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1、内科护理学急性胰腺炎病人的护理,教 学 目 标,【掌握】1急性胰腺炎病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；2急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救。【熟悉】1急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查；2急性胰腺炎的诊断及治疗要点。【了解】急性胰腺炎的定义及病因。,急 性 胰 腺 炎,急性胰腺炎（acute pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化 的 化学性炎症。发病以青壮年多,最常见的病因,临床表现,临床多见水肿型胰腺炎，症状较轻，出血坏死型少见，但较严重。（一）症状1.腹痛：多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。腹痛常位于中
2、上腹，向腰背部呈带状放射。进食后疼痛加剧。,2.恶心、呕吐及腹胀：多为反射性，伴有腹胀。出血坏死型有明显腹胀或麻痹型肠梗阻。3.发热：中度热，持续35天。,临床表现,4.水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、低钾、低镁血症。代谢性酸中毒、碱中毒，低钙血症。5.休克：见于出血环死型，由于有效循环血量不足。,临床表现,（二）体征1.水肿型：上腹中等压痛，腹胀。2.出血环死型：上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，脐周出现皮肤青紫，黄疸。,临床表现,并发症,（三）并发症：主要见于出血坏死型。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并
3、发症有急性肾功能衷竭、败血症、成人呼吸窘迫综合征、心力 衰竭、肺炎、糖尿病、血栓 性静脉炎、弥散性血管内凝 血。,实验室及其他检查,1、白细胞计数：白细胞增多2、淀粉酶测定：血清淀粉酶起病后68小时开始升高，4872小时后开始下降，持续35天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高,4、血清脂肪酶升高5、血清正铁血清蛋白阳性6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。,实验室及其他检查,B超和CT见胰腺弥漫增大，光点
4、增多，轮廓与周围边界不清。,诊断,有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛；血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上；,治 疗 要 点,治疗原则：减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症。（一）抑制或减少胰腺分泌1、禁食及胃肠减压，2、生长抑素类如奥曲肽。,治 疗 要 点,、抗胆碱能药：阿托品 0.5mg im,654-2 10 mg im,治 疗 要 点,（二）解痉镇痛阿托品或654-2肌肉注射；度冷丁50-100mg m；NS 500-1000ml+普鲁卡因0.5-1g 静脉滴注，,治 疗 要 点,（三）抗感染 可选用氧氟沙星、环丙沙星、克
5、林霉素、头孢菌素类等。,治 疗 要 点,（四）抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质；休克给血浆、全血，血管活性药如多巴胺等；代谢性酸中毒用碱性药物纠正。（五）胰酶抑制剂：抑肽酶静滴。,治 疗 要 点,（六）并发症处理腹腔内大量渗液伴急性肾衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切开及上呼吸机；,治 疗 要 点,对肾功能衰竭用透析疗法；并发糖尿病用胰岛素治疗。,治 疗 要 点,（七）中医治疗（八）手术治疗：肠穿孔、肠坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻加重可手术治疗,治 疗 要 点,护 理 评 估,、病史询问胆道疾病、十二指肠病变、酗酒、暴饮暴食腹痛的部位、性质，伴发热、恶心
6、、呕吐、腹胀，治疗检查情况。心理状态，认识程度，家属支持。,2、身体评估 全身状况：体位、病容、精神、生命体征、皮肤巩膜,护 理 评 估,局部检查：腹部、腰部、肠鸣音、手足、实验室及其他检查血清淀粉酶、尿淀粉酶血白细胞计数血糖、血钾、钠、钙、血气分析等线腹部平片、胰腺超,护 理 评 估,1、疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症或出血坏死有关2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关3、体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,常用护理诊断,护 理 措 施,、疼痛：腹痛1）休息与体位：绝对卧床休息，选弯腰、屈膝仰卧位，鼓励翻身，防止坠床。2）禁饮食和胃肠减压：禁食13天，口腔护理。3）缓解疼痛
7、：止痛药如阿托品、度冷丁，观察止痛效果，禁用吗啡,4）观察疼痛情况，注意并发症。5）安慰，指导减轻腹痛的方法，生活护理。2、有体液不足的危险1）病情观察：注意呕吐物的量和性质，观察引流量，记录出入量，观察失水，监测血尿淀粉酶、电解质,护 理 措 施,、疼痛：腹痛,）维持水、电解质平衡：入液量3000ML日，调节输液速度）防止低血容量性休克：测量生命体征、神志、尿量。,护 理 措 施,如出现休克的抢救配合：迅速建立静脉通道，注意滴速，观察生命体征和中心静脉压。准备抢救用品如静脉切开包、呼吸机、气管切开包等。病人取仰卧位，注意保暖及吸氧。循环衰竭或心衰给升压药或强心剂。,护 理 措 施,、体温过高）监测体温和血像的变化。）高热时物理降温。）使用抗生素）病房定期空气消毒，减少探视，个人卫生。,护 理 措 施,保 健 指 导,解释本病主要诱发因素及疾病过程。积极治疗原发病。饮食卫生，有规律进食，低脂、无刺激食物，戒烟酒，以预防复发。,
