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1、精神科住院医师：呼吸内科找答案四1、单选咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是OA.克雷白杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.念珠菌肺炎正确答案：A参考解析：克雷白杆菌肺炎（江南博哥）典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰。葡萄球菌肺炎咳黄色黏稠脓性痰或脓血痰。念珠菌肺炎咳黏痰。支原体肺炎咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。2、单选男，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液3050ml,胸片及胸部CT显示右下
2、胸部有一IOCnIX6cm残腔，壁厚约2mm,未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择OA.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良正确答案：C参考解析：最大限度恢复肺功能是治疗慢性脓胸的主要原则。剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板可使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸。3、单选男，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为OA.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸E肺气肿正确答案：D参考解析：青年男性，突发右侧
3、胸痛，气促，大汗淋漓，且有活动作为诱因，应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。4、单选患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绢，左前胸壁IOCInXloCm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝此时患者的呼吸困难主要不是OA.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张E.表现。正确答案：D5、单选45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物
4、是OA.异烟脱B.利福平C.乙胺丁醇D.毗嗪酰胺E.链霉素正确答案：D参考解析：毗嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史3年，该6、菌&反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是（）A.通气功能B.支气管激发试验C.峰流速变异率D.嗜酸细胞阳离子蛋白E.皮肤过敏原试验正确答案：B参考解析：气道反应性是指气道对各种化学、物理或药物刺激的收缩反应。气道高反应性（AHR）是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺激物出现过度的气道收缩反应。气道高反应性是哮喘的重要特征之一。支气管激发试验反应支气管哮喘患者气道反应性。7、单选女，60岁，咳嗽、痰中带血，胸痛1个月，无明显发热。胸片发现，
5、右下肺周边有一直径5cm的结节状阴影，首先应考虑为OA.肺脓肿B.结核瘤C.周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌正确答案：C参考解析：肺脓肿在急性期有明显感染症状，咳脓痰，X线片有空洞形成，壁薄，常有液平面；结核瘤多见于青年，一般病程较长，发展缓慢，常位于上叶尖后段或下叶背段，X线片上块影密度不均匀，可见到透光区和钙化，肺内常另有散布性结核病灶；矽结节常有密切接触史；转移性肺癌多为多发性圆形或类圆形大小不等的结节状阴影，单发者较少。8、单选胸部X线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大泡和脓胸、脓气胸OA.毛细支气管炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.肺炎支原体肺炎以下病例
6、中最可能的诊断是正确答案：C参考解析：葡萄球菌肺炎X线检查显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极为迅速。可形成空洞，或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。肺炎支原体肺炎X线检查早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。9、单选消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是（）A.糖皮质激素B.抗生素C.抗组织胺药D.B2受体激动剂E.色甘酸钠正确答案：A参考解析：哮喘病的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是目前控制发作最有效的抗炎药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化
7、；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增加平滑肌细胞B受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。10、单选女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20d,一直吸入万托林（B2受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散布哮鸣音，FEVl占预计值散乐Pa0280mmHgPaC0232mmHgo该患者最佳治疗措施是（）A.静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气B.间断吸入受B2体激动剂+吸入糖皮质激素200g/dC.规则吸入B2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱D.静脉滴注2受体激动剂+静脉滴注糖皮
8、质激素+静脉滴注氨茶碱E.规则吸入2受体激动剂+吸入糖皮质激素600Hgd+静脉滴注氨茶碱正确答案：E参考解析：根据患者的病史、临床表现及查体，考虑为哮喘急性发作。哮喘急性发作期的治疗原则包括吸入2受体激动剂及糖皮质激素静注氨茶碱。2受体激动剂为急性发作时的第一线药物，疗效好，副作用小。糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物。11、单选代偿性代谢性酸中毒OA.pH7.38,Pa0250mmHg,PaC0240mmHgB. pH7.30,Pa0250mmHg,PaC0280mmHgC. pH7.40,Pa0260mmlIg,PaCO265mmllgD.pH7.35,Pa0280mmHg,PaC022
9、0mmHgE.pH7.25,Pa0270mmHg,PaCO23OmmHg上述血气分析结果符合正确答案：D参考解析：代谢性酸中毒主要根据临床表现和血气分析的结果进行诊断，如果动脉血碳酸氢根水平降低(22三olL),而二氧化碳分压基本正常或有所下降，则可诊断代谢性酸中毒。如PH在正常范围(7.35-7.45)则可诊断代谢性酸中毒代偿；如PH降低(7.35),则诊断为代谢性酸中毒失代偿。正常动脉血PaeO2为3545mmHg,平均40mmHg,代谢性酸中毒时PaC0：降低。12、单选关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是OA.多见于儿童B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D. X线胸片可呈肋膈角消失或外高
10、内低影EX线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶正确答案：B参考解析：结核性胸膜炎常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内。大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在50OrnI以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位
11、。13、单选女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因气喘6小时来院，查体，T36.8,端坐呼吸，口唇发组，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8.3X10qL,N0.75,该患最可能的诊断是()A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.肺栓塞正确答案：B参考解析：喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绢，双肺广
12、泛哮鸣音，肺底部有湿啰音14、单选肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是OA.肺泡壁纤维化B.恢复正常C.细支气管狭窄D.支气管扩张E.肺大泡形成正确答案：B15、单选女，32岁，半月前感冒后畏寒、发热、咳嗽，5天前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头抱睡月亏等治疗无效。体检：体温40C,呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25X109/L,中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为OA.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎正确答案：B参考解析：葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战，高热，体温多高
13、达3940,胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。早期可无体征，其后可出现两肺散布性湿啰音。外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。本例患者有外感诱因、典型症状、体征及实验室检查，X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿，故可诊为葡萄球菌肺炎。16、单选下列疾病所致肺动脉高压中，主要发病机制为肺小动脉结构异常的是（）A.原发性肺纤维化B.慢性充血性心力衰竭C.特发性肺动脉高压D.急性肺血栓栓塞症E.慢性阻塞性肺疾病正确答案：C17、单选患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰。痰中带血半月。体温
14、38.1C,WBCI2X10/L,胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。首先考虑的治疗方案是（）A.抗感染治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.门诊随访正确答案：C18、单选男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T39.2oC,消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.810L,PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是OA.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症正确答案：B参考解析：患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强
15、阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。19、单选女，56岁，10天来咳嗽、发烧38,自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30-50mld,偶尔有脓血痰。白细胞19X10/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑OA.空洞型肺结核B.中央型肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿E.周围型肺癌正确答案：D参考解析：患者有发热、咳嗽，咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿，空洞型肺结核病一般有先期低热史，X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除A；中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞，排
16、除B,考虑患者为肺脓肿。20、单选确定肺结核是否为传染源的最主要依据是OA.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血结核抗体检查正确答案：C参考解析：结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。21、单选男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发组，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pl17.34,Pa0250mmllg,PaC0230mmlIgo胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。为缓解病人的
17、呼吸困难，最好采用OA.高频通气B.持续气道正压通气(CAPA.C.呼气末正压通气(PEEP)D.高浓度吸氧E.双气道正压通气(Bj-PAP)正确答案：C22、单选金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为()A.漏出液B.渗出液C.脓性胸液D.血性胸液E.乳糜性胸液正确答案：C23、单选患者，女，68岁，反复咳嗽、咳痰22年，心悸、气急2年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖冲动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为OA. COPDB. CoPD+肺脓肿C. CoPD+肺心病D. COPD+风湿性心瓣膜病E. COPD+冠心病正确
18、答案：C参考解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支。双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音为肺气肿体征。剑突下心尖冲动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺心病体征，结合慢性肺气肿病史考虑为肺心病。冠心病有典型的心绞痛，心肌梗死病史或心电图表现。体检X线，心电图，超声心动图检查呈左心室肥厚的为主的征象。肺脓肿有典型的X线表现。风心病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣，主动脉瓣常有病变，X线，心电图，超声心动图有特殊表现。24、单选急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是（）A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素
19、增加正确答案：C参考解析：急性肾衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、水肿、嗜睡以至昏迷等症状，既为水中毒。肾衰竭少尿期主要是量出为人，其常见原因医源性多见，既未严格限制入水量。本题D选项也是水中毒原因，但为治疗中出现水中毒，因此选C为最佳答案。25、单选单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是OA.疼痛，呼吸运动减弱B.胸壁软化，反常呼吸C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.出血，休克正确答案：B参考解析：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷
20、胸。连枷胸的反常呼吸可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭，连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。26、单选COPD急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是OA.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与黏液痰C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音正确答案：C参考解析：COPD的主要临床表现是（咳）嗽、咳（痰）伴（喘）息，咳白色泡沫痰或黏液痰，急（急）性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重，切?量增力口O27、单选与上述诊断符合的心脏改变是OA.
21、心包积液B.室间隔肥厚C.冠状动脉狭窄D.右心室扩大E.心脏瓣膜粘连正确答案：D参考解析：长期慢性咳喘，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增大，肺动脉血管的阻力重塑，产生肺动脉高压，引起右心室负荷增加，导致肥厚、扩张。28、单选患者，男，63岁。吸烟史35年。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有CoPD病史20年。查体：BP15070mmHg,浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A2OA.动脉血气分析B.胸部X线片C.心脏超声波D.动态心电图E肺功能正确答案：A参考解析：患者有COPD病史30余年，浅昏迷，血压150/7OmnIHg,球结膜水肿，A229、单选该患最可能的诊断是（）A.肥厚型心肌病B.风湿性心脏瓣膜病C.冠心病D.慢性肺源性心脏病E.急性心肌炎正确答案：D参考解析：老年男性，有慢支病史，肺气肿体征，结合有右心功能不全表现可考虑诊断慢性肺源性心脏病。30、单选男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘦。最适宜的手术方式是（）A.支气管疹缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸膜纤维板剥除术E.左下肺叶切除术正确答案：D参考解析：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜屡，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。
