急性鼻窦炎慢性鼻窦炎咽的解剖与生理咽的检查急性咽炎慢性咽炎.ppt

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1、耳鼻咽喉头颈外科学,急性鼻窦炎,一、目的要求：（一）了解急性鼻窦炎病因。（二）掌握急性鼻窦炎临床表现与诊断方法。（三）熟悉急性鼻窦炎治疗原则。二、教学重点：急性鼻窦炎临床表现与诊断方法。三、教学难点：急性鼻窦炎治疗原则。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学,第十三章 第一节 急性鼻窦炎,一、概念 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或急性化脓性炎症，严重者可累及骨质和周围组织及邻近器官，引起严重并发症。二、病因：(一)全身因素 过度劳累、营养不良等导致机体质抵抗力下降可易发本病，一些特应性体质、全身性疾病如贫血、糖

2、尿病，上呼吸道感染和急性传染病等可诱发本病。,（二）局部因素 1、鼻腔疾病 急慢性鼻炎、鼻息肉、变应性鼻炎、鼻腔异物等，阻碍鼻腔及鼻窦的通气和引流。2、邻近器官的炎症感染 如扁桃体炎、牙根尖感染等。3、医源性 鼻腔填塞物时间过长、鼻腔异物、医源性填塞物等。4、创伤性 如鼻窦外伤、游泳污水直接进入鼻窦等。5、气压损伤 如跳水、高空迅速下降时，均可使炎性分泌物或异物进入鼻窦引起发病。,三、致病菌：多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌等。其次为杆菌，如流感杆菌、大肠杆菌、厌氧菌等。也有厌氧菌感染。临床以混合感染最为多见。四、病理：急性鼻窦炎病理过程同急性鼻炎。,1、初为卡他期:鼻窦黏

3、膜短暂贫血，继而血管扩张和充血,淋巴细胞浸润,腺体分泌亢进，浆液性或粘液性改变。2、进而发展为化脓期:卡他期病理改变加重，上皮坏死、纤毛脱落，分泌物转为脓性。3、并发症期:炎症直接可侵及骨质，或经血管扩散引起骨髓炎、眶内及颅内并发症。及时的诊断和治疗可以使大多数患者在卡他期获得治愈。,五、临床表现：1、全身症状 多继发于急性鼻炎，原有症状加重，出现有畏寒、发热、周身不适等症状。小儿可出现呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道的症状。2、局部症状(1)鼻塞 多为持续性鼻塞，伴有嗅觉的减退或丧失。(2)脓涕 鼻腔大量脓性或粘脓性鼻涕。可有涕中带血，儿童多见。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕有恶臭。,(3)头

4、痛或鼻局部疼痛 脓性分泌物和细菌毒素对神经末梢的刺激和压迫均可致头痛发生。各鼻窦头痛特点：1)急性上颌窦炎眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部或上颌磨牙痛。晨起轻，午后加重。2)急性筛窦炎,内眦或鼻根部疼痛，也可放射至头顶,一般头痛轻。前组筛窦炎有时与急性额窦炎相似,后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似。,3)急性额窦炎，前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐步加重，午后减轻，晚间头痛消失，次日重复出现。4)急性蝶窦炎，颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶、耳后和枕部。晨轻午后重。(4)嗅觉减退 因鼻塞而致传导性嗅觉减退。,六、检查：（一）鼻窦体表投影区检查 上颌窦炎可下睑、颌面红肿和压痛。额窦炎可额窦前壁叩击痛、额

5、部皮肤红肿及眶内上角压痛。筛窦炎可鼻根部和内眦皮肤红肿及压痛。（二）前鼻镜检查 鼻腔粘膜充血，肿胀，以中鼻甲、中鼻道黏膜明显。鼻腔大量脓性鼻涕，前组鼻窦炎则中鼻道有脓涕；后组鼻窦炎则嗅裂有脓性引流。鼻内镜检查对鼻窦炎诊断则更为精确。,（三）鼻内镜检查 可清楚的直视中鼻道脓性分泌物并可取分泌物培养。（四）辅助检查 CT对诊断有指导意义，可清楚的显示鼻窦黏膜增厚，脓性物蓄积、累及鼻窦范围等，是鼻窦影像学检查的首选。MRI可显示软组织，与肿瘤性病变鉴别。（五）颌窦穿刺冲洗 为诊断性穿刺，无发热的患者需在抗生素控制下穿刺，若有脓液则应做细菌培养和药物敏感试验。,急性鼻窦炎,第七节 急性鼻-鼻窦炎,七、

6、预防 增强体质，改善生活和工作环境，预防感冒和其他急性传染病，及时治疗急性鼻炎、以及鼻腔、咽部和口腔的急慢性炎症。八、治疗 治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。,（一）全身治疗 1、一般治疗与急性鼻炎，适当休息，多饮水等。2、足量使用抗生素控制感染和预防并发症。3、如有变应性鼻炎患者应全身口服抗组胺药。4、如果考虑厌菌感染者可联合使用甲硝唑类药物。5、邻近感染病灶如牙源性上颌窦炎应同时对患牙进行治疗。,（二）局部治疗 1%麻黄素滴鼻和鼻用糖皮质激素，可收缩鼻腔粘膜和减轻鼻粘膜水肿，帮助恢复鼻腔鼻窦的通气和引流功能。（三）鼻窦负压置换或体位引流 均可促使鼻窦内脓

7、液流出。鼻窦负压置换宜在病人无发热时实施。（四）鼻腔冲洗 可用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，能促使脓性分泌物排出，改善鼻腔通气。（五）物理治疗 短波透热、红外线照射和局部热敷可改善局部血液循环，促进炎症消退。,（六）上颌窦穿刺冲洗 用于上颌窦炎，穿刺可有效引流上颌窦内脓液，并可冲洗窦腔或局部用药。宜在全身症状消退及局部炎症得到控制下进行，穿刺部位位于下鼻道外侧壁、距离下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下方，该处骨壁最薄弱，易于穿透。穿刺时，上颌窦穿刺针尖斜面朝向下鼻甲外侧壁，针的方向是同侧耳廓上缘。稍加用力，针进入窦内时会有“落空感”。固定穿刺针，拔出针芯，回抽检查空气或脓液，以判断针尖

8、是否已进入窦腔内，若抽出脓液则送细菌培养，并进行药物敏感试验。进行冲洗直至脓液将洗净，还可注入抗炎药物。若一次不能穿刺治愈，根据病情每周穿刺冲洗1次。,慢性鼻窦炎,一、目的要求：（一）掌握慢性鼻窦炎临床表现、诊断方法与治疗原则。（二）了解慢性鼻窦炎病因。二、教学重点：慢性鼻窦炎临床表现、诊断方法与治疗原则。三、教学难点：慢性鼻窦炎治疗原则。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学,第十三章 第二节 慢性鼻窦炎,一、概念 慢性鼻窦炎多为急性鼻窦炎未彻底治愈反复发作迁延所致。可单侧发病或单窦发病，双侧或多窦发病极常见。二、病因：病因和致病菌与急性化脓性

9、鼻窦炎相似。（一）感染因素：细菌。（二）多因素导致的非感染性黏膜炎症 1、变态反应 2、真菌 3、细菌超抗原 4、细菌生物膜,（三）鼻腔鼻窦解剖异常 1、鼻中隔偏曲 2、中鼻甲反偏、泡性中鼻甲 3、下鼻甲骨质高拱 4、钩突肥大 5、额隐窝解剖异常（四）其它：1、纤毛功能异常 2、放射性损伤 3、肿瘤占位病变,三、病理 粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞及浆细胞浸润、上皮纤毛脱落及息肉样变，若分泌腺管阻塞，则可囊性改变。粘膜可发生纤维组织增生而致血管阻塞。四、临床表现：（一）全身症状 轻重不一，有时可无。常见有精神不振、头昏、记忆力减退等。,（二）局部症状 以鼻塞、脓涕为主要症状，次要症状包括头

10、痛、嗅觉减退等。1、流脓涕 为粘脓性或脓性鼻涕。前组鼻窦炎多可经前鼻孔擤出；后组鼻窦炎脓涕多经后鼻孔流入咽部，刺激咽部引起咽部不适，如咳嗽。牙源性上颌窦炎的鼻涕有腐臭味。2、鼻塞 系鼻腔粘脓性分泌物较多，鼻粘膜肿胀，息肉形成等所致。,3、头痛 不明显，如有头痛，多为钝痛或闷痛，白天重，夜间轻，前组鼻窦炎多表现前额部痛，后组鼻窦炎的头痛在枕部痛。此类头痛会随着鼻腔通气引流的改善而有所减轻。4、嗅觉减退或丧失 多因鼻塞及嗅区粘膜炎性改变后功能下降所致，多可随鼻窦炎的治愈而恢复，少数为永久性的。5、视功能障碍 为本病引起的眶并发症。较少见，多因引起球后视神经炎所致，主要表现为视力减退或失明。,五、检

11、查和诊断（一）详细了解病史 既往有鼻窦炎发作史、鼻源性头痛、鼻塞、流脓涕为本病的重要病史和症状。（二）鼻腔检查 前鼻镜检查可见鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂存有粘脓液。鼻内镜检查能更清楚的看见上述病变，并能发现前鼻镜看不到病变，如窦口及其附近的病变。,（三）口腔和咽部检查 牙源性上颌窦炎者同侧上列第2前磨牙或第1、2磨牙存在病变，后组鼻窦炎者咽后壁可见到脓液或干痂附着。（四）影像学检查 CT检查能更精确判断窦腔的大小、形态，有无液平、粘膜增厚，中鼻道有无解剖变异，窦壁骨质有无破坏等。（五

12、）上颌窦穿刺冲洗 通过穿刺脓液的性质、颜色、臭味及脓量，并可对脓性进行细菌培养和药物敏感试验。（六）鼻窦A型超声波检查 适用于上颌窦和额窦。临床少用。,六、治疗 治疗原则：慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉者首选药物治疗，若无改善可手术；伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗。（一）局部治疗 血管收缩剂可改善鼻腔通气和引流，不宜长期使用（7天内）。（二）鼻腔冲洗 可用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，能促使脓性分泌物排出，改善鼻腔通气。（三）上颌窦穿刺冲洗 每周1次；必要者可经穿刺针导入硅胶管置于窦内，以便每日冲洗和灌入抗生素。,（四）鼻窦负压置换 用负压吸引法使药液进入鼻窦。取仰卧垂头位，先在一侧鼻腔滴入

13、1%麻黄素液或与抗生素混合液12ml,将已滴药的鼻孔压紧闭合，用电吸引器接橄榄头，紧塞另一侧鼻孔，同时嘱患者连续发出“开-开-开”音，使软腭上举封闭鼻咽腔，两侧鼻腔形成负压，鼻腔的药液得以进入鼻窦内。（五）鼻腔手术 鼻中隔偏曲、中鼻道息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔异物和肿瘤等，是窦口鼻道复合体区域阻塞的原因，必须手术以解除阻塞，改善通气。（六）鼻窦手术 可分为传统术和鼻内镜术。,练习题,1.有关急性鼻窦炎描述,哪项有误()A常为多组鼻窦感染 B全身症状突出 C头痛较重,有时间规律D治疗以全身应用抗生素为主E及时做上颌窦穿刺最有意义2.慢性化脓性上颌窦炎最主要的确诊依据是()A中鼻道积脓B下午头痛加重C

14、上颌窦穿刺有脓性分泌物 DX线摄片窦腔膜糊E鼻塞3.慢性化脓性全鼻窦炎的病人行负压置换疗法,要求病人仰卧、垫枕、头低垂位是为了()A使口、咽、喉与气管基本在一直线上B使所有鼻窦的窦口均位于下方C便于工作人员操作 D便于随时X线拍片E减轻病人痛苦4.急性化脓性额窦炎头痛特点()A晨起即有,逐渐加重,午后减轻,晚间消失B晨起即有,逐渐加重,午后减轻,晚间加重C晨起轻,午后加重D晨起轻,午后加重,晚间消失E晨起即有,逐渐减轻,午后消失5.下列哪种鼻窦炎易引起球后视神经炎()A筛窦炎 B额窦炎 C上颌窦炎 D蝶窦炎 E其余选项都是,6.急性额窦炎头痛最严重的时间为()A晨起 B上午 C下午 D夜间 E

15、不定时7.上颌窦穿刺多在下鼻道距下鼻甲前端1.5cm的下鼻根部是因为()A骨壁较薄 B脓液聚集最多 C血管丰富 D上颌窦开口的位置 E该位置无重要结构8.上颌窦穿刺时要掌握好进针的()A方向 B部位 C深度 D用力程度 E其余选项都要注意9.慢性上颌窦炎临床表现是()A常有多量脓涕 B上颌窦区有压痛 C午后有剧烈疼痛 D常合并结膜炎 E常合并鼻息肉10.慢性化脓性上颌窦炎诊断依据不包括()A中鼻道积脓 B鼻塞流脓涕 C上颌窦穿刺有脓 DX线检查显示上颌窦模糊 E表现头痛特点为上午重,午后轻11.5岁男孩。1周来一侧鼻塞,脓涕增多,伴恶臭鼻涕时混有血液,不伴发热、头疼,应考虑何种疾病()A急性额

16、窦炎 B急性筛窦炎 C急性蝶窦炎 D急性上颌窦炎 E上颌窦囊肿,咽部的应用解剖与生理,一、目的要求：（一）掌握咽的分部，各部分重要解剖结构及其邻近器官的关系。（二）熟悉咽淋巴环之构成与临床意义。（三）熟悉腭扁桃体的解剖结构，了解其血液供应及其与邻近器官的关系。（四）了解咽壁构造和一些重要的咽筋膜间隙的部位与临床意义。（五）了解咽的生理机能，了解扁桃体的免疫机能及其临床意义。二、教学重点：咽的分部，各部分重要解剖结构及其邻近器官的关系。三、教学难点：咽淋巴环之构成与临床意义，腭扁桃体的解剖结构。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学,咽是呼吸道与消

17、化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面，成人全长约12cm。一、咽的分部 咽以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽3部分。,第三篇 第一章 第一节 咽的应用解剖学,（一）鼻咽部（nasopharynx）位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此与鼻腔相通。顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。后壁：平第1、2颈椎。顶、后壁交界处，淋巴组织团块腺样体（咽扁桃体），似半个剥了皮的桔子。若腺样体肥大，可影响鼻通气，或阻塞咽鼓管咽口（位于下鼻甲平面后端）引起听力减退。下方：与口咽相延续。侧壁：两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、

18、咽隐窝。咽隐窝为鼻咽癌的好发部位。,鼻咽部,鼻咽部矢状位,（二）口咽部,口咽部是口腔向后方的延续，后壁平对第2、3颈椎。咽峡：是由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓间为扁桃体窝，里有腭扁桃体。舌根上面有淋巴组织团块，称舌扁桃体，是组成咽淋巴环的重要成分。,（三）喉咽部 自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝，此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会

19、厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。,二、咽壁的构造（一）咽壁分层 1、粘膜层 咽的黏膜与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的黏膜连续，由于功能不同，鼻咽部黏膜主要为假复层纤毛柱状上皮，口咽和喉咽的黏膜均为复层扁平上皮。2、纤维层 又称腱膜层，主要由颅咽筋膜构成，介于粘膜层和肌层之间。3、肌层 按其功能不同分为三组，包括3对横行的咽缩肌、3对纵行的咽提肌和5组腭帆肌。4、外膜层 又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外，是颊咽筋膜的延续。,（二）咽的筋膜间隙 在咽壁的后方及两侧，有由颈部筋膜构成的潜在性蜂窝组织间隙，其中重要的有咽后隙和咽旁间隙。1、咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜

20、之间，内有疏松结缔组织和淋巴组织。上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔，在正中由于咽缝前后壁连接较紧，将咽后间隙分为左右各一，鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见。,（二）咽旁隙 上界：颅底。下界：达舌骨大角。内界：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔。外壁：为下颌骨升支、翼内肌和腮腺包囊。后壁：椎前筋膜。,咽旁隙借茎突及其附着肌肉分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌

21、下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。,三、咽的淋巴组织 咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环与外环。内环：主要由咽扁桃体（腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。外环：主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。,（一）腺样体 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，似半个剥了皮的桔子，腺样体出生后即存在，6-7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。（二）腭扁桃体 1、扁桃体的结构（1）腭扁桃体俗称扁桃体，为一卵圆形淋巴组织，位于咽部两侧舌

22、腭弓与咽腭弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有1020个内陷的扁桃体隐窝。隐窝深入扁桃体内成为管状或分支状盲管，深浅不一，常有食物残渣及细菌存留而形成感染的“病灶”。,（1）扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。（2）扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于舌腭弓与咽腭弓交接处称半月状皱襞。下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞。（3）扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，在其上部有许多疏松结缔组织，故手术时此处较易剥离。,2、扁桃体的血管 扁桃体的血管均来自颈

23、外动脉分支，上部上腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。3、扁桃体的神经 扁桃体的神经，上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。,四、咽的血管、神经和淋巴 动脉：咽升动脉的咽支、面动脉的腭升动脉及扁桃体动脉、舌动脉的舌背支及腭降动脉。静脉：咽静脉丛翼丛面静脉及颈内静脉。神经：咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经构成。鼻咽上部由三叉神经所司。淋巴：颈深淋巴结。,练习题,1.咽的解剖说法错误的是()A后壁与椎前筋膜相邻 B咽是呼吸道和消化道上端的共同通道,上宽下窄 C上起颅底,下至第5颈椎,全长约12cmD 与鼻腔 口腔和喉相通 E两侧与

24、大血管和神经毗邻2.咽淋巴内环中淋巴组织最大的为()A腭扁桃体 B咽扁桃体 C舌扁桃体 D咽鼓管扁桃体 E咽侧索3.扁桃体的描述不正确的是()A内侧面有鳞状上皮覆盖 B表面粘膜向实质陷入形成扁桃体隐窝C外侧面与咽腱膜紧密连接 D扁桃体实质为淋巴组织 E扁桃体的主要供血动脉是面动脉扁桃体支4.扁桃体的生理功能正确的是()A呼吸功能 B吞咽功能C 消化功能 D免疫功能 E共鸣功能5.扁桃体上端的粘膜皱襞被称为()A扁桃体上隐窝 B腭咽弓 C腭舌弓 D三角襞 E半月襞,6.扁桃体外侧相邻的肌肉为()A咽上缩肌 B咽中缩肌 C腭舌肌 D腭咽肌 E茎突咽肌7.扁桃体的主要功能()A消化功能 B内分泌功能

25、C免疫功能D参与语言形成E参与调节中耳气压8.腭扁桃体是位于_之间。A腭舌弓和舌根 B腭舌弓和腭咽弓 C腭咽弓和咽侧索 D咽侧索和咽后壁 E硬腭和软腭9.咽鼓管的生理功能有误的是()A压力平衡 B引流作用 C防声作用 D传声增压作用 E防止逆行感染10.咽鼓管咽口位于()A鼻甲后端后方 B中鼻甲后端后方 C咽隐窝后方D 中耳鼓室内 E下鼻道11.梨状窝在()A会厌前方B 环状软骨后方 C喉口两侧D 舌根与会厌之间E 扁桃体与咽侧索之间,12.咽隐窝位于()A下鼻甲后方B中鼻甲后方C会厌前方 D咽鼓管圆枕后上方 E会厌两侧13.不属于咽的生理功能是()A呼吸 B吞咽 C保护D 免疫 E屏气14.

26、咽淋巴引流描述错误的是()A鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结,再进入颈上深淋巴结B口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结C喉咽部淋巴主要汇入颏下淋巴结D咽部淋巴均汇入颈深淋巴结E咽淋巴环由内环汇入外环15，观察软腭运动时，患者应()A发“衣”声B发“啊”声C张口做吞咽动作 D伸舌 E上述都不是16.间接鼻咽镜检查中错误的是()A 受检者端坐 B受检者张口用鼻呼吸 C检查者左手将舌牵出口外 D将鼻咽镜加温 E将鼻咽镜置于软腭与咽后壁之间,一、呼吸功能 二、言语形成 三、吞咽功能 四、防御保护功能 五、调节中耳气压 六、扁桃体的免疫功能,第二节 咽的生理学,咽部检查法,一、目的要求：（一）掌握鼻咽部和口咽部的检

27、查。（二）熟悉儿童鼻咽指诊。二、教学重点：鼻咽部和口咽部的检查。三、教学难点：无。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学,第二章 咽的检查,一、口咽部,（一）视诊 检查者用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底，观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。（二）指诊 了解口咽部肿物的范围、大小、质地、活动度、有无触痛、与毗邻的关系以及茎突的检查。,1%丁卡因口咽腔喷雾黏膜表面麻醉；检查者左手持压舌板压住舌前2/3，右手持鼻咽镜伸至软腭与咽后壁之间，避免触及咽后壁或舌根；借助于额镜照明，逐渐转动镜面，通过反光镜面观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、

28、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体。,二、鼻咽部,（一）间接鼻咽镜检查,（二）鼻咽指诊 主要用于儿童。右手食指迅速探入鼻咽部触诊鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽腔，注意有无腺样体肥大或其它鼻咽肿物及其与周围的关系，撤出时注意手指有无脓液和血迹。,鼻咽指诊示意图,（三）X线检查最常用的是鼻咽侧位片（四）CT及MRI检查适合于鼻咽部的占位性病变,急性咽炎,一、目的要求：熟悉熟悉急性咽炎的诊断及治疗方法。二、教学重点：急性咽炎的诊断及治疗方法。三、教学难点：无四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学,第四章 第一节 急性咽炎,一、概念 为咽黏膜、黏膜下

29、组织的急性炎症，咽部淋巴组织多被累及。本病多发生于寒冷季节，可单发，继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后，也可继发于上呼吸道其它感染性疾病。,二、病因 1病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。2细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。3物理化学因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。,三、病理 咽部黏膜充血，血管扩张及浆液渗出，使黏膜下血管及黏膜周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润，黏膜肿胀增厚。病变重者，咽后壁淋巴滤泡增生、隆起并有黄白色点状渗出物。常伴有颈部淋巴结肿大。,四、临床表现 起病急（1）先有咽部干燥、灼热、痒不适。（2）继而明显咽痛、吞咽时加重。咽侧

30、索受累时可放射至耳部。（3）全身症状一般较轻，可有发热、头痛、食欲差、乏力等。（4）查体：黏膜充血、肿胀，咽喉壁淋巴滤泡表面有黄白色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、有压痛等。鼻咽、喉咽部可急性充血，严重者可见会厌水肿。,急性咽炎及扁桃体炎,五、诊断：根据病史、症状、体征即可诊断。应注意是否为经呼吸道传播的传染病的前趋症状或伴发症状。还应排除血液病和急性会厌炎。六、并发症 可引起中耳炎、鼻窦炎及呼吸道的急性炎症。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。六、治疗 全身症状无或轻者，可选择局部用药 全身症状明显者，可应用抗生素，多首选青霉素类。,慢性咽炎,一、目的要求：熟悉慢性咽炎的诊断及治疗

31、方法。二、教学重点：慢性咽炎的诊断及治疗方法。三、教学难点：无四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学,第四章 第二节 慢性咽炎,一、概念：是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。,二、病因：（一）急慢：急性咽炎反复发作转为慢性；（二）患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致；（三）粉尘、烟酒，有害气体、食物刺激等；（四）全身各种慢性疾病，如贫血、消化不良、呼吸道慢性炎症、内分泌功能紊乱等。,三、病理（一）慢性单纯性咽炎：为咽部粘膜层慢性充血、粘膜

32、下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。（二）慢性肥厚性咽炎：粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，围绕咽后壁粘液腺的淋巴组织多形成颗粒状隆起，如粘液腺发生感染，则形成白点附于颗粒的顶部，咽侧索淋巴组织呈条索状增生。（三）萎缩性咽炎与干燥性咽炎：多由萎缩性鼻炎蔓延所致，主要为腺体退变和粘膜萎缩。,四、临床表现 多种表现，因人而异，轻重不一。咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳，或于刷牙漱口，讲话多时易恶心作呕。,五、检查（一）慢性单纯性咽炎 粘膜弥漫性充血，血管扩张，咽后壁少量淋巴滤泡，粘膜表面附着黏稠分泌物。（二）慢性肥

33、厚性咽炎 粘膜充血，呈暗红色，增厚明显，咽后壁淋巴滤泡增生显著，融合成块。（三）萎缩性咽炎与干燥性咽炎 黏膜干燥，萎缩变薄，颜色苍白，大多附着有分泌物或黄褐色痂皮，有臭味。,六、诊断 需首先排除肿瘤性疾病，要全面检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部等，除外其他疾病外，方可诊断。七、治疗（一）病因治疗：提高免疫力、饮食清淡、良好的生活习惯和生活环境，积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。（二）中医药治疗：滋阴清热药或含片类。,（三）局部治疗：1、慢性单纯性咽炎：复方硼砂溶液漱口水、薄荷喉片或中成药含片等可以缓解症状。2、慢性肥厚性咽炎：除上述治疗外，对增生的淋巴滤泡可用激光、电

34、凝治疗。3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：可用2%碘甘油涂布，刺激腺体分泌，改善局部微循环。,练习题,1.急性咽炎的主要症状是（）A高热 B头疼咽干 C咽干鼻塞 D咽痛,吞咽痛 E咳嗽,声嘶,耳痛2.急性咽炎不应有的症状是（）A咽部干燥感B咽部疼痛C耳部疼痛D四肢酸痛 张口困难3.治疗急性咽炎不应（）A首选广谱抗生素治疗B复方硼砂溶液含漱C应用抗病毒药物D适当休息，多饮水E全身症状较重者予以支持疗法4.慢性肥厚性咽炎的病理改变表现为（）A粘膜下层小血管增多B黏液腺肥大，分泌亢进C黏液腺分泌减少D粘膜下结缔组织增生、淋巴组织减少E粘膜下广泛结缔组织及淋巴组织增生,5.慢性肥厚性咽炎淋巴滤泡处理错误的是（）A手术切除 B硝酸银烧灼 C电灼 D激光 E冷冻6.慢性咽炎叙述正确的是（）A急性咽炎反复发作，转为慢性B伴有消化不良症状C间歇性低热 D易转变为咽部恶性肿瘤 E以上都不是7.支持慢性咽炎诊断的是（）A咽后壁淋巴滤泡增生呈粒状或块状 B咽后壁淋巴滤泡中央有黄白色点状渗出物 C咽后壁有角化物D咽粘膜有溃疡E腭舌弓上有新生物8.慢性咽炎临床特征不包括（）A一般无明显全身症状 B咽部有异物感或灼热感 C下颌角淋巴结经常肿大 压痛 D咽后壁常有黏稠分泌物附着 E一般无明显咽喉疼痛,