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1、贯彻落实“十三五”护理工作发展规划终期自评报告一、加强护士队伍建设、提高护理服务质量合理配置人力资源，全院护士与实际开放床位比截至2020年6月底为1:0.82,达到预期目标（1：0.8）,全院病区护士与实际开放床位比为1:0.46,未达到预期目标（LO.6）。认真落实护士条例，依法执业，护士持证上岗率达到100%,注册有效率达到100%,护士实现同工同酬。在保障人力配置、提升薪酬待遇、防控和减少护理职业健康危险因素等方面加大落实力度，切实维护和保障护士合法权益和身心健康，稳定护士队伍。逐步实现护理垂直管理体制，护理部在全院护士管理的人事、分配、考核等方面具有建议或决策权，从根本上调动临床护士
2、队伍积极性。2017至2019年度，全院护理管理人员参加培训比例达100%,2020年上半年受疫情影响，培训率为41.5%；新入职护士参加培训比例达100%；加大手术、重症监护、急诊急救、血液净化、助产等专科护士培训力度，截至2020年6月底，手术部专科培训率70.2%,重症监护专科培训率52.2%,急诊急救专科护士培训率63.6%,血液净化专科护士培训率78.5%,助产专科护士培训率80%；部分专业未达到270%目标值。全院护士专科及以上学历占99.36%,引进全日制研究生1名。每年发表国家级及核心论文2100篇，2020年前完成省级科研立项3项，完成预期目标，每年完成1-2项市级以上新技术
3、、新项目继续教育学术讲座。夯实护理质量、强化安全管理，通过护理质量与安全管理委员会、院周会、护士长例会、护理安全（不良）事件警示教育、日常及夜间督导、护理敏感指标、质量安全专项督导等途经对护理质量安全管理工作进行监督、评价、总结，查找问题促进护理质量的持续改进。针对典型不良事件每年召开两次专题会议，进行评析、反馈。根据我院全面质量管理体系宗旨，结合平时督导中发现的问题，查漏补缺。对门诊及重点专科“护理质量安全考核评价标准”进行部分修订，成立质量安全专项管理小组9个，其中护理敏感指标专项小组4个，每月由组长带领小组成员，对科室相关工作进行专业指导与考核。各专项管理组在专题会议中对督导中发现的问题
4、进行分析、提出整改建议,并追踪科室完成整改。加强重点病人、重点环节管理，实施护士能级对应、分级管理，提供满意服务。倡导弹性排班制，实行无缝隙、全程责任制护理，确保基础护理工作落到实处，保证护理工作的连续性和工作质量。贯穿融汇各专业特点，修订、完善疾病护理常规、护理应急预案，提高护士病情观察准确性、风险预见性及紧急处置能力，使护理措施的落实更加专业、精准。结合实际进一步完善并有效落实护理工作制度、管理制度、核心制度。结合专业特点，修订、完善疾病护理常规300余个、护理应急预案200余个。修订门诊、病区及重点科室“护理质量安全考核评价标准”22个。制作护士工作手册口袋书，不断完善护理操作流程及评分
5、细则。二、加强护理科学管理、明确护士职业发展路径建立完善护理质量控制和持续改进机制，实行护理质量III级督导，成立涵盖护理文书管理、跌倒（坠床）管理、静脉治疗、安全输血管理、危重症患者管理、择期手术并发症管理、多重耐药菌护理管理、仪容仪表管理、6S管理等在内的护理管理专项督导组，对临床科室进行护理管理、核心制度落实、专项指标督导的检查，现场进行反馈并专项评析。在全院推广品管圈工具的使用，部分科室品管圈项目在国家、省、市级比赛中获一、二、三等奖并得到专家的肯定。在护理管理培训中强化科研、创新意识，进行各种专题讲座，内容围绕管理理念、科研、团队建设、沟通交流及质量持续改进等。根据质量考核量化结果及
6、科室综合管理情况,继续采用罚差奖优的绩效考核模式开展质量评比工作，保障护理质量、强化安全管理意识。修订并落实护士岗位管理实施方案、护理人员绩效考核实施方案等制度及流程。对护理岗位科学化管理，逐步夯实能级对应。将护理安全、质量、服务等结果纳入绩效管理，体现多劳多得、优绩优酬。以护士临床护理服务能力和专业技术水平为主要指标，结合工作年限、职称和学历等，对护士进行合理分层。将护士分层管理与护士的薪酬分配、晋级等有机结合。多元化培训专科护士,选派优秀护理骨干参加省市重症、急诊、手术室、消毒供应、介入、PICC,造口、压疮等专科培训，明确护士职业发展路径，拓宽护士职业发展空间。三、积极响应上级方针、拓展
7、护理服务领域自2018年以来持续开展延伸护理服务11项，分别是PlCC维护、拔除PlCC、更换胃管、更换尿管、更换尿袋、气切护理、压力性损伤护理、拔除尿管、静脉采血、透析管护理、检测血糖等。累计达到296人次，满足了部分出院后需要继续治疗的患者及社区群众的需求。近五年来多部门协作共同开展社区延续护理服务，在机关、学校、企业、社区开展健康大讲堂、主题日宣传活动、义诊、健康咨询活动。定期对65岁以上老年人、慢性病患者、残疾人、重性精神病患者、围产期妇女、新生儿进行随访。对辖区内老年人及慢性病患者进行免费体检，具体数据如下：（一）档案管理：近五年新增及建立居民健康档案161568份。（二）签约服务：
8、通过下社区及门诊等方式进行宣传和引导进行签约服务，签约覆盖各类重点人群，近五年共签约78954人。（三）重点人群管理：近五年管理儿童12321人，65岁老年人10876人，高血压患者5687人，糖尿病患者2609人，对辖区内老年人及慢性病患者进行免费体检共体检12851人次。管理重性精神病人86人。（四）妇幼保健：近五年为0-3岁儿童健康体检59754人次，办理儿童保健手册5643人次，定期进行家庭访视，对婴幼儿进行健康管理，体弱儿管理597人。入托体检17590人次，六一入园体检18796人次。新生儿经皮测黄疸12893人次，听力筛查1167人次。妇女保健37547人次，新建围产保健本864
9、人次，新建计免儿童档案6078人次，完成疫苗接种279637剂次。（五）健康教育：近五年在机关、学校、企业、社区开展健康大讲堂62次，主题日宣传活动64次，义诊及健康咨询活动40次，直接受益IOooO余人次，发放12种宣教资料共计36400余份。开展妈妈课堂210次。四、实施方案中存在的困难和问题因综合因素我院信息系统尚不够健全，如：重症医学科尚未实现护理文书电子化；护理质控管理信息化缺乏；社区门诊、住院系统不到位等需要继续完善。社区服务方面，从事片护工作护理人员较少，开展老年护理服务以及其他相应工作有较多困难；居家延续护理项目不清晰，无收费项目及标准；省市培训机构中有关社区护理的培训项目贫乏
10、，缺少针对性的继续教育。五、对策措施和意见建议。1、建议省市物价部门明确各项护理延伸服务项目收费标准；建议相关培训机构增加社区护理方面的培训。2、对于护理人力资源方面，医院合理调整并引进专科护士,以填补社区片区护士的不足。六、下一步工作打算（一）依据社会及医院需求推进相关工作1、继续加强护理信息化建设，推进全院护理信息化建设、尤其是尽快实现重症医学科实施护理文书电子信息化等工作。2、提升护患沟通交流能力，强化主动服务意识。（二）以市场需求为基点增加人力资源储备到2025年，为了适应医院内、社区、居家、老年护理方面的工作，在护理人员数量方面，要随着社区的不断扩大以及人民群众各方面需求的提高，逐步增加相关人员配比。我院护士数量从2016年的800人逐年增至2020年的1096人。依据此数据增长趋势以及护士队伍性别的特殊性，再结合市场需求，预计到2025年护理人员数量需每年递增73.2人、五年预计增加300人左右。
