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1、风湿性疾病患者的护理第一节风湿性疾病概述风湿性疾病（简称风湿病）是指以影响骨、关节及周围软组织（如肌肉、肌腱、滑膜、韧带）为主的一组肌肉骨骼系统疾病。其主要特点是关节疼痛、肿胀、活动障碍等，部分病人可出现关节致残和脏器功能衰竭，呈发作与缓解交替进行的慢性病程。具体涉及弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织的慢性疾病。弥漫性结缔组织病简称结缔组织病，是风湿性疾病中的一大类，属自身免疫病，它除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，还有以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础，晚期可引起多系统损害的特点。风湿是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。风湿病学是一门研究风湿性疾病和
2、风湿的学科。风湿病学在我国是一个非常年轻的学科，20世纪80年代初才开始形成，与国际相比有一定差距，但发展和防治水平提高较快，如系统性红斑狼疮的5年、10年生存率的延长，类风湿关节炎的致残率降低等。风湿性疾病病因复杂，主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关。近年来，由于人口老龄化，风湿病的发病率有日益增多的趋势。据统计在我国16岁以上的人群中系统性红斑狼疮的患病率约为0.07%,类风湿性关节炎约为0.32%0.36%,强直性脊柱炎约为0.25%,原发性干燥综合征约为0.3%,骨性关节炎在50岁以上者可达50%,痛风性关节炎也日益增多。有关研究推测，风湿病很有可能成为除心脑血
3、管疾病、肿瘤外，危害人类健康的第三大类疾病。第二节风湿性疾病常见症状体征的护理一、关节疼痛与肿胀疼痛常是受累关节的首发症状，也是患者就诊的最主要原因之一。它是由滑膜炎或周围软组织炎引起，严重时有软骨破坏，造成关节畸形和功能障碍，不同疾病所受累关节的分布和疼痛的性质可有不同，疼痛的关节可有肿胀和压痛,疼痛程度常与肿胀轻重相关。（一）休息与体位急性发作期或慢性活动期，关节肿痛明显或伴有体温升高时应卧床休息，减少活动。指导和帮助患者尽可能保持关节功能位，平躺硬床，必要时可使用石膏托、夹板、支架、手杖等辅助工具，减轻对关节的作用力，予以制动减轻疼痛,为防止疼痛部位受压，可采用支架撑起床上盖被，同时协助
4、患者完成进食、排便、洗漱、翻身等日常活动。（二）非药物止痛为患者提供适宜的环境，避免潮湿寒冷刺激，避免过于杂乱、喧闹或过于寂静的环境，避免患者因感觉超负荷或感觉剥夺而增加疼痛感，适当用娱乐、听音乐、分散注意力、皮肤刺激疗法、放松术等方法减轻疼痛。（三）局部理疗根据病情选择微波、红外线、超短波，也可作热敷、温水浴、按摩肌肉、活动关节以改善血液循环，缓解疼痛。（四）用药护理使用非幽体类抗炎药物如塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、阿司匹林等，告诉患者遵医嘱服药的必要性和药物不良反应以及预防方法，并评估药物止痛效果。（五）心理护理鼓励患者说出自我感受，对患者提出的问题给予有效和积极的信息反馈；并劝导患者亲属
5、多给予关心、理解，使其获得良好的心理支持以减轻焦虑。二、关节僵硬及功能障碍轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失，重者需数小时才能缓解。晨僵以类风湿关节炎最为典型，且持续时间较长,其他病因所致的关节炎，则不典型且持续时间较短。疾病早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起，疾病晚期主要由于关节骨质破坏、关节半脱位、纤维组织增生及肌肉挛缩所致,此时关节活动严重障碍，功能丧失。（一）一般护理根据病人活动受限的程度，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等，将经常使用的物品放在病人健侧手容易触及的地方，鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，尽可能帮助病人恢复生活自理能力。（二）休息与锻炼夜间睡眠时注意对病变关
6、节保暖，预防晨僵。关节肿痛时，限制活动。急性期后，鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼，并逐步从主动的全关节活动锻炼过渡到功能性的活动，以恢复关节功能，加强肌肉的力量与耐力。活动量以病人能够忍受为限度。活动前先进行理疗可改善局部血液循环，使肌肉松弛，并有止痛效果，有利于锻炼。（三）训练病人自理评估病人日常生活能力及疾病对生活的影响，制订合适的措施及训练方法，必要时给予帮助或提供适当的辅助工具,如拐杖、助行器、轮椅等，并教给病人个人安全的注意事项，指导病人及家属正确使用辅助性器材，使病人既能避免长时间不活动而致关节僵硬，影响功能；又能在活动时掌握安全措施，避免损伤。（四）心理护理帮
7、助病人接受活动受限的事实，强调自身仍有的活动能力。允许病人以自己的速度完成工作，并在活动中予以鼓励,强调正面效应，以增进病人自我照顾的能力和信心。鼓励病人表达自己的感受，并注意疏导、理解、支持和关心病人。（五）病情监测及预防并发症观察出入量和营养状况，注意有无摄入量不足或负氮平衡；严密观察患病肢体的情况，并做肢体按摩，防止肌肉萎缩；卧床病人应鼓励有效咳嗽和深呼吸，以防止肺部感染;加强保护措施，尤其病人活动初期应有人陪伴，防止受伤;保持肢体功能位；协助病人定时翻身、适当使用气圈、气垫等抗压力器材，以预防压疮；采取预防便秘的措施。三、皮肤受损风湿性疾病常见的皮损有皮疹、红斑、溃疡、水肿等,多由血管
8、炎性反应引起。系统性红斑狼疮病人最具特征性的皮肤损害为颊部出现红斑，口腔、鼻黏膜溃疡或糜烂；类风湿关节炎表现有皮下结节。（一）病情观察观察病人皮肤受损的部位、程度、性质以及有无日光过敏等表现，皮肤发红、疼痛、局部肿胀，甚至体温升高、咳嗽、咳痰等。询问病人的用药情况及与皮损有无关系等。（二）生活护理病室应保持空气清新、温度、湿度适宜、限制探视人员，减少交叉感染的机会。对于有皮损的病人，其衣裤、被褥应柔软、清洁，皮肤损害处，每日用30。C左右温水清洗。光敏感者，要避免阳光直射，外出时穿长衣长裤，使用遮阳伞或太阳帽，戴有色眼镜。避免可能诱发皮损的食物。鼓励摄入足够的营养和水分，给予足量的蛋白质、维生
9、素等，以维持正氮平衡，提供组织修复的需要。（三）对症护理加强皮肤尤其是受损皮肤的护理，保持皮肤清洁干燥,应注意避免皮肤接触刺激性物品，如碱性肥皂、化妆品或其他药品。有躯体移动障碍的病人应定时翻身，预防受压而发生压疮。（四）用药护理遵医嘱使用药物，皮疹或红斑处可使用皮质激素霜或软膏涂擦，有感染者选择敏感抗生素；肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂，必须严格按医嘱服药，不可自行减量或停药；密切观察病人用药后效果及可能出现的不良反应。（五）心理护理病人常因皮损而影响身体外形和美观，病人常有自卑心理，应鼓励病人表达自己的心理感受，向病人及家属解释皮肤黏膜损害的原因，增强病人战胜疾病的信心。同时争取病人家属的关
10、心和理解。第三节系统性红斑狼疮患者的护理系统性红斑狼疮（Systemiclupuserythematosus,SLE）是一种累及多系统、多器官的慢性自身免疫性疾病，患者血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体，并有明显的免疫功能紊乱，多发于育龄女性，病程迁延反复，病情呈缓解和急性发作相交替，症状多样复杂。（一）一般护理（1）活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和诱发因素。给食高糖、高蛋白和高维生素饮食，少量多餐，宜软食。有肾功能不全者应给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄入。（2）加强病房的清洁卫生、指导病人养成良好的卫生习惯，注意锻炼身体，密切观察病人的变化。（二）病情观察定时测量生命体
11、征、体重，观察水肿的程度，尿量、尿色、尿液检查结果的变化，监测血清电解质、血肌酎、血尿素氮的改变。做好皮肤及疼痛的护理。（三）用药护理（1）非留体抗炎药：本类药物应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁，法莫替丁）等可减轻胃黏膜损伤。(2)肾上腺糖皮质激素：应用本药后可能出现机会感染、无菌性骨坏死等，在服药期间应给予低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的饮食。定期测量血压，观测血糖、尿糖变化。做好皮肤和口腔护理，注意病人情绪变化。(3)细胞毒药物：常见不良反应有胃肠道反应、脱发、肝损害、白细胞减少、出血性膀胱炎等，尤其是血白细胞减少，当血白细胞少于3义10/L时，应暂停
12、使用。(4)氯喳衍生物：排泄缓慢，长期应用在体内蓄积，可引起视网膜退行性病变，宜定期作眼底检查，预防眼部病变。(5)雷公藤总昔：可致停经、肝脏损害、胃肠道反应、白细胞减少等，要细致观察监测。(四)对症护理(1)皮肤的护理：嘱病人勿晒太阳，外出穿长袖衣裤，病床应安排在没有阳光直射的地方。忌用对皮肤有刺激作用的物品。避免使用诱发本病的药物，如普鲁卡因胺、磺胺等。对口腔黏膜改变，宜保持口腔清洁，晨起、睡前和进餐前后用消毒液漱口，有口腔黏膜溃疡者可用冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，可促进愈合。(2)减轻或消除疼痛：关节肿痛者应卧床休息，减少活动，平躺硬床，保持关节功能位。遵医嘱使用止痛消炎药，应告诉病人服药
13、的必要性和药物不良反应及预防方法，并评估药物止痛效果。局部可作热敷、温水浴或作微波、红外线、超短波等理疗，按摩肌肉、活动关节。指导病人分散注意力，如适当娱乐、听音乐、放松术等，以减轻疼痛和焦虑情绪。(3)肾损害的护理：有肾功能不全者应嘱病人卧床休息，给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水、钠摄入，避免使用对肾有毒性的药物，以免加重肾功能损伤。(五)心理护理护理人员要有同情心，应向病人解释病情，给予安慰、疏导，耐心解答问题，帮助病人松弛紧张情绪，以良好的心态配合治疗，增强病人战胜疾病的决心。第四节类风湿关节炎患者的护理类风湿关节炎(rheumatoidarthritis%,RA)是一种以累及周围关节为
14、主的多系统性慢性炎症性自身免疫性疾病,是对关节功能破坏性最强的疾病之一。临床特征为慢性、多发性、对称性、反复发作的四肢小关节炎性病变，表现为受累关节疼痛、肿胀，晚期关节强直、畸形，甚至严重的功能障碍。(一)一般护理(1)饮食护理：宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食，有贫血者增加含铁食物。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。(2)休息与体位：急性活动期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等症状，应卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损。应平躺硬床，限制受累关节活动，保持关节功能位，足下放置护足板，避免垂足，但不宜绝对卧床。(二)对症护理(1)晨僵的护理：嘱病人夜间睡眠时应
15、注意受累关节的保暖，早晨起床后温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。晨僵持续时间长且疼痛明显者，可服用消炎止痛药物。(2)关节肿痛的护理：病人关节肿痛明显时应卧床休息，尽可能保持关节的功能位，并避免疼痛部位受压。根据病情使用热敷、水疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌肉，活动关节。必要时遵医嘱应用消炎镇痛药。(3)预防关节废用：症状基本控制后，应鼓励病人加强关节功能锻炼，可由被动向主动渐进，如手部抓握、提举，肢体屈伸等，同时配合理疗、按摩，以增加局部血液循环,松弛肌肉，活络关节，防止关节废用。(三)用药护理指导病人遵医嘱用药，不可随意增减剂量或停药。抗风湿疾病的药物大多有胃肠道反应，应
16、告知病人可在饭后服用,必要时使用保护胃黏膜的药物，同时也应注意药物的其他不良反应。非类固醇消炎药久用还可出现肾间质损害；抗风湿药应用时应密切注意其严重的不良反应，如骨髓抑制及肝、肾功能损害等。(四)心理护理(I)病人因病情反复发作，顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现情绪低落，应理解关心病人，帮助病人认识不良心态会对治疗产生的不利影响，只要积极配合治疗，病情大多能得到有效的控制，增强病人战胜疾病的信心。(2)动员病人参加一些集体活动或娱乐活动，使生活充实。此外还应争取家庭、社会的心理支持，促进病人情绪的稳定，有利于疾病的治疗。(3)对已经关节致残的病人，要鼓励病人发挥健康肢体的作用，尽量做到
17、生活自理或参加力所能及的工作，体现生存的价值。第五节特发性炎症性肌病患者的护理特发性炎症性肌病是一组病因未明的横纹肌非化脓性炎症。本病分类较为复杂，以多发性肌炎和皮肌炎较为常见，成人多发性肌炎与皮肌炎约为特发性炎症性肌病的70%左右。（一）一般护理急性期病情严重时应卧床休息，进行每日两次的被动运动，防止软组织挛缩，不鼓励主动运动，避免肌肉损伤；缓解期鼓励病人进行速度缓慢的主动运动，有计划地逐渐增加活动量，协助肌无力的肢体作被动活动，每日可配合温水浴、按摩、推拿、理疗等治疗方法，帮助恢复肌力，防止肌肉萎缩和挛缩。应给予营养丰富、易消化、高蛋白、高维生素，尤其含维生素C、维生素E较高的食物，以补充
18、机体所需。对咀嚼、吞咽困难者，给予半流质或流质饮食，应少食多餐。有呛咳者进食不可过快，以免食物反流引起吸入性肺炎等,必要时可给予鼻饲。（二）心理护理（1）向病人及家属说明本病为慢性渐进性疾病，在23年逐步恢复，仅少数死亡，另有小部分病例呈反复发作，加剧与缓解交替进行，最终可获得缓解，使病人有长期治疗的心理准备。（2）鼓励病人表达自己的感受，安慰病人，使其心情舒畅，避免不良情绪。（三）病情观察注意观察肌无力、皮疹的进展情况，疼痛肌肉的部位,关节症状等。本组疾病可有因呼吸困难，膈肌、肋间肌病变，间质性肺炎等引起呼吸衰竭，也可因心肌病变产生心力衰竭及蛛网膜下腔出血等导致死亡。故在治疗过程中要严密观察有无以上征兆。若有异常，立即向医生汇报，并做好急救准备。（四）对症护理（1）避免日光直射、曝晒或受冻，减少皮损的发生率。（2）皮肌炎急性期皮肤红肿或出现水泡，但无渗出时，要保持局部皮肤清洁、干燥，避免擦伤，可局部使用炉甘石洗剂。有渗出时可用3%硼酸溶液或1：8000高镒酸钾溶液进行湿敷。感染者，给予对症、清创、换药处理。
