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1、大连XX旅游股份有限公司独立董事候选人声明与承诺本人XX,已充分了解并同意由提名人第X届董事会提名为大连XX旅游股份有限公司第X届董事会独立董事候选人。本人公开声明，本人具备独立董事任职资格，保证不存在任何影响本人担任大连XX旅游股份有限公司独立董事独立性的关系，具体声明并承诺如下：一、本人具备上市公司运作的基本知识，熟悉相关法律、行政法规、部门规章及其他规范性文件，具有五年以上法律、经济、会计、财务、管理或者其他履行独立董事职责所必需的工作经验。二、本人任职资格符合下列法律、行政法规和部门规章以及公司规章的要求：（一）中华人民共和国公司法关于董事任职资格的规定；（二）中华人民共和国公务员法关
2、于公务员兼任职务的规定（如适用）；（三）中国证监会上市公司独立董事管理办法和上海证券交易所自律监管规则有关独立董事任职资格和条件的相关规定；（四）中共中央纪委、中共中央组织部关于规范中管干部辞去公职或者退（离）休后担任上市公司、基金管理公司独立董事、独立监事的通知的规定（如适用）；（五）中共中央组织部关于进一步规范党政领导干部在企业兼职（任职）问题的意见的相关规定（如适用）；（六）中共中央纪委、教育部、监察部关于加强高等学校反腐倡廉建设的意见的相关规定（如适用）；（七）中国人民银行股份制商业银行独立董事和外部监事制度指引等的相关规定（如适用）；（八）中国证监会证券基金经营机构董事、监事、高级管
3、理人员及从业人员监督管理办法等的相关规定（如适用）；（九）中国银保监会银行业金融机构董事（理事）和高级管理人员任职资格管理办法保险公司董事、监事和高级管理人员任职资格管理规定保险机构独立董事管理办法等的相关规定（如适用）；（十）其他法律法规、部门规章、规范性文件和上海证券交易所规定的情形。三、本人具备独立性，不属于下列情形：（一）在上市公司或者其附属企业任职的人员及其直系亲属和主要社会关系（直系亲属是指配偶、父母、子女等；主要社会关系是指兄弟姐妹、岳父母、儿媳女婿、兄弟姐妹的配偶、配偶的兄弟姐妹、子女配偶的父母等）；（二）直接或者间接持有上市公司已发行股份1%以上或者是上市公司前十名股东中的自
4、然人股东及其直系亲属；（三）在直接或者间接持有上市公司已发行股份5%以上的股东单位或者在上市公司前五名股东单位任职的人员及其直系亲属；（四）在上市公司控股股东、实际控制人及其附属企业任职的人员及其直系亲属；（五）为上市公司及其控股股东或者其各自的附属企业提供财务、法律、咨询等服务的人员，包括提供服务的中介机构的项目组全体人员、各级复核人员、在报告上签字的人员、合伙人及主要负责人；（六）与上市公司及其控股股东、实际控制人或者其各自的附属企业具有重大业务往来的人员，或者在有重大业务往来的单位任职的人员，或者在有业务往来单位的控股股东单位任职的人员；（七）最近十二个月内曾经具有前六项所列举情形的人员
5、；（八）其他上海证券交易所认定不具备独立性的情形。四、本人无下列不良记录：（一）最近36个月内受到中国证监会行政处罚或者司法机关刑事处罚的；（二）因涉嫌证券期货违法犯罪，被中国证监会立案调查或者被司法机关立案侦查，尚未有明确结论意见的；（三）最近36个月内受到证券交易所公开谴责或3次以上通报批评的；（四）存在重大失信等不良记录；（五）本所认定的其他情形。五、本人不是过往任职独立董事期间因连续两次未能亲自出席也不委托其他董事出席董事会会议被董事会提请股东大会予以解除职务的人员。六、包括大连XX旅游股份有限公司在内，本人兼任独立董事的境内上市公司数量未超过三家；本人在大连XX旅游股份有限公司连续任
6、职未超过六年。七、本人具备较丰富的法律和管理专业的知识和经验，具备律师资格证。八、本人已经参加培训，并取得证券交易所认可的相关培训证明材料。九、本人不存在影响独立董事诚信或者其他影响任职资格的情况。本人已经通过大连XX旅游股份有限公司第X届董事会提名委员会资格审查并获提名委员会全体成员过半数同意，本人与提名人不存在利害关系或者可能妨碍独立履职的其他关系。本人已经根据上海证券交易所上海证券交易所上市公司自律监管指引第1号一一规范运作对本人的独立董事候选人任职资格进行核实并确认符合要求。本人完全清楚独立董事的职责，保证上述声明真实、完整和准确，不存在任何虚假陈述或误导成分，本人完全明白作出虚假声明可能导致的后果。上海证券交易所可依据本声明确认本人的任职资格和独立性。本人承诺：在担任大连XX旅游股份有限公司独立董事期间，将遵守法律法规、中国证监会发布的规章、规定、通知以及上海证券交易所业务规则的要求，接受上海证券交易所的监管，确保有足够的时间和精力履行职责，作出独立判断，不受公司主要股东、实际控制人或其他与公司存在利害关系的单位或个人的影响。本人承诺：如本人任职后出现不符合独立董事任职资格情形的，本人将根据相关规定辞去独立董事职务。特此声明。声明人：XX202X年X月X日
