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1、第二章 职业性有害因素与健康损害,第一节 生产性毒物与职业中毒,一、概述,（一）概念毒物（poison）：在一定条件下，较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命的化学物质。职业中毒（occupational poisoning）:劳动者在生产过程中，由于接触生产性毒物而引起的疾病。,其中急性职业中毒301起，中毒617例，死亡28例，引起中毒例数最多的物质为CO，共发生78起175人中毒;病死率最高的为H2S中毒,47人中毒,死亡8人。慢性职业中毒1417例，引起中毒前3位的化学物质为铅及其化合物、苯、砷及其化合物。主要分布在轻工、冶金和电子等行业。,卫生部：2010年全国报告新发
2、职业病27240例,职业病危害分类目录化学物质类：1.铅及其化合物（铅尘、铅烟、铅化合物，不包括四乙基铅）铅及其化合物中毒2.汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）：汞及其化合物中毒3.锰及其化合物（锰烟、锰尘、锰化合物）：锰及其化合物中毒4.镉及其化合物：镉及其化合物中毒5.铍及其化合物：铍病6.铊及其化合物：铊及其化合物中毒7.钡及其化合物：钡及其化合物中毒8.钒及其化合物：钒及其化合物中毒9.磷及其化合物（不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝）：磷及其化合物中毒,10.砷及其化合物(不包括砷化氢)：砷及其化合物中毒11.铀：铀中毒12.砷化氢：砷化氢中毒13.氯气：氯气中毒14.二氧化硫：二氧化
3、硫中毒15.光气：光气中毒16.氨：氨中毒17.偏二甲基肼：偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物：氮氧化合物中毒19.一氧化碳：一氧化碳中毒20.二氧化碳：二氧化碳中毒21.硫化氢:硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝:磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其化合物:工业性氟病,24.氰及腈类化合物:氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅:四乙基铅中毒26.有机锡:有机锡中毒27.羰基镍:羰基镍中毒28.苯:苯中毒29.甲苯:甲苯中毒30.二甲苯:二甲苯中毒31.正已烷:正已烷中毒32.汽油:汽油中毒33.一甲胺:一甲胺中毒 34.有机氟聚合物单体及其热裂解物:有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙
4、烷:二氯乙烷中毒36.四氯化碳:四氯化碳中毒37.氯乙烯:氯乙烯中毒38.三氯乙烯:三氯乙烯中毒39.氯丙烯:氯丙烯中毒40.氯丁二烯:氯丁二烯中毒,41.苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲 苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒42.三硝基甲苯:三硝基甲苯中毒43.甲醇:甲醇中毒44.酚:酚中毒45.五氯酚:五氯酚中毒46.甲醛:甲醛中毒47.硫酸二甲酯:硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺:丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺:二甲基甲酰胺中毒50.有机磷农药:有机磷农药中毒,51.氨基甲酸酯类农药:氨基甲酸酯类农药中毒52.杀虫脒
5、:杀虫脒中毒53.溴甲烷：溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类：拟除虫菊酯类农药中毒55.导致职业性中毒性肝病的化学类物质：二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯 职业性中毒性肝病56.根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则总则可 以诊断的其他职业性急性中毒的危害因素,黑心棉加工车间工人,（二）生产性毒物的来源,来 源,原料,辅料,中间产品,成品,夹杂物,废弃物,反应产物,副产品,包括固态、液态、气态、气溶胶的形式。粉尘：能较长时间悬浮于空气中，其粒子直径为0.1-10m的固体微粒。烟：悬浮于空气中直径小于0.1m的固体微粒。雾：悬浮
6、于空气中的液体微滴。气溶胶（aerosol）：漂浮于空气中的粉尘、烟和雾，统称为气溶胶。,（三）生产性毒物的存在状态,（四）生产性毒物进入人体的途径,在生产条件下，毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体，但是生活性中毒以消化道为主。,生产性毒物的排出途径 肾脏、呼吸道、消化道、其他途径（胎盘、乳汁、唾液、毛发、汗腺等）,（五）生产性毒物危害的控制原则,2002年国务院颁布了使用有毒物品作业场所劳动保护条例，应遵循“三级预防”原则，推行“清洁生产”，重点做好“前期预防”。,从生产工艺流程中消除有毒物质，可用无毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。因工艺要求必须使用高毒原料时，应强化通风排毒措施，实行特殊管理。
7、,1.根除毒物,技术革新：尽可能采取密闭生产，应用先进技术和工艺流程自动化。通风排毒：应采用局部通风排毒系统。经通风排出的毒物，必须经净化处理后方可排出。,2.降低毒物浓度,不仅要满足生产上的需要，也要符合职业卫生要求。,3.工艺、建筑布局,是重要辅助措施。包括个体防护用品佩戴和作业场所必要的卫生设施。,耳罩,呼吸器,4.个体防护,对作业场所进行定期或不定期的监测和监督；对接触人群实施健康监护；上岗前和定期健康检查，排除职业禁忌。,5.职业卫生服务,管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常是造成职业中毒的主要原因。应做好管理部门和作业者职业卫生知识的宣传教育，使工人享有“知
8、情权”，管理者执行“危害告知”义务。,6.安全卫生管理,（六）职业中毒的诊断,1.职业史：,2.职业卫生现场调查：,3.临床表现：,4.实验室检查:,包括现职工作和既往工作经历。,生产工艺过程劳动过程毒物的浓度防护措施和其他人员,症状与体征发生的时间顺序及其与接触生产性毒物的关系。,（1）接触指标：生物材料中毒物或 其代谢产物。（2）效应指标：反映毒作用的指 标，毒物所致组织器官病损的 指标。,工种、工龄、接触毒物种类、生产工艺、操作方法、防护措施,再就业史、打工史、兼职史,（七）职业中毒的急救和治疗原则,病因治疗：尽可能消除或减少致病的物质基础，并针对毒物的致病机制进行处理。对症治疗：缓解毒
9、物引起的主要症状。支持治疗：改善患者的全身状况，促进康复。,1.急性职业中毒,现场急救：首要措施是迅速将病人移至上风向或空气新鲜的场所，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。根据中毒情况采取急救措施。,一旦患者出现突然意识丧失、抽畜、皮肤苍白或紫绀、瞳孔放大、呼吸停止、颈或股动脉搏动消失等典型的临床表现，应即进行现场急救。,阻止毒物继续吸收：皮肤清洗、吸氧、洗胃。解毒和排毒：根据不同毒物特点进行。对症治疗：保护体内重要器官的功能，缓解病痛，促使康复，挽救生命。,2.慢性中毒,尽早诊断处理，使用有关的特效解毒剂，对症治疗，健康促进，安排合适的工作或休息。,二、铅（lead，Pb）及其危害,铅是我
10、国有色金属发展的主要产品。近年我国每年生产铅金属约110 多万吨，占世界铅总产量的18.3%,其冶炼产品产量正迅速增长。铅及其化合物中毒在慢性职业中毒病例中所占比例最多。1.理化特性 铅为一种质地较软、具有易锻性的蓝灰色金属。熔点327，沸点1620。易形成铅蒸气、铅烟。随着熔铅温度升高可生成铅氧化物，所有铅的氧化物都以粉末状态存在，并易溶于酸。,2.接触机会,铅矿开采：硫化铅矿、碳酸铅矿、硫酸铅矿开采,铅冶炼车间,金属冶炼：冶炼铅及冶炼其它金属或制造铅合金。,熔铅炉,熔铅作业：制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽、旧版印刷、焊锡等。,铅化合物的利用：用于制造蓄电池、玻璃、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆
11、、颜料、釉料、防锈漆、橡胶硫化促进剂、制药、塑料稳定剂等。,3.临床表现,急性铅中毒：多由经口摄入大量铅化合物引起，多表现为胃肠道症状，少数出现中毒性脑病。,慢性铅中毒：,神经系统：主要表现为类神经征，外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。,表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作或局部脑损害等综合征。,可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型的表现为肢端麻木，四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。运动型的表现有:1、肌无力。2、肌肉麻 痹，呈腕下垂，足下垂。,表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等。,腕下垂,消化系统：表现为食欲不振、口有金属味、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘，重者可出现腹绞痛，中毒性肝炎。,注意与阑尾炎鉴别,血液和造血系统：贫血，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞等。其它：齿龈边铅线 Pb+H2S PbS+H2，Fanconi综合征，对生殖系统的损伤。,4.治疗方法,驱铅疗法：依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：首选，应间隔服药（服3-4日，停3-4日）二巯基丁二酸钠（NaDMS）注射 二巯基丁二酸（DMSA）口服,对症疗法：如有类神经征者给以镇静剂，腹绞痛发作者可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。,
