂B.前列腺尿道损伤C.膜尿道损伤D.球尿道损伤E.阴茎部尿道损伤答案解析：据该患者骑跨损伤，尿道流血，会阴部的局部血肿考虑球尿道损伤的可能性最大。
