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1、精神科住院医师：消化内科考试资料1、单选?男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38以上，大便35次/天，有下坠感。血WBCl8X10/L为明确诊断，首（江南博哥）先应做的检查是OA.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查正确答案：B2、单选男，48岁，酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压8060mmHg,脉搏110次/分。下列检查应首先选择（）A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B型超声检查正确答案：D3、
2、单选男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500mld住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是OA.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。4、单选男，69岁，间断上腹痛10余年，2月来加重伴饱胀，体重下降7kg,Hb90gLo最可能的诊断是（）A.慢性胰腺炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性溃疡E.功能性消化不良正确答案：Q参考析：进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，同
3、时伴有纳差、厌食、体重减轻，多见于老年人。本题中老年男性，间断上腹痛多年，近来加重伴饱胀，Hb下降，近期体重明显减轻，首先考虑发生胃癌。5、单选胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是OA.十二指肠球部前壁B.十二指肠球部后壁C.胃小弯D.胃大弯E.胃底正确答案：A参考解析：胃十二指肠溃疡穿孔部位多在十二指肠球部前壁和胃小弯6、单选女，26岁，因发作性喘息14年，再发一周入院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率118次/分。FEV占预计值64%。经氨茶碱、糖皮质激素等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是并发（）A.感染B.气胸C.严重缺氧D.严重脱水E.过敏源未能清除正确答案：
4、B7、单选男，40岁，因剧烈腹痛2小时，急诊入院。入院时，心电图显示心房纤颤。查体，腹部平坦，较软，直肠指诊无黏液血便。下列对于确诊最有意义的检查是OA.腹部X线平片B.腹部超声检查C.腹部CTD.腹部动脉造影E.钢剂灌肠造影正确答案：D参考解析：根据患者房颤史，剧烈腹痛的症状及轻微的体征，考虑肠系膜动脉栓塞，因此对于确诊最有意义的检查是动脉造影8、单选男，47岁，查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130gdl,血糖5.6mmolL,尿素氮7.lmmolLo患者最可能
5、的诊断是OA.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病正确答案：E9、单选男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）o查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98mmolL0该患者最可能的并发症是（）A.电解质紊乱B.肠梗阻C.自发性腹膜炎D.代谢性酸中毒E.肝肾综合征正确答案：C10、单选女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神志不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖
6、后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmolL该病人最可能的诊断是OA.胃泌素瘤B.胰岛素瘤C.心血管疾病D.脑血管疾病E.癫痫正确答案：B参考解析：本病在空腹或运动后发作；发作时血糖11、单选男，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20gL,总胆红素60UnIOl/L,血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为（）A.扩大肝右叶切除术B.肝动脉结扎术C.全身化疗D.肝动脉内抗癌药持续注入法E.放射疗法正确答案：D参考解析：原发性肝癌一旦出现明确定位症状提示已进入晚期，绝大多数病人已失去外科手术治疗的机会，原则上不作全身化疗。经剖腹探查发现癌肿不能切除；或作为肿瘤姑息切除的
7、后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵作区域化疗或化疗栓塞；对未经手术而估计不能切除者，也可行放射介入治疗，即经股动脉作超选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂。12、单选病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是OA.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.轻度慢性肝炎D.中度慢性肝炎E.急性重型肝炎正确答案：D参考解析：轻度慢性肝炎可有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区慢性炎症细胞浸润，周围有少量纤维组织增生，肝小叶界板无破坏，小叶结构完整；中度慢性肝炎病变特点为肝细胞变性、坏死较明显，可见中度碎片状坏死，出现特征性桥接坏死，小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。重度慢性肝炎有重度碎片状坏
8、死与大范围的桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构。13、单选鉴别轻症和重症急性胰腺炎，下列哪项意义不大（）A.血清淀粉酶增高B.血钙降低C.血清正铁血红蛋白阳性D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E.发病后很快出现休克正确答案：A参考解析：血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。14、单选细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是OA.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统正确答案：B参考解析：胆道、肝动脉、门静脉均是细菌进入肝脏的途径，胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主
9、要原因。15、单选男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38C以上，大便35次/天，有下坠感。血WBCI810L首先考虑为（）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎正确答案：D16、单选继发性腹膜炎常见致病菌是OA.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.绿脓杆菌和肠球菌E.大肠杆菌和厌氧菌正确答案：E参考解析：继发性腹膜炎的感染菌种类多为胃肠道内正常存在的菌群，以大肠杆菌最常见。17、单选原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是OA肝门B.胰腺C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上正确答案：A参考解析：
10、原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，最主要转移方式是肝内转移。18、单选女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该病最可能的原因是（）A.肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形正确答案：B19、单选男，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。饮餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括（）A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌肉注射新斯的明E.即刻手术正确答案：E20、单选女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是OA.
11、肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.肠坏死正确答案：A参考解析：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠神互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。21、单选男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体，T38.5C,腹水常规淡黄色，色重为L016,蛋白25gL,白细胞500X10/L,中性粒细胞0.85,最可能是并发症是()A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎正确答案：C参考解析：患者有肝硬化病史，有低热腹水增多常规腹水比重介于漏出液和渗出液之间。白细胞增多，以中性粒细胞为主，考虑有自发性腹膜
12、炎。22、单选男，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000gLo有确定诊断意义的检查是()A.肝功能检查B. CTC. MRID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影正确答案：D23、单选男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是OA.加用甲硝嘤静脉点滴B.甲硝噪和广谱抗生素腹腔灌洗C.急诊行剖腹外引流手术D.急诊行剖腹内引流手术E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注正确答案：C24、单选瘢痕
13、性幽门梗阻的临床表现，错误的是OA.呕吐量大，一次可达10002000mlB.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁C.上腹隆起，可有蠕动波D.可有振水音E.可有低钾低氯性碱中毒正确答案：B参考解析：瘢痕性幽门梗阻餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴恶心、呕吐。其中突出症状是呕吐，呕吐量大，可达100o200OmL呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后患者自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻振水音，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良，低血钾、低氯碱中毒。25、单选残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少（）A.1年B.2年C.3年D.4年E5年正确答案：E参考解析：胃大部分切除5年以上
14、易出现残胃癌。26、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7C,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17X10L,X线检查：膈下未见游离气体。如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是OA.腹膜转移癌B.粘连肠梗阻C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌E.结肠癌正确答案：C27、单选男，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000gLo首先考虑的疾病是OA.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤正确答案：C28、单选男，28岁，上
15、腹灼痛3个月，呕咖啡色血2日，为了确诊，首选检查是（）A.X线钢餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃镜EB超正确答案：D参考解析：患者上腹灼痛3个月，呕咖啡色血2月，考虑有上消化道出血。胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钢餐检查需在出血停止1周后进行。29、单选男，56岁，突发性右侧肢体瘫痪，一天后，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是（）A.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃黏膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血正确答案：D参考解析：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性损伤并大出血。本题
16、中患者突发颅内病变，存在应激状态，呕吐，排黑便，故出血首先考虑急性胃黏膜病变。30、单选继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为（）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.各种细菌混合E.绿脓杆菌正确答案：D参考解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。31、单选胃溃疡外科手术的适应证是OA.幽门螺杆菌反复感染B.腹痛周期性发作C.年龄小于45岁D.内科治愈后短期复发E.溃疡直径小于Icm正确答案：D参考解析：临床对胃溃疡手术指征掌握较宽，适应证主要有：包括抗HP措施在内的严格
17、内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径2.5Cm）或高位溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。32、单选选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是（）A.进一步降低胃酸B.防止手术后腹泻C.减低溃疡复发率D.解除胃滞留E.有利于消化吸收功能正确答案：D参考解析：全术式又称全胃迷走神经切断术，是在迷走神经左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸分泌。但该术式保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，避免其他内脏功能紊乱。
18、由于支配胃窦部的迷走神经被切断，术后胃蠕动减退，因此需要同时加作幽门成形术以解除胃滞留。33、单选慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为OA.控制呼吸道感染B.给予祛痰药物C.给予止咳药物D.应用解痉平喘药E.吸入糖皮质激素正确答案：A34、单选胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为OA.腹泻B.碱性反流性胃炎C.出血D.呕吐E.吻合口溃疡正确答案：B参考解析：胃大部分切除后远期并发症包括：消瘦贫血，营养不良。碱性反流性胃炎。低血糖。残胃癌。35、单选男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温384C,上腹部肌紧张明显，有压痛，
19、反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是OA.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾正确答案：A36、单选男，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠12OmmoI/L,血钾2.6mmolL,氯化物92mmolL,BUNlOmmo1/L,血pH7.5。此时最好的治疗是静脉滴注OA.谷氨酸钠B.谷氨酸钠+精氨酸C.谷氨酸钠+谷氨酸钾D.谷氨酸钠+左旋多巴E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾正确答案：E37、单选女，50岁。间断上腹痛8个月，进食半小时为重，近2月来转为持续性上腹胀痛伴
20、恶心，持续大便隐血实验强阳性。首先考虑的诊断是OA.十二指肠溃疡B.胃癌C.应激性溃疡D.门静脉高压症E慢性胃炎正确答案：B参考解析：该患者间断性上腹痛，进餐后加重，考虑胃溃疡。近两个月病情加重，大便潜血，结合患者年龄偏大，考虑胃溃疡发展为胃癌。38、单选男，57岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压18092三nHg,心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音,查血钾7.lmmolL,BUN25.2mmolL,肌酎577UmolL,目前应采取的最有效治疗手段是（）A.伴利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，
21、停止补钾E.及时紧急透析正确答案：E参考解析：血钾6.SmmolL,BUN21.4mmolL,肌酎442UmoI/L,无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。39、单选急性糜烂性胃炎的确诊应依据OA.上消化道出血的临床表现B.胃液分析C.X线胃肠领餐检查D.急诊胃镜检查E.胃B超正确答案：D参考解析：急性糜烂出血性胃炎确诊有赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主。内镜检查宜在出血后2448小时内进行。40、单选男性.38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mgdl血磷2mgdl
22、最可能的原因（）A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进E.以上都不是正确答案：D41、单加下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是OA.上腹部胀痛B.呕吐大量宿食C.胃蠕动波D.振水音E.呼吸性碱中毒正确答案：E参考解析：幽门梗阻的突发症状是顽固性，大量呕吐，隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。42、单选最可能为结核性腹膜炎腹水的是OA腹水比重1.016,蛋白=20gLB.腹水比重L018,李凡他（RiValtA.试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数109L,分类以中性粒细胞为主E.腹水细胞总数为108/L,分类以间皮细胞为主正确答案：B参考解析：漏出液常淡黄清亮，偶为假乳
23、糜性，静置后不凝固，比重1.018,RiVaIta试验反应阴性，蛋白定量0.5,细胞计数GOOXlo6/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主，肝硬化腹水为漏出液，渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重L018,RiVaIta试验反应阳性，蛋白总量30gL,腹水血清免疫球蛋白含量比值0.5。以中性粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为主，多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水。43、单选下列哪种药物不用于消化性溃疡治疗（）A.氢氧化铝B.阿托品C.丙谷胺D.雷尼替丁E.奥美拉噗正确答案：B参考解析：消化性溃疡治疗药物分为抑制胃酸分泌和胃黏膜保护两类药物，抑制胃酸药物包括氢氧化铝、雷尼替丁、奥美拉嘤、丙
24、谷胺；胃黏膜保护药包括硫糖铝、胶体钿。阿托品属于解痉药物。44、单选下列哪项符合球后溃疡的特点OA.多发生在距幽门2-3Cm以内B.多为十二指肠球后壁溃疡C.易并发出血D.临床症状多不明显E.内科治疗效果好正确答案：C参考解析：球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端的后壁，症状如同DU,但夜间痛和背部放射痛更多见，易出血，内科治疗效果差。45、单选急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（）A. 34小时B. 24小时C. 34天D. 34周E. 34月正确答案：D参考解析：急性胰腺炎的局部并发症有两个：胰腺脓肿，起病后23周出现；假性囊肿，起病后34周出现。46、单选ARDS共同性病理变化有OA.气
25、道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿正确答案：E参考解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭。其特征性病理改变是肺血管内皮和肺泡损伤，肺泡内、肺间质47、单选下列情况中，不能行胃癌根治手术的是OA.子宫直肠窝转移B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移C.脾门部淋巴结转移D.癌组织浸润胰尾部时E.癌组织浸润横结肠时正确答案：A参考解析：腹膜种植转移为胃癌晚期表现手术达到根治目的。48、单选男，27岁，反复上腹痛、反酸8年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为（）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.十二
26、指肠炎E.空肠溃疡正确答案：A参考解析：反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻，以上症状考虑患者为消化性溃疡。胃溃疡疼痛多为餐后1小时内出现，进食疼痛加重，午夜痛少见；十二指肠溃疡疼痛多在餐后24小时出现，进食疼痛缓解，多有午夜痛和饥饿痛。49、单选男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP11070mmlIg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cmo双上肢散布出血点，Hb90gL,WBC3.2210L,血糖7.Ommol/L,尿糖（+）,尿酮（一），尿镜检（一）。对确诊最有价值的辅助检查是OA.血气分析B.腹
27、部CTC.肾功能D.肝功能E.血氨正确答案：E50、单选肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是OA.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降正确答案：D参考解析：肝脏肿大质地坚硬，边缘不规则，伴有硬结或巨块，是中晚期肝癌的主要体征，约占95%。51、单选门静脉高压症手术的主要目的是OA.治疗腹水B.改善肝功能C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D.治疗肝性脑病E.去除门静脉高压症的病因正确答案：C52、单选一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为OA.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压或门静脉阻塞D.脐静脉阻塞E.骼外静脉阻塞正确答
28、案：C参考解析：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或门静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由下至上考虑下腔静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。53、单选符合十二指肠球后溃疡的临床特征的是OA.多发生在十二指肠球部后壁B.易导致幽门梗阻C.易并发出血D.易发生癌变E.临床症状多不明显正确答案：C参考解析：十二指肠球后溃疡多发生予十二指肠乳头的近端。球后溃疡多具有十二指肠溃疡的特点，但是夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。故本题选C；十二指肠球后溃疡发生在十二指肠球部之后的肠段，而非十二指肠球部后壁，故A错；十二指肠球后溃疡不易导致
29、幽门梗阻，故B错；十二指肠球后溃疡不易发生癌变，故D错；十二指肠球后溃疡临床症状明显，故E错。54、单选下列哪项是肝硬化特征性病理表现()A.肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞水肿变性E.肝细胞脂肪变性正确答案：B参考解析：假小叶，形成肝硬化典型形态改变。55、单选男，49岁，既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80/5OnImHg,心率124次/分，面色苍白，冷汗。急救措施首选()A.抗炎补液治疗B.开腹探查C.含服硝酸甘油D.溶栓治疗E.输血、补液，纠正休克正确答案：E56、单选男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg()o查体：可见肝掌
30、及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98unolL0该患者最可能的基本诊断是OA.原发性肝癌B.乙肝肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原发性肾病综合征E.结核性腹膜炎正确答案：B57、单选男，48岁，酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压8060mmHg,脉搏110次/分。对诊断困难者应进一步采取()A.剖腹探查B.ERCP检查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺正确答案：E58、单
31、选贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括()A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉正确答案：C参考解析：贲门周围血管可分成4组：冠状静脉；胃短静脉；胃后静脉；左膈下静脉。彻底切断上述静脉同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流，成为贲门周围血管离断术。59、单选对重症胰腺炎最具诊断价值的是（）A.血脂肪酶增高B.血淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.B超检查胰腺增大正确答案：C参考解析：暂时性低血钙常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与胰腺炎严重程度平行，血钙60、单选原发性腹膜炎常见致病菌应是OA.大肠杆菌和变形杆菌B.溶血链球菌和肺
32、炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠杆菌和厌氧菌E.绿脓杆菌和葡萄球菌正确答案：B参考解析：原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎。致病菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌。61、单选男，68岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者最可能的诊断是OA.FP对原发性肝癌诊断有相对专一性。B.慢性肝炎伴肝硬化C.慢性肝炎伴胆管上皮癌D.慢性肝炎伴食管静脉曲张E.肝硬化伴肝细胞性肝癌正确答案：E参考解析：原发性肝癌常常在肝硬化基础上。如肝硬化患者短期内出现明显肝大，持续性肝区疼痛，血性腹膜积液，肝占位性病变应怀疑并发原发性肝癌。62、单选有关盆腔
33、脓肿的治疗错误的是OA.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B.小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时，须手术治疗D.可采用经腹腔排脓E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓正确答案：D参考解析：盆腔炎症尚未形成脓肿时，应积极全身治疗，给予有效抗生素，辅以温热盐水灌肠和物理透热疗法，多可自行吸收消散。若形成脓肿，如脓肿较小也有自行吸收的可能性。如脓肿较大，经一段抗感染治疗后收效不显著，应考虑手术引流。可经直肠内穿刺切开，置管引流。63、单选男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2C,心率110次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。该患者不宜选做的
34、检查是（）A.血常规B.血沉C.免疫指标测定D.钢剂灌肠E.腹部B超正确答案：D64、单选女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP9050mmIlg,最有效的治疗措施是（）A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.给予有效足量抗生素C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压E.使用多巴胺等药物维持血压正确答案：D65、单选下列哪个部位的溃疡应特别注意胃泌素瘤的可能性OA.胃窦部B.幽门管C.十二指肠球部D.十二指肠降部E.回肠远端正确答案：D参考解析：Zollinger-Ellison综合征与常见消化性溃疡鉴别要点是溃疡
35、发生于不典型部位（十二指肠降段、横段、空肠近端）。66、单选女，75岁，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘、突出包块就诊，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐。查体：下腹疼痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。下列处置中，不适当的是OA.禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降即行手术治疗C.积极术前准备D.胃肠减压E.使用抗生素正确答案：C67、单选该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40,脉搏130次/分，血压90/6OmmHg,神志不清，此时最可能的诊断为()A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管
36、炎正确答案：E参考解析：该病人在CharCOt三联征基础上发展成为ReynOldS五联征，除腹痛、寒战高热、黄疸外，还；有休克和神经系统症状。68、单选男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温384C,上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是OA.B超B.CTC.红细胞压积D.尿淀粉酶E.血淀粉酶正确答案：C69、单选关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是OA.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就
37、不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗正确答案：D参考解析：对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。胃黏膜保护剂枸椽酸钠钾为避免祕的体内过量积聚，不宜连续长期服用。对于消化性溃疡合并出血，常规给予H受体拮抗剂或质子泵抑制剂。70、单选男，56岁，间断黑便伴消瘦4个月。上腹痛多年。对诊断最有价值的检查是（）A.质子泵抑制剂实验治疗B.腹部CT检查C.C13尿素呼气试验D.胃镜及活检病理检查E.腹部B超检查正确答案：D参考解析：该患者上腹痛多年，考虑消化道溃疡。间断黑便伴消瘦结合年龄偏
38、大考虑并发癌变。胃镜及活检病理检查为首选检查方法。71、单选男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/8OmnIHg,脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120gL,血白细胞数8.010Lo若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是OA.胃肠减压、输液B.镇痛镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡E.手术探查正确答案：E72、单选下列哪种是自发性细菌性腹膜炎常见致病菌OA.大肠杆菌和副大肠杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠杆菌和厌氧菌E.绿脓杆菌和葡萄球菌正确答案：A参考解析：致病菌常为来源于肠道的需氧的革兰阴性菌。最常见的是大肠杆菌。7
39、3、单选瘢痕性幽门梗阻的临床表现是（）A.乏力B.腹泻C.上腹隆起，可有蠕动波D.暧气E.反酸正确答案：C参考解析：瘢痕性幽门梗阻腹部特征：右上腹部膨隆，胃蠕动波，震水声。74、单选男，37岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是OA.急性胰腺炎并发出血坏死B.食管穿孔C.胃癌并发幽门梗阻D.消化性溃疡并发急性穿孔E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎正确答案：D75、单选男，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史2
40、5年。下列治疗中，最佳的手术方式是OA.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术正确答案：A参考解析：本病诊断为胃溃疡合并穿孔，因此首选术式为：毕罗I式胃大部分切除术。76、单选原发性肝癌最主要的转移部位是OA.肺B.肝内播散C.骨D.左锁骨上淋巴结E.脑正确答案：B参考解析：原发性肝癌肝内血行转移最常见，发生最早。77、单选男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cmX4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。该病人最有效的治疗方法是（）A
41、.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术E.疝囊高位结扎术正确答案：D78、单选男，47岁，查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血，鲜红色，量约100Omlo应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130gdl,血糖5.6mmolL,尿素氮7.Imrnol/L。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查()A.领餐透视B.吞线试验C.胃镜检查D.腹部B超E.腹部CT正确答案：C79、单选门静脉高压症的治疗，错误的是OA.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选
42、三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压正确答案：C参考解析：手术适应证：适用大出血时，患者没有显著黄疸，大量腹水，肝性昏迷，严重凝血功能障碍和严重低蛋白血症，考虑行手术治疗。80、单选阿米巴肝脓肿的特点是OA.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐色脓液E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大正确答案：D81、单选男，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠12Ommol/L,血钾26mmolL,氯化物92mmolL,BUN10
43、mmolL,血pH7.5。患者肝性脑病的诱因是OA.黄疸B.低血钠C.低血钾D.酸中毒E.氮质血症正确答案：C82、单选男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg()O查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98mmolL0该患者最必要的检查是()A.腹水常规+细菌培养B.尿常规及尿钠检测C.腹部B超检查D.腹部CT检查E.胃镜检查正确答案：A83、单选肝脏GIiSSon纤维鞘内包裹的管道有OA.门静脉、肝静脉、肝胆管B.
44、门静脉、肝动脉、胆总管C.门静脉、肝动脉、肝静脉D.门静脉、肝动脉、肝胆管E.肝静脉、肝胆管、肝动脉正确答案：D参考解析：在肝实质内，门静脉、肝动脉、肝胆管的管道分布大体一致，共同包裹在CIiSSOn纤维鞘内，成为门脉系统。84、单选对于初次诊断活动期胃溃疡，下列治疗中最适合的是OA.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+H受体拮抗剂C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂D.质子泵抑制剂+两种抗生素E.抗酸剂正确答案：D参考解析：活动期十二指肠溃疡应首先抗幽门螺杆菌治疗。以PPl或胶体钮为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率，以PPI为基础的方案是临床中最常用的方案。85、单选男，27岁，4年来右
45、上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，3天前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。OA.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正确答案：E参考解析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状。86、单选男，49岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。该患者如考虑为A型胃炎，正确的是（）A.壁细胞抗体阴性B.胃酸升高C.不出现厌食，体重下降D.不出现恶性贫血E.主要位于胃体部正确答案：E87、单选下列哪种药物抑酸作用最强OA.H,受体拮抗剂B.含铝抗酸剂C.抗胆碱能药物D.质子泵抑制剂E.胃泌素受体拮抗剂正确答案：D参考解析：质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末
