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1、降压药物使用要点总结2024临床常用的降压药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素11受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和B受体阻滞剂五大类，另外还有受体阻滞剂、直接血管扩张剂、交感神经抑制剂等等。不同的临床情况应该如何选择呢？药物治疗选择图1无合并症高血压患者单药或联合药物治疗方案注：SBP,收缩压；DBP,舒张压；A,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素11受体拮抗剂；B,B受体阻滞剂；C,钙通道阻滞剂（二氢噬啜类）；D,曝嗪类利尿剂；F,固定复方制剂；a血压140/9OmmHg的高血压患者也可联合治疗；b包括剂量递增到足剂量。表1有合并症高血压治疗方案合
2、并症一线二线三线心肌梗死A+BA+B+C或A+B+D转诊或A+B+C+D心较痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D心力衰竭B城A或CA+B+D转诊或A+B+D+C卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D糖尿病或慢性肾病AA+C或A+DA+C+D注：A,血管紧张素转换醐抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂；B,受体阻滞剂；C,钙通道阻滞剂（二氢毗咤类）；D,曝嗪类利尿剂表2抗高血压药的分类、用药指征及推荐药物药物分类用药指征推著的物AcEI高血压的单药治疗有合并症高血压的一段治疗卡托普和依那普利较诺普麦ARB高血压的单药治疗有合并症商血压的一线治疗谈沙坦CCB高血压的草药治疗
3、高血压合并心我痛,心力衰弟玳卒中的联合治疗尼林地平硝茉地平非洛地平氨气地平P受体阻滞剂离血压的翠药治疗高应氏合并心较相或心力衰用的一线治疗比索洛尔拉贝洛尔利尿剂高血压的联合治疗氢氯喔零燥内其他高血压的联合治疗乌拉地尔盼妥技明（以下为降压药物举例）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）1.卡托普利血管索张案转换/?制剂（AC日）f1对血管累张素转涣醐抑制剂过敏者禁用IEI口版吸收迅速.生物利用傻60%、蛋白结合率30%-15min起效,作用持袋612h药物代谢动力1-1.5h达血药峰浓度,半衰期4h在肝班内代谢为二碓化物.经J88排泄起始剂125mMX,23次/d用法和用f5WSl2iS50mg：.
4、23闪d疗效仍不满恚时可联用其他施压药近期大墨服用利尿剂,处于低的/低血容墨而血压正常或偏低患容起始剂是6.25mg/；欠、3次/d,逐枝墙加至常用是起始剂为0.3mgkgtWB,3次/d,每隔8244Wi三M0.3mg/kg.SS获博有SS*不良反应及处理常见：皮底、心惮、咳就、味觉退钝,较少见蛋白尿、眩量、血管住水肿、面部潮红少见：白细胞与粒细胞计数超少与利尿药、犷血管药等其颂压药合用，可致低血压-）与穿内能、阿米洛利合用可引起高血脾药物相互作用）与酬联合可使血涌i水平升高2.依那普利血曾紧张聚转厕抑制剂（AC日）依SMt利过敢塞双1阳动脉狭窄Je者系用有如IB严重挨害患者慎用口服约1h达
5、血药浓度高峰,生物利用度约60%,不受胃肠遒内食物W药物代潮动力学在肝脏内水解生成有更覆抑制血管紧张素样化整的活性二版酸依那昔利拉血浓度达峰时同为34h,半衰期为nh口IR约94%以原型或依那普利拉是原田强便排出起始剂i5mg;欠、1次/dTS人群l11lSEal040mg/d,分卜2摩如疗效仍不满意,可加用利原药用法和用和可根携SW清除率调整剂.30-80mlmi11W.吸剂为5mg/d毒功能损害患者*8O理幺和邮Tmg*刖利M利QM.5晚处于保山宫Jd旧状三.M次使期3出芽症t三mH故在使用帝力的23d#用M国剂使哪必用者1%不髭停用,Wm层的制力5mg/d注监测却叫蟒0血清A.初皿压充化
6、Stt制三R：头IL头*K三,芯心、g.心馔陶双乏力,任ID注眼体也性好血低.朋.血，律收性水冷.由，升高等不点皿及Ita gJJB:血鬣素1WW升高,约5%的给雷因不良反感而需停丹与丁仁法一站西的同定任作用.明一不与阵件如野妁&阴质合用与.*.用，*缁压效星K咖螭目性阳I与啊在&间对皿内酹氟走蜴淀Ia鼠Rtttl,或廊咻网代的/相且作用I用品取用.应监测血等行力例性到假例合照.和助引12的低仲山匠金杳所改血管紧张素U受体拮抗剂(ARB)1.缴沙坦血管紧张素11受体拮克(ARB)鳏炖S沙坦或所含任何赋形剂过敏者口服吸收迅速，生物利用度为25%,与血浆蛋白结合率为95%2h血药浓度达峰值，作用持
7、续24h以上I药物代谢动力学半衰期为59hUJW8S(70%)及肾脏(30%)排出80三l60mgJxWd一般用药2周达确切降压效果，4周达最大疗效Il用法和用量如降压效果不满意，可加用利尿剂建议固定服药时间，如早晨。可进餐时或空蝮服用头痛、头是、咳嗽、蝮泻、恶心、腹痛、乏力等中性粒细胞减少症偶有肝功能指标升高不良反应及处理与保钾利尿剂、辛唧药或含钾药物合用可升高血钾水平钙通道阻滞剂（CCB）1.氨氯地平类别钙通道阻滞剂（CCB）对二氢咐糜类药物过敏、严重低血压者生物利用度为60%63%在肝内广泛代谢,蛋白结合率约为97.5%药物代谢动力学口服后69h血药浓度达高峰，作用时间24h终末半衰期长
8、达355Oh,用药78d后达稳态血药浓度起始剂量5mgWd用法和用星最大剂量可墙至IOmg砍、1次Zd可见外周水肿、头儡、头晕、乏力、面部潮红、便秘、低血压、牙龈pFSjEfc三增生个别患者可发生心劭S,可境与低血压有关与细胞色素P4503A4的（CYP3A4）抑制剂（丽康监伊曲康理、利托那韦、地尔SO）联合使用会增加氢氧地平血浆浓度与辛伐他理告使用会增加辛伐他i丁的暴露基药物相互作用同时舌下含服硝酸日油、长效嚼酯类药可增强硝酸酯类抗心姣痛作用与环抱素、他克莫司联合使用可使环抱素他克莫司的系统暴露是增加2.硝苯地平卜别钙通通阻滞剂（CCB）禁忌证心原性休克.妊娠与哺乳期妇女及对硝基她平过被考禁
9、用口服后吸收迅速完全.15min起效,1-2h作用达高峰，作用持续4-8药物代谢动力|舌下给药23min起效.20min达高崎,血浆蛋白结合率约为90%,半寰期呈双相，分布半衰期2.53h.潸除半衰期为Sh药物在肝脏内标涣为无活H的代谢产物，约80%经得排泄，20%陶盘侵排出一般起始剂10rgtid,常用维持剂为1020mgtid用法和用墨部分的朝状动脉痉中思者.2030mg次.3-Wd,最大剂不宜Si2120mg/d如病情案卷.可10mg次幅碎或舌下含服,并根据血压变化，决定是否再次给药不良反应及处理可见外国水肿、头痛.头量、乏力、面部潮红、便祐、低血压、牙龈Ifi生个别JS者可发生心姣痛，
10、可能与低血压有关与B受体阻滞剂合用，个别患者可加低血压、心力表锡JO心姣相药物相互作用与雷白结合率高的药物如双香豆素美、笨妥英钠、妥尼丁、塞宁、华法林等联合使用,这些药的游离浓度常发生改变与西咪仁丁联合使用,硝云地平的血浆峰浓度熔DQ葡面曲汁会地力哨茶地平的血药浓度，ifi加降压作用3,非洛地平钙通道阻滞剂(CCB)失代偿性心力衰竭、急性心肌梗死、妊娠妇女、不稳定性心姣痛患者，对非洛地平及该药物中任意成分过敏物用J药物代谢动力学口服吸收完全并经过广泛首过代谢，生物利用度约为20%血浆蛋白结合率约99%血药浓度达峰时间出现在服药后255h终末半衰期为1116h口服,起始剂是2.5mg欣、2次/d
11、,或遵医嘱用法和用墨常用维持剂量5mg/d或10mg/d,必要时可增加剂量,或加用其他除三5I不良反应及处理可见外周水肿、头痛、头晕、乏力、面部潮红、便秘、低血压、牙龈增生个别患者可发生，绞痛，可能与低血压有关与。受体阻滞刘、西咪替丁合用可使非洛地平的药时曲线下面炽(AUC)和峰浓度(Cmax)均增加药物相互作用抗领药物系妥英、卡马西平癖巴比妥可匹E浴地平在Ie痫患者体内的血药峰级阐氐,AUCRm4,尼群地平钙通道阻滞剂(CCB)一粉(对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄患者禁用口服吸收良好，食物增加其吸收血浆蛋白结合率90%,分布容积为6LZkg药物代谢动力学口服约L5h血药浓度达峰值,生物利用度约
12、30%,半衰期为2h在肝内代谢，70海肾排泄，8%随粪便排出口服，起始剂量为10mg欣、1次/d用法和用量可根据降压效果调整为20mg欣、2次/d较少见头痛、面部潮红少见头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心姣痛发作、一过性低血压)过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹,甚至剥脱性皮炎等不良反应及处理与B受体阻滞剂合用可增加尼群地平降压作用，减轻尼群地平引起的心动过速，但也可能遗发和加重体循环低血压、心力衰竭和心绞痛,应注意与血管紧张素转换旃抑制剂合用，耐受性较好，降压作用力的虽药物相互作用可增加地高辛血浆浓度，平均增加45%,应监测地高辛血浓度，以防地高辛过呈或不足西咪替丁抑制肝脏细胞色素P450酶,合用
13、尼群地平时，注意调整剂呈B受体阻滞剂1.比索洛尔聚用：目在心力衰弟侬于心力我*弋径期需用1注正在Q药物治疗的上畲：心原住休克;二度或三房室传导拒淘:痫每台征.B坦潘:引起症状的心动圮Q或础IE;产支气管峥:产的外冏动咏闭第疾病IO畲汨姆合征：利克f诩三ttffll:气浏性酸中备;对比索洛尔过敏杳在在展通几乎完全全收,肝群也应效应以小,生物刈用度达90%I西物代卡动力字曲桨番自结合充妁为30%血助华表蹒力1012h,在血浆中牛耳爆24h可遢过肝.双捷径代ILm通总起始期SmM：.1次/d支气疾拿.肝.胃功统不全（IWii除率40mmin）患者,总陡i1任起始用.,为25呷饮、Wd用法归用.，I:
14、刑可=至10mg/d,切必矍,可缘至20mg/d比索洛尔和透析猿,剂通塔须圜可见图It乏力.假闻.头m.5、对*下登水肿.8K5.便劭的M.tl三.rt.Hl底附会下点,心动WQ病房废传*阻滞,安先序或i3tt冰净.肌肉无力,肌肉翕性瘦拿及泪少会对伴有趣者钠年含想者.其我可18窿低,并31任血叱现Ia抗心优矢1丽（如得出畋WST）,可蝌加叱券B尔对房东传号和心的Ro力的啊E用与轲通一阻滞剂台用时gW三段及南京传号祖涛与洋可乐旄取用时.需在比索洛尔停用几天后才能移用用乐定药物但互作用J陆版MSC曲W国鹿共金的抗易血合效权,也有中加肩血汗期峭可集虑加降糖药的tF用，丽可能淹at低In鹿症状,应监测
15、为检2.拉贝洛尔B受体阻滞制禁忌证对本品过敏者、支气管哮喘患者、病态费房结综合征、心传导阻滞（二至三度房室传导阻滞）未安装起搏SS的患者、重度戒急性心力衰揭、心原住休克患者禁用口服后60%90%可迅速从雷肠道吸收版药后1-2h血药浓度达峰值药物代谢动力学半袤期为6-8h55%60%的原形药物和代谢产物由原排出起始利墨为100mg次、23次/d,2-3d后根据需要加Ji常用融墨为200-400mg欣、2尔d用法和用墨极是2400mg/d口服，坂后眼偶有头科、高肠道不适、疲乏、感觉异常、哮啜加重等症状个别患者有体位使低血压不良反应及处理与三环类抗抑郁药同时应用可产生加西味餐丁可增加拉贝洛尔的生物利
16、用度甲氧氮普就可增强拉贝洛尔的降压作用利尿剂1.氢氯唾嗪.U证对tM型也精n过敏者用用口黑吸收迅速但不完全I不良反应及处理口第2hg作用.达峰时间为4h.作用持咬时间为6T2h半衰期为15h.胃功能受？i延长主要以Jg由脚艇AK25-100mg/d.分12次服用,并度爆压效里调维M技体120)9491,&156按体表面积3060mg(m2)-ldl.分12次服用,限演?效酶为大多不良反应与剂和疗程有关B第出现低血裨,一般建议与保i利尿界W内函合用，如发生血神降低.相及时辛丽可能发生高血结、高尿量由住、反应等,较为少见,如电发生给予对症处理比较罕见的不良度电有血白细胤减少或缺乏定血幽t少性紫.M
17、I案发生,应停药并给予对症处理本品与净上脖皮用求索.促呼HI皮质激量.ttJKt.常住零素.非微体类消炎镇磨药尤其是闻嶂奥辛、拟交Iwe类药物与来附5合用叼.利尿作用朝：与一巴胶陵江药物合用时,利尿作用加a本品的使抗黑药.海喇作用道就洋地曲药物.岐!等与本药合用时,应慎防因低母血症引起的不良为粉相互作用g三I与图切利合用.增加铅的肾击性与esMK的合用叼.发生则性M中击机会zo2.螺内酯一日工高碑血症者黎用口.物S3?,生穆明用险90%山发隶臼结合率US0%益总防D硼半表明根留K药方际目而有所变化,日服药1-2次时为平均_J19h(B-24h).毒日眼初ZXWWg为125h(916h)无活性代
18、端产物从SiIBfteaBii池,rmo%LM三三JAM0iIg的剂4080mg/d,分次“阐,至少2周:用法如用JWSg)情调组0常见不会反应有充fWMS.WKSi三三C呕吐.为防治高鲜血E.通St与辩俾利*用如HW联合佞用Q见的不良发痛有任判H症.勇长可Ut男住乳房发育.阳,、nv8任下，在女性可致脏我嬉,声音无旭、毛发康多、月线失词、性IWe下电行走不*1但.一旦出血2即停药.对!！处0望见的和反应白12量反感(出现胡甚至奔吸民建).血浆即附和(1尿素源升高、经修离系性般中毒不as&a处I本丛与图上舞皮助累、亮由皮质率安、篇章、两性窠、非皆体关汨突BUl蓊尢其是另I班美辛.肛交IM漆药物
19、、HSBifi,日三美初W合用电.*宏作用解与冬巴技、降压的物台网时,利尿作用本品与含保药物.库存血(含鲫30mmo,1库存10d以上含仰高达65mmo).由管家张素布投影期用.IMr索张InI受体治抗剂M):,坏一家A合耐.发生充山素血症帆分地加!为期相互作用I与E8M岛素刃L洌、晦好押交建树覆合用的,发生高蹿曲症的机会孙本B使地点辛*即微长与也化愦合用期发生代霸住舱中e受体阻滞剂1.乌拉地尔1网）owaifflI用药目的汪f：*开m三n.BftwM:AWrdil离山任.拴枇aXU5手动静然技竟直动的除分诡患者（血源司力无效的透析分流好外）D.2n.用I岁=孕83仅在电加的饕的献T方可使用I
20、Mki现存,在体内分布至二亶!fi,分布半衰啪升min,分布者取08IAg血案簿除半表明为27h,理臼结合率80%BmiKawJ 学 I5O%7O%遢过融建落 H余由更道排出的阱约10%册泗。,H余加用法钢主即涮产物天抗高山出女1我酎妗药10-50 mgW蟀血.5 Ein内的五冰由任S3K . B5秒用群t压.RJ?W mgWWStHMti , 100 Eg版更M ml.毓总厦眇恢春 1给时冬不宜一墟4 mgml播件初蛉至魔为2 mgmi , ttH9 mg/h瓯mW取决于第15 min内融入疥,然后狂帝0 , 一般不易 !7dgA0 mW. 2Rd喉，病情.已可在”2网内强分0加剂至S E9
21、/次.2次Zd意见13低我期丽应状,S3B4.的工 如.血也度借 径,H拍鼻不酸.bIBBQ是曾在用药Mft药出网捌垃.并产麻无血压.叁W）M!药脸主 ttft；g处乏力.Otf, .质不适氏直：M低由民：1密见过0Wfi ,必要时停药N肮加沿疗TOWMtta 与降任EE用 3OJm在作用I药物拒马作用I与映K J同用B地加乌拉吐尔由勒西U S%不推吞与血承张族就陵!灯利合用2.酚妥拉明体阻滞剂用药目的用开铭礴理所致高血任危缘跳总证产重动脉硬化及臂功能不全考,低血压、冠心病.心肌梗死，炎或演症以及对本品12鼓者禁用静MC注射给药迅速起效,停止注射.53US可在数分钟内漏失静陈输注.血清雷白结合
22、率为54%代道广泛，13%以原形从尿液中排出BBA信格细胞您手术,术时如血压升高,可2-5mgm注射或0.5-1mgmin性脉砺,以防手术时出现闯61压危象Ie珞细胞值手术,术中血压升高,可静肤注射1mg也可技体0.1mg/kg或按体表面积3mgm2.必要时可夏或持等骞8注主要为直立性低血压、心动过速、心有失常*.恶心、呕吐：少见壁麻乏力罕见神志模糊、头相、共济失调、言语含糊等与拟交IS酸类药物合用，使后者的周HS血Ir收缩作用底;询蝴函药物相互作用J与胞乙淀合用,体位性低血压或心动过速的发生率高与二s合用，使二氟m制胰岛素程放的作用受抑制参考文献：中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.高血压基层合理用药指南.中华全科医师杂志,2021,20:21-28.
