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1、分娩期并发症,产 后 出 血,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。,胎盘娩出后2小时,严重的并发症席汉综合症(希恩综合症),胎儿娩出至胎盘娩出,产后2小时24小时,病因,子宫收缩乏力,软产道裂伤,胎 盘 因 素,凝血功能障碍,产 后 出 血,子宫收缩乏力,局部因素,子宫过度膨大,子宫肌水肿,子宫胎盘卒中,子 宫 肌 瘤,膀 胱 充 盈,胎盘因素,胎盘剥离不全,胎盘剥离后停滞,胎 盘 嵌 顿,胎 盘 粘 连,胎 盘 植 入,胎盘、胎膜残留,软产道裂伤,会阴、阴道裂伤,宫 颈 裂 伤,子宫下段裂伤,凝血功能障碍,出血性疾病,产科原因,死 胎,胎 盘 早 剥,羊 水 栓 塞,重度妊高征,
2、护理评估,健康史,诱发因素,巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长,护理评估,依据出血的时间、出血量、出血性质、来判断出血原因。,软产道裂伤胎儿一娩出，即有鲜红色的出血，出血量随裂伤的部位、裂伤的程度而变化。,胎盘因素胎盘娩出前有阵发性阴道出血，暗红色。,子宫因素胎盘娩出后，阵发性或间隙性 阴道 出血，暗红色，出血多时有凝血快 子宫收缩软，有时伴随宫底的升高。,凝血功能障碍出血晚、但出血不止，出现血液不凝现象。,护理评估,检查评估,观察阴道出血是否凝固。,目测估计法,面积换算法 如：5cm X 5cm=2ml,称重量法,盆接法,比色法,评估产后出血量,护理诊断,
3、组织灌流量的改变,有感染的危险,焦虑、恐惧,活动无耐力,舒适度改变,重视预防,妊娠期,加强孕期保健。积极治疗各种妊娠合并症，防治产后出血的诱发因素。,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,为孕妇提供精神心理护理，防止产程延长。,指导孕妇正确使用腹压，胎头、胎肩娩出要缓慢，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，胎盘娩出后注射麦角新碱。,准确的测量出血量，不要过早牵拉脐带或按摩子宫，有胎盘剥离征象、帮助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜的完整，仔细检查软产道有无损伤。,产后2小时,血压、脉搏，子宫收缩，阴道出血，会阴伤口，膀胱充盈情况。,护理措施,子宫收缩乏力性出血的处理,立即按摩子宫，同时注射子宫收缩剂
4、。,填 塞 宫 腔,配合急救,沉着冷静、反应迅速,剖腹作全子宫切除。,用麻醉剂待松弛后取出。,用大号刮匙刮宫。,胎盘因素出血的处理,胎盘剥离不全、粘连,胎盘、胎膜残留,胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上,胎盘植入,胎盘已剥离未排出,排空膀胱，按摩宫底。,徒手剥离胎盘。,护理措施,软产道撕裂出血的处理,及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血。,宫颈裂伤,阴道裂伤,会阴裂伤,处理：I、II度裂伤，按解剖层次依次缝合。III度裂伤应及时修补。,失血性休克的护理,胎 膜 早 破,胎膜在临产前自然破膜。,脐带打结,脐带先露,脐带脱垂,护理评估,1、孕妇突然感到有液体自阴道内流出 以后变为持续性，时多时少。,3、肛查触
5、不到前羊膜,2、阴道口见液体外流，向上推动先露时，更有液体自阴道口流出。,阴道流液pH7.0时,悬滴液可见成堆的胎儿皮肤上皮细胞和毳毛。温烘干后镜检可见羊齿植物状结晶。染色后可见橘色染的胎儿细胞。,脐带脱垂,护理措施,减轻焦虑、配合治疗,防止脐带脱垂,立即肛查或阴道检查。,抬高臀部侧卧位，禁灌肠。,及时听取胎心音，并进行严密监护。,应立即氧气吸入，在胸膝卧位下将脐带送回宫腔，做好剖宫产准备，,脐带脱垂者,宫口未开全,宫口开全,应协助立即助产。,护理措施,防感染,保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换卫生垫。,观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。,观察体温变化，每日测
6、体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。,破膜超过12小时，应用抗生素，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。,尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查。,护理措施,尽量少做肛查或阴道检查。必要时必须在无菌下进行。,防早产,妊娠37周以前，保守治疗。,监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况。,护理措施,子 宫 破 裂,子宫体或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂。,护理评估,诱发因素,骨盆狭窄,头盆不称,有剖宫产史,缩宫素使用不当,护理评估,子宫破裂多发生于分娩期，,先兆子宫破裂和破裂两个阶段。,子宫破裂：产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随后子宫收缩停止，如胎儿
7、被排出子宫，胎盘剥离，测胎动、胎心音消失。产妇腹痛缓解，但很快出现持续性腹痛，面色苍白，出冷汗，呼吸浅促，脉细数等失血症状。,护理措施,减轻疼痛，防止子宫破裂,严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象。,镇静剂和抑制宫缩的药物应用。,做好剖宫产的术前准备。,子宫先兆破裂，采取抑制子宫收缩措施，立即行剖宫产。,子宫破裂时应积极抢救，在纠正休克的同时，争取时间行剖宫产，并控制感染。,护理措施,抢救休克，维持生命体征,提供心理支持，做好心理护理,羊水栓塞,羊 水 栓 塞,指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征。,病因,羊水中的有形成分,母体存在不正常血管开放,胎膜
8、早破、急产、前置胎盘、胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、缩宫素使用不当、剖宫产强直性子宫收缩。,羊 水 栓 塞的好发因素,羊水进入母体血循环,羊水进入母体血循环,病理生理,羊水,母血循环,迷走N兴奋,肺内形成栓子,肺水肿,肺高压,右心衰竭,全身缺氧,DIC,出血,变态反应,过敏性休克,循环衰竭呼吸衰竭,羊 水 栓 塞,急性肾功能衰竭,临床表现,急性休克期,特征：自发的、多部位的、难以可控制的全身广乏出血。,急性肾功能衰竭,出 血 期,肺高压心力衰竭,急性循环呼吸衰竭,变态反应性休克,护理评估,1、密切注意诱发因素,胎膜早破、急产、宫颈裂伤、子宫破裂、缩宫素使用不当、强直性子宫收缩、人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、羊膜腔穿刺,2、身心状况注意休克的先兆。,胎儿娩出后的短时间内，突然出现烦躁不安、呛咳、气促、紫绀、面色苍白、四肢厥冷、吐泡沫痰、心率快等。,3、诊断检查,护理措施,1、严密观察产程迅速辨认羊水栓塞的表现及症状。,2、采取积极措施，积极组织抢救,解除肺动脉高压，纠正呼吸循环衰竭,静注地塞米松、氢化考的松。,支持心脏血管系统,纠正DIC及继发性纤溶,抗 过 敏,抗休克纠正酸中毒,3、产程与生命体征的监测,4、提供心理支持。,返回,
