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1、建设工程消防验收备案抽查复查申请表模板工程名称：（印章）申请日期：年月日工程地址建设单位联系人联系电话（手机）备案表编号备案凭证文号建设工程消防验收备案抽（复）查结果通知书文号存在问题整改情况其他需要说明的情况技术服务机构设计单位工程监理单位施工单位建设单位项目负责人项目负责人项目负责人项目负责人项目负责人（签名）：（签名）：（签名）：（签名）：（签名）：（印章）（印章）（印章）（印章）（印章）年月日年月B年月日年月日年月日1 .填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、建设工程消防技术服务机构应仔细阅读中华人民共和国建筑法中华人民共和国消防法及建设工程质量管理条例建设工程消防设计审查验收
2、管理暂行规定等有关规定。2 .填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，并承担相应的法律后果。3 .填表单位应在申请表中注明“印章”处加盖单位公章，申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位公章的，应由其法人或项目负责人签名（或手印）。4 .填写应打印或使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。5 .表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的，应划。表格或文书中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“口”内画6 .如行数和页数不够，可另加行/页（附行/页应按照文书所列项目要求制作）。7 .需提供的“许可文件”“批准文件”可为复印件，加盖公章，申请人应注明原件存放处和日期并签名确认。8 .建设工程消防验收备案抽查复查申请表中“其他需要说明的情况”一栏所填内容可包括：（1）消防设计文件如有变更的，应注明变更情况；（2）应注明整改后消防设施性能、系统功能联调联试等检测合格情况；（3）其他相关情况。9 .实行施工图设计文件联合审查的，审查意见一并出具。实行规划、土地、消防、人防、档案等事项联合验收的建设工程，消防验收意见由地方人民政府指定的部门统一出具。
